Полинеуропатија - Лечење и прогноза

Лечење полинеуропатије

Циљеви лечења полинеуропатије

Код наследних полинеуропатија, лечење је симптоматско. Код аутоимуних полинеуропатија, циљ лечења је постизање ремисије; а код Гилен-Бареовог синдрома, подршка виталних функција је од фундаменталног значаја. Код дијабетичких, уремијских, алкохолних и других хроничних прогресивних полинеуропатија, лечење се своди на смањење тежине симптома (укључујући бол) и успоравање тока процеса.

Лечење полинеуропатије без лекова

Један од важних аспеката лечења је терапијска вежба усмерена на одржавање мишићног тонуса и спречавање контрактура. У случају респираторних поремећаја код Гилен-Бареовог синдрома и дифтеритичке полинеуропатије, може бити потребна вештачка вентилација.

Лечење полинеуропатије лековима

Наследне полинеуропатије. Не постоји ефикасан третман. Витамински препарати и неуротрофични агенси се користе за терапију одржавања, иако њихова ефикасност није доказана.

Порфирична полинеуропатија. Интравенозна примена глукозе (500 мл 5% раствора) обично побољшава стање. Такође се користе витамини Б групе, лекови против болова и други симптоматски лекови.

Хронична инфламаторна демијелинизирајућа полинеуропатија. Користе се плазмафереза, нормални хумани имуноглобулин (интравенозно у дози од 0,4 мг/кг дневно током 5 дана) или преднизолон (метилпреднизолон) (у дози од 1 мг/кг дневно сваки други дан). Обично су плазмафереза и имуноглобулин неефикасни, стога, ако нема контраиндикација, лечење треба одмах започети глукокортикоидима. Побољшање (клиничко и према ЕМГ подацима) се обично примећује након 20-30 дана; након 2 месеца може се започети постепено смањење дозе на дозу одржавања. Приликом смањења дозе глукокортикоида, препоручљиво је праћење ЕМГ-ом (знак ремисије је регресија спонтане активности денервације; повећање спонтане активности указује на појаву егзацербације, у ком случају се смањење дозе зауставља). По правилу, могуће је потпуно прекинути преднизолон у року од 9-12 месеци, ако је потребно - под окриљем азатиоприна. У неким случајевима се користе и циклоспорин [5 мг/кг дневно], микофенолат мофетил (0,25-3 г/дан), циклофосфамид [1-2 мг/кг дневно].

Мултифокална моторна мононеуропатија, Самнер-Луисов синдром. Лек избора је нормални хумани имуноглобулин (интравенозно у дози од 0,4 мг/кг дневно током 5 дана). Ако је могуће, курсеве имуноглобулинске терапије треба понављати сваких 1-2 месеца. Глукокортикоиди нису ефикасни и у неким случајевима изазивају погоршање. Позитиван ефекат се може постићи комбинацијом две сеансе плазмаферезе након чега следи курс циклофосфамида (1 г/м2 ^{интравенозно} месечно током 6 месеци). Позитиван ефекат је примећен и код ритуксимаба у дози од 375 мг/м2 ^једном недељно током 4 недеље.

Дијабетичка полинеуропатија. Главни метод лечења је одржавање гликемије на нормалном нивоу. За ублажавање бола користе се трициклични антидепресиви, као и прегабалин, габапентин, ламотригин и карбамазепин. Широко се користе препарати тиоктичне киселине (интравенозно кап по кап по 600 мг/дан током 10-15 дана, затим орално по 600 мг/дан током 1-2 месеца), и витамини Б групе (бенфотиамин).

Уремична полинеуропатија. Регресија симптома у раним фазама се јавља уз корекцију нивоа уремичних токсина у крви (дијализа, трансплантација бубрега). Од лекова се користе витамини групе Б, у случају јаког болног синдрома - трициклични антидепресиви, прегабалин.

Токсична полинеуропатија. Главни терапијски приступ је прекид контакта са токсичном супстанцом. Код полинеуропатија изазваних лековима, зависних од дозе (на пример, изазваних амиодароном), потребно је прилагодити дозу одговарајућег лека. Препоручљиво је користити витамине Б групе и антиоксиданте.

Дифтеријска полинеуропатија. Када се дијагностикује дифтерија, увођење антитоксичног серума смањује вероватноћу полинеуропатије. Када се развије полинеуропатија, увођење серума је већ неефикасно, али прихватљиво. Лечење је углавном симптоматско.

Хируршко лечење полинеуропатије

Код наследних полинеуропатија, у неким случајевима, неопходне су хируршке интервенције због развоја контрактура и деформитета стопала. Међутим, потребно је запамтити да продужена непокретност након операције може негативно утицати на моторичке функције.

Прогноза

Код хроничне инфламаторне демијелинизирајуће полинеуропатије, прогноза за живот је повољна, фатални исходи су изузетно ретки, али је опоравак редак. Већина пацијената (90%) постиже потпуну или делимичну ремисију на позадини имуносупресивне терапије, али је болест склона егзацербацијама, примена имуносупресивне терапије може бити значајно ограничена њеним компликацијама. Генерално, прогноза је боља са ремитентним током, лошија - са прогресивним током.

Код мултифокалне моторне мононеуропатије, позитиван ефекат лечења имуноглобулином се примећује код 70-80% пацијената.

Код наследних полинеуропатија обично није могуће постићи побољшање стања; ток је споро прогресиван, али генерално се пацијенти прилагођавају свом стању и у скоро свим случајевима могу се самостално кретати и бринути о себи све до најкаснијих стадијума болести.

Дифтеритична полинеуропатија најчешће се завршава потпуним или скоро потпуним обнављањем нервне функције у року од 6-12 месеци након појаве болести, међутим, у тешким случајевима остаје тежак моторички дефект, све до губитка способности самосталног кретања.

Прогноза за токсичне полинеуропатије, под условом да се интоксикација престане, генерално је повољна; најчешће долази до потпуног обнављања нервне функције.

Код дијабетичке полинеуропатије, ако се гликемија пажљиво контролише и лечење започне благовремено, прогноза је повољна, иако је ток болести споро прогресиван. У каснијим фазама, јак синдром бола може значајно погоршати квалитет живота.

Код уремијске полинеуропатије, прогноза у потпуности зависи од тежине хроничне бубрежне инсуфицијенције; благовремено започињање дијализе или трансплантације бубрега доводи до потпуне или скоро потпуне регресије полинеуропатије.

[ 1 ]