Поремећај ривалства међу браћом и сестрама: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Већина мале деце показује одређени степен емоционалне патње након рођења млађег брата или сестре. Типично, ова патња је блага и, у одсуству поремећаја у односима родитељ-дете, нестаје у року од неколико месеци. Љубомора према следећем брату или сестри може бити упорна, емоционално узнемирујућа и довести до лошег прилагођавања не само унутар породице већ и ван ње.

МКБ-10 код

F93.3 Поремећај ривалства међу браћом и сестрама.

Епидемиологија

Не постоје тачни подаци о преваленцији, јер не прате сву децу психијатри.

Узроци и патогенеза

Присуство патолошких особина карактера код детета, најчешће демонстративног и епилептоидног типа, прекомерна везаност за мајку, дуготрајан положај јединог, вољеног детета у породици, замишљено одбацивање од стране мајке због њене прекомерне запослености или лошег здравља. Други фактори повезани са рођењем детета, који утичу на положај детета у породици и друштву (смештај у вртић, премештај код рођака на васпитање).

Симптоми

Емоционални поремећаји могу имати много облика, али су увек засновани на љубомори и ривалству за пажњу и љубав родитеља. Ово ривалство прате снажна негативна осећања према брату/сестри. У благим случајевима, ово се може манифестовати у одсуству пријатељских односа са млађим дететом и пажње према њему. У тежим случајевима, ривалство се изражава у отвореном бесу и мржњи, окрутности према млађем брату/сестри, па све до наношења физичких повреда. Ова врста емоционалних и поремећаја понашања је типичнија за децу са епилептоидним карактерним цртама.

Прилично чест облик поремећаја је склоност ка инфантилном понашању (деца траже да им се да цуцла, повијају, дају дојке), све до одређене регресије понашања са губитком претходно формираних вештина (контрола функције црева и бешике, појава искривљеног говора). Деца често копирају поступке млађег детета, привлаче пажњу родитеља (престају да једу, да се сами облаче или то раде неспретно, као да им је потребна помоћ мајке).

Може доћи до конфронтације и противљења у понашању са родитељима. Често се деца намерно понашају лоше, са непослушношћу и злим несташлуцима, како би привукла пажњу родитеља. Код афективно узбудљиве деце, на позадини поремећаја понашања примећују се изливи беса и дисфорично (меланхолично-љутито) расположење. Могуће су агресивне акције према самим родитељима, оштећење ствари које им припадају.

Емоционално лабилна деца предшколског и основношколског узраста често доживљавају прилично изражен степен анксиозности и лошег расположења са формирањем различитих психосоматских поремећаја на овој позадини. Њихова посебност је појава у најтрауматичнијем окружењу (у дому где је најмлађе дете). Код других рођака где нема мале деце, психосоматски поремећаји се обично не примећују у школским и предшколским групама. У одсуству благовремене психолошке и медицинске помоћи, могуће је развити продужени депресивни синдром соматизованог типа депресије са падом активности, утицајем на школски успех и поремећајем контаката са вршњацима.

Дијагностика

Следећи критеријуми су дефинисани за поремећај ривалства међу браћом и сестрама:

• докази о ривалству или љубомори међу браћом и сестрама;
• почевши у року од 6 месеци након рођења најмлађег (обично следећег) детета;
• емоционални поремећаји који су абнормалног степена и/или трајања и повезани су са психосоцијалним проблемима;
• трајање од најмање 4 недеље.

Индикације за консултације са другим специјалистима

У присуству симптома поремећаја ривалства међу браћом и сестрама, ефикасна је комбинација индивидуалне рационалне и породичне психотерапије. Породични терапеут треба да понуди родитељима детета консултације са психотерапеутом. У случајевима развоја перзистентних поремећаја понашања или депресивног синдрома, неопходна је консултација са психијатром.

Прогноза

Прогноза у благим случајевима је повољна. У одсуству компликованих психосоцијалних ситуација, љубомора према млађем брату/сестри се ублажава и постепено смањује. У тешким случајевима, у одсуству психолошке и медицинске помоћи породици и детету, поремећај ривалства између браће и сестара може трајати годинама.