Поремећај вишеструке личности

Дисоцијативна патологија, када пацијент осети раздвајање претходно интегралног себе, манифестује се у многим клиничким варијацијама. Једна од њих, његова екстремна манифестација је вишеструка личност, односно подела Ја на неколико субперсоналности (промењене личности, его стања), од којих свака на свој начин мисли, осећа и комуницира са светом око себе. Ове личности редовно наизменично надгледају понашање појединца. Несвесна дисоцијација је чешћа, пацијенти не примећују поделу свог ја и не контролишу активност својих несвесних субперсоналности, јер је њихова промена праћена потпуном амнезијом. Свака личност има своје памћење. Чак и ако се задрже нека сећања на истинску личност, алтернативно его стање се доживљава као ванземаљско, неконтролисано и повезано са неком другом особом.

Америчка психијатрија дијагностикује овај феномен као дисоцијативни поремећај идентитета. Тренутна класификација ИЦД-10 слично стање назива „поремећајем вишеструке личности“ и упућује га на друге дисоцијативне (конверзијске) поремећаје, без раздвајања у засебну нозологију. Дијагностички критеријуми су углавном исти. Они су најпотпуније и најјасније описани у новој верзији Међународне класификације болести, 11. Ревизија (ИЦД-11), где овај ментални поремећај већ има свој код. 

Међутим, не препознају сви психијатри постојање менталног феномена вишеструке личности. Поремећај је редак, слабо разумљив и тежак за дијагнозу. Пацијенти обично не примећују чињеницу раздвајања своје личности, па стога не траже медицинску помоћ. У основи, такви случајеви се откривају када се изврши једна од субперсоналности илегалних радњи (обично ово није стварна особа). Дијагноза се поставља након темељног форензичко-психијатријског прегледа осмишљеног да би се открила симулација. [1]

Епидемиологија

Статистика дисоцијативног поремећаја идентитета (најсавременије и најтачније име за патологију) заснива се на малом узорку, с обзиром да је некада била врло ретка (до 1985. Године регистровано је и описано око 100 случајева). Такви ментални поремећаји се први пут дијагностикују, по правилу, у доби од око 30 година (просечна старост пацијената била је 28,5 година). Код жена су много чешћи него код мушкараца: на једног представника јачег пола, према различитим студијама, има од пет до девет пацијената. Преваленција патологије, према различитим истраживачима, процењује се од потпуног одсуства таквих случајева на 2,3-10% укупне популације земље. Учесталост је већа у енглеском говорном подручју, али то може бити због чињенице да поремећај вишеструке личности није универзално призната.[2][3]

3% психијатара је навело да је у време студије лечило или прегледало једног или више пацијената који су задовољили ДСМ-ИИИ критеријуме за поремећај вишеструке личности, а 10% је навело да су више пута видели поремећај личности у свом професионалном раду каријера. Пацијенти нису били подједнако распоређени међу психијатрима; три колеге су пријавиле да су видели много већи број пацијената са вишеструким поремећајем личности. Тачка преваленције поремећаја вишеструке личности код психијатријских пацијената је 0,05-0,1%. [4]

Последњих година, индустријске земље су доживеле необјашњив нагли пораст „морбидитета“, већ познатог за око 40 хиљада вишеструких личности. Међутим, већина њих изазива сумњу у исправност дијагнозе. На свету нема толико психијатара који су озбиљно проучавали синдром вишеструке личности и, како показује пракса, потребно је од шест до осам година да се успостави дијагноза.

Узроци вишеструка личност

Према америчком психијатру Франку В. Путнаму и његовим другим колегама који су били уско укључени у проучавање феномена вишеструке личности, подела интегралног ја на промењену личност заснива се на поновљеном насиљу доживљеном у детињству, најчешће сексуалном, чији су кривци најближи људи који су позвани да заштите и заштите дете. Такође може бити узроковано физичким злостављањем родитеља или других чланова породице - тешким премлаћивањем и другим окрутним насиљем према детету. У многим случајевима су се ти облици насиља, физички и сексуални, примењивали на жртву истовремено. [5]

Фактори ризика

Фактори ризика као што су одбацивање, потпуна равнодушност према детету од стране родитеља или особа које их замењују, значајни, такође, према студијама, довели су до развоја синдрома вишеструке личности, па чак и чешће од чисто окрутног поступања (без сексуалног саставни део).

Вероватноћа развоја дисоцијације личности већа је у оним случајевима када рођаци који живе у близини, иако не учествују у злостављању, не препознају га, правећи се да се ништа не дешава. Због тога се жртва осећа беспомоћно пред околностима.

Такође је важна регуларност трауматичног утицаја који исцрпљује унутрашње резерве личности.

Стручњаци сугерирају да рат, деструктивне природне катастрофе, продужено одвајање од мајке у доби од две године, смрт родитеља и друге критичне ситуације могу деловати као стрес. [6]

Патогенеза

Патогенеза одвајања личности, која је у суштини врста посттрауматског стресног поремећаја, покреће се редовном озбиљном менталном траумом, која се преклапа са карактеристикама жртве, његовом способношћу да одвоји свој идентитет од свести (до дисоцијације), присуство поремећаја личности и озбиљнијих менталних патологија у породици.што се генерално уклапа у шему наследне предиспозиције. Вишеструки поремећај личности доживљава се као одбрамбени одговор који помаже појединцу који је злостављан током детињства да се прилагоди, па чак и преживи. Истраживања сугеришу да се промењене личности обично јављају у раном детињству, јер се у условима неподношљивог стреса развој детета не одвија онако како би требало, и уместо релативно јединственог идентитета појављује се сегрегирани.

Јединствени поглед на патогенезу овог поремећаја још увек није развијен. Ни све психијатријске школе се не слажу са њеним постојањем. Постоји неколико теорија о пореклу вишеструке личности. Једна од хипотеза сматра је врстом психогене амнезије искључиво психолошког порекла, путем које жртва може из сећања истиснути трауматичне догађаје одређеног животног века који превазилазе нормално људско искуство.

Друга теорија је јатрогена. Појава последњих година великог броја вишеструких личности повезана је са широком употребом у цивилизованом свету различитих врста психотерапијске помоћи, укључујући хипнозу, као и књига и филмова, чији јунак пати од овог менталног поремећаја. Барем се већина случајева сматра јатрогеним када се пацијент у потпуности или делимично сети догађаја који су се догодили са његовим другим идентитетима и сам затражи психијатријску помоћ. Порекло вишеструке личности у овом случају је повезано са сугестијом или аутосугестијом, а фактори који доприносе развоју таквог поремећаја називају се индивидуалним карактеристикама особе. Они су хипнотизирани или хистерични појединци, саможиви и склони фантазији.

Симптоми вишеструка личност

Готово је немогуће посумњати да имате синдром вишеструке личности, јер се у основи раздвајање сопства на неколико алтернативних личности обично не остварује. Пребацивање личности, по правилу, прати амнезија, наравно, а сам пацијент нема притужби. Први знаци које пацијент може да осети су, на пример, дискретност времена, када се чини да је поцепано и неки временски интервали „испадну“ из сећања, а они који су сачувани доживљавају се као међусобно неповезани. У утврђеним и описаним случајевима нереда, људи су приметили да су изгубили новац (који су потрошили, како се касније испоставило, своју субперсоналност), ниво бензина у аутомобилу (испоставило се да га је неко возио док је пацијент, као мислио је, спава) и сл. Амнестиране су велике привремене епизоде, што се не може приписати забораву. Други могу приметити да се понашање и расположење особе нагло мењају, једноставно у дијаметрално супротне, да се можда неће појавити на унапред договореном састанку, искрено је изненађен и негира да је уопште знао за састанак и обећао да ће доћи. Али различита одступања у понашању и необичности особе уопште не значе да она има одвојеност личности. Да бисте поставили дијагнозу, потребно је неколико година посматрати пацијента.

Специфичне манифестације дисоцијативног поремећаја су веома разноврсне, може бити много алтернативних личности - у просеку је 14-15, било је случајева када је лекар избројао до 50 идентитета. Имали су различиту старост, пол, националност, карактер, склоности, били су различито одевени и говорили су различитим гласовима, чак нису увек били ни људи.

Квалитативно, њихово постојање је такође веома различито: један пацијент може имати и стабилне и сложено организоване идентитете, и фрагментарне, неки се можда никада неће „појавити“, али други или неке од субперсоналности „знају“ за њихово постојање.

У клиничкој слици поремећаја вишеструке личности, било која манифестација „мањих“ дисоцијативних поремећаја може бити присутна као симптоми. Примећују се феномени дисоцијативних појава, који у зависности од тежине могу бити или варијанта норме или симптом патологије. То су апсорпција (стање свеобухватне апсорпције у нечему), одсутност (сањарење, празан поглед - појединац „није с нама“), опседнутост, транс и хипноидна стања, сомнамбулизам (ходање у сну), дисоцијација свести на ја-психичко и ја-физичко („одвајање душе од физичког тела“) и искуства близу смрти.

И такође несумњиво патолошки облици дисоцијације: ментална амнезија - стање када се догађаји који су се догодили у одређеном временском периоду амнестирају, обично након трауматичног догађаја (локална ментална амнезија). Понекад се неки догађаји (трауматични) који се односе на одређени период селективно амнестирају (премештају из сећања), али други (неутрални или пријатни) остају у сећању. Пацијент препознаје психичку амнезију, зна да је заборавио неке важне податке о себи. Примећује се код 98% пацијената са вишеструким поремећајем личности. [7]

Психогена фуга - када човек изненада напусти дом, са посла, док се његова лична идентификација у потпуности или делимично мења, а оригинална нестаје или је пацијент тога врло магловито свестан. Фуга, за разлику од претходног стања, није свесна. Епизоде фуге догодиле су се код више од половине пацијената.

Сваки други пацијент има синдром дубоке деперсонализације / дереализације или неке од његових манифестација. Петина пацијената хода у сну.

Појединци са више идентитета могу доживети: изражену лабилност расположења; нестабилно понашање; дисконтинуитет времена (губитак памћења читавих временских интервала); амнезија читавог периода детињства или његовог дела; недостају састанци, укључујући и лекара; неусаглашене информације током разјашњавања историје болести (у зависности од тога који идентитет је тренутно дошао на састанак).

Комплекс симптома познат као Росова „дисоцијативна тријада“ укључује следеће:

• директна дисоцијација се манифестује осећајем спољне контроле осећања и мисли, њиховом отвореношћу, присуством гласова који коментаришу поступке пацијента, а који је проузрокован несвесним распадањем менталних функција;
• слушне псеудо-халуцинације су стално присутне и не доводе до одвајања од стварности (за разлику од шизофреније);
• историја пацијента помиње намере или покушаје самоубиства или себи наноси мање значајну штету.

Поред тога, свака его држава може имати своје менталне поремећаје, што значајно компликује дијагнозу. Јавља се најчешћи (приближно 88%) депресивни поремећај. Три четвртине пацијената са дисоцијативним поремећајем идентитета покушало је да изврши самоубиство, а нешто више од трећине признало је самоповређивање. Многи пате од несанице, главобоље и редовно имају ноћне море. Анксиозни поремећаји и фобије често су претходили „пребацивању“ идентитета, али такође могу бити независни поремећаји. Такви људи су склони зависном понашању, транссексуализму и трансвестизму, јер идентитети могу бити различитог пола. Често имају халуцинације, кататоничне манифестације и поремећаје у размишљању повезане са кризом у систему идентитета, јер нико од њих није у стању да у потпуности контролише понашање појединца, задржавајући његову аутентичност. На тој основи, један од идентитета, који се замишља као доминантан, може развити заблуду о независности. [8]

Поремећаји вишеструке личности су ретки и слабо се разумеју, па је потребно дуго времена за дијагнозу (отприлике шест до осам година од тренутка када уђе у видно поље психијатра). Психијатри су, с друге стране, имали прилику да посматрају особе са напредним поремећајем. Ипак, његова припадност адаптационим синдромима није спорна, а фазе развоја адаптационог синдрома су познате.

Прва фаза анксиозности проузрокована трауматичним догађајем, када жртва испрва доживи шок и стање равнотеже свих телесних функција је поремећено. У нашем случају, људи су били изложени редовном малтретирању у детињству, осећали су се потпуно беспомоћно и неспособни да било шта промене, стрес је био хроничан и изазивао је осећај безнађа. Па ипак, наше тело је дизајнирано тако да настоји да успостави равнотежу, мада на неком другом нивоу, у новим условима.Почиње друга фаза - фаза адаптације, у којој тело укључује заштитне механизме и покушава да се одупре стресорима. Опет, у нашем случају није могуће обуставити њихово деловање, тело се исцрпљује у неравноправној борби, а наступила је и трећа фаза - исцрпљеност, разграничење виталних функција, како менталних, тако и физичких, будући да заштитни механизми интегрисаног личност се нису оправдале. Појављује се систем его држава са својим функцијама. У овој фази не можете сами да изађете, потребна је спољна помоћ.

У новом међународном класификатору ИЦД-11 поремећај дисоцијативног идентитета издвојен је као засебна нозолошка јединица међу осталим дисоцијацијама и није укључен у друге специфициране као у ИЦД-10. Назив „поремећај вишеструке личности“ је напуштен, јер препознавање постојања неколико подличности баца сумњу на основни филозофски концепт јединства личности и свести. Стога је концепт „алтернативних личности“ замењен концептом „система идентитета“, оличавајући независне ентитете са прилично стабилним емоционалним и когнитивним параметрима. [9] Права (оригинална) личност, споља нормална, назива се господар. Можда није свестан постојања својих других его држава, али постоје случајеви када су се сви идентитети познавали и чинили кохезиван колектив. Промена его стања манифестује се таквим симптомима као што су нистагмус, колутање очима, дрхтавица, конвулзије, одсуства. [10]

Ако је нека од личности доминантна, то јест контролише понашање пацијента већину времена, а друге его државе га повремено заузимају, али не задуго, онда се о таквој патологији говори као о сложеном поремећају дисоцијативне инвазије.

Вишеструка личност је један од најтајанственијих и најспорнијих менталних поремећаја. Ово је хронична болест која може остати са пацијентом доживотно, а његове специфичне манифестације су у великој мери одређене индивидуалним карактеристикама пацијента и трајањем дисоцијативних искустава. Све врсте појава дисоцијације могу бити присутне као симптоми вишеструке личности која се налази на крајњој тачки овог спектра. [11]

Компликације и посљедице

Упркос чињеници да је дисоцијативни поремећај идентитета препознат као ментална патологија, са њим није све јасно. Не само да се сви психијатри не слажу са њеним постојањем, многи то сматрају варијантом норме - неком врстом егзистенцијалног стања. Стога, ако мноштво его стања не изазива непријатности за самог појединца и не доводи до извршења незаконитих радњи, онда нема шта да се лечи.

Истовремено, откривена је већина познатих вишеструких личности и психијатри су им скренули пажњу у вези са чињеницом да су починили тешко кривично дело. Форензички психијатри, накнадно проучавање ових појава и њихово лечење, сматрају да је овај поремећај патологија, штавише, врло тешка и тешка за лечење. На крају, вишеструка личност почиње да има проблема са интеграцијом у друштво, што, како показује пракса, може довести до екстремних манифестација неприлагођености - самоубиства или злочина над аутсајдером. [12]

Дијагностика вишеструка личност

Тренутно се дијагноза вишеструке личности врши према критеријумима ИЦД-10 и ДСМ-В, где се, уз мање разлике, захтева да се пацијент редовно и наизменично осећа као различите личности (идентитети) са различитим индивидуалним карактеристикама, сећањима, и вредносни системи. То није лако установити, штавише, сваки алтер-идентитет има своје менталне поремећаје, а да би се разумео овај „букет“ патологија, потребно је пацијента проматрати неколико година.

Користе се разне методе психолошког тестирања. Пацијент се интервјуише према ригидно структурираној шеми интервјуа за дијагнозу дисоцијативних поремећаја, коју је предложило Америчко психијатријско удружење. Користе се упитници: дисоцијативна искуства, перитрауматска дисоцијација. Резултати се процењују на скали дисоцијације. [13]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са менталним болестима, посебно шизофренијом. У овом случају се ослањају на специфичне симптоме, који нису карактеристични за дисоцијативне поремећаје. Код шизофреника се примећује подела менталних функција, нарушава се перцепција, размишљање и емоционалне реакције, поред тога они перципирају текући распад личности као резултат спољног утицаја. Са вишеструким поремећајем личности, формирају се независни и прилично сложени идентитети, од којих сваки на другачији начин, али у потпуности црта своју слику света. [14]

Такође су искључене органске патологије церебралних структура, злоупотреба психоактивних супстанци, тешке соматске болести, за које се испитује опште здравље пацијента.

Поремећај вишеструке личности разликује се од верских пракси и фантазија из детињства које су у границама нормале.

Третман вишеструка личност

Људи са овим поремећајем лече се по вољи, са изузетком случајева када је један од идентитета (обично није власник) починио кривично дело. Користе се различите методе психотерапијског утицаја - когнитивно-бихевиорална, психодинамичка, породична терапија. Технике клиничке хипнозе такође се могу користити са изузетним опрезом. [15]

Психијатри са искуством у лечењу таквих пацијената широм света могу се рачунати с једне стране. Многи од њих су сумирали своје искуство са таквим пацијентима и поделили своје методе лечења у књигама. На пример, Рицхард Клафт и Франк В. Путнам описују врло сличне моделе и технике рада у лечењу вишеструке личности, што се своди на обједињавање (интегрисање) свих его стања и њихово спајање са господаром личности. У основи, међутим, могуће је постићи значајно слабљење утицаја алтернативних личности. То омогућава олакшање стања пацијента, обезбеђивање њему и другима сигурног постојања. Поменути психијатри предлажу успостављање контакта са свим појединцима, позивајући се истовремено на систем идентитета у целини. Затим, фрагментима, будући да сваки идентитет често укључује засебне епизоде сећања, обнавља се холистичка слика доживљене трауме, изговарају се догађаји и анализирају везе са стварним личним прекидом везе. Разговор се одвија са сваким промењеним идентитетом, с којим се (у присуству других) разговара о њиховим и сопственим заслугама и манама. То омогућава схватању да се алтернативни идентитети допуњују, а недостаци једног надокнађују се предностима другог. Ова техника вам омогућава да ефикасно комбинујете его стања у једну личност. Такође се користи рад са сновима, вођење дневника.

Неке идентитете је лакше контактирати са терапеутом (Путнам их назива унутрашњим помагачима). Што се пре препозна такав асистент, то је психотерапија ефикаснија. Други су, напротив, непријатељски расположени према личности домаћина, према лечењу и према другим его државама (унутрашњи прогонитељи). Такође је пожељно да их идентификујете што је брже могуће и започнете рад са њима.

Лечење је дугорочно, потпуна интеграција није загарантована. Након уједињења, спроводи се континуирана постинтеграциона терапија. Могући задовољавајући ефекат сматра се резултатом када психијатар постигне плодан суживот и сарадњу свих идентитета без сукоба.

Терапија лековима користи се искључиво симптоматски (на пример, антидепресиви у тешкој депресији) за ублажавање стања пацијента и плоднију сарадњу са њим.

Превенција

Порекло овог поремећаја није потпуно јасно. Откривено је да се већина познатих вишеструких личности одликовала појачаном самохипнозом. Рођени су такви и ту ништа не можете учинити. Међутим, већина људи са овом особином не пати од поремећаја вишеструке личности.

Хронична психотраума примљена у детињству довела је до развоја најтежег облика дисоцијације - у већини случајева то је било сексуално и / или физичко насиље једног од родитеља (ређе, осталих чланова породице). Такви „костури у ормару“ су обично пажљиво сакривени и није их лако упозорити. Све званично регистроване особе са овим поремећајем (тренутно их има око 350) имају историју тешких трауматичних ситуација повезаних са насиљем.

Психијатри који препознају дисоцијативни поремећај идентитета верују да је теоретски могуће развити га у одсуству тешке психотрауме у детињству. О томе сведочи и пораст последњих година позива за психијатријску помоћ разних врста „вишеструких личности“. У овом случају главну улогу игра лична предиспозиција (тенденција ка театралности, фантазирању, самохипнози, нарцизму), а провокативни фактор су информације које круже овом темом - књиге и филмови о више личности. Таква радња је обично добитна, многи аутори, како класичари, тако и наши савременици (Р.Л. Стевенсон, А. Хитцхцоцк, К. Моонеи), окренули су јој се, дела увек изазивају повећано интересовање и постају бестселери. Немогуће је елиминисати њихов утицај на предиспониране особе.

Случајеви жалби, који су учестали последњих година, изазивају сумњу у валидност дијагнозе код озбиљних клиничара - стручњака у области ове патологије. Поред тога, на Западу је раширено веровање да вишеструка личност није болест. Ово је егзистенцијално стање које не треба спречавати или лечити, бар док оно не изазива нелагоду у личности домаћина и није друштвено опасно.

На основу горе наведеног, превенција развоја поремећаја вишеструке личности представља социо-психолошки проблем искорењивања злостављања деце који још увек није решен ни у једној земљи на свету.

Прогноза

Прво дијагноза, а затим и лечење дисоцијативног поремећаја идентитета траје годинама, често су пацијенту неопходне консултације са психотерапеутом током живота. Циљ психотерапије је реинтеграција различитих идентитета у једну нормално функционишућу личност није увек постигнута, одсуство сукоба између его држава и сарадња између њих сматра се задовољавајућим резултатом, односно стабилном и нормално функционишућом вишеструком личношћу која то чини не доживе психолошку нелагодност.