Перикоронаритис

Одонтогена инфламаторна болест, перикоронитис, јавља се током ницања зуба. Углавном се односи на треће кутњаке, који последњи ничу – након 17 година, и многи људи доживљавају разне компликације. Перикоронитис – упала и инфекција меких ткива око делимично изниклог зуба – често је повезан са захваћеним трећим сталним кутњацима. Остала повезана стања укључују каријес, ресорпцију корена суседног зуба и ретко формирање циста и тумора.

Епидемиологија

Преваленција перикоронитиса код људи старости 20-29 година, према статистици европских стоматолошких хирурга, достиже 80%, а 67% пацијената са овом болешћу има дубоке инфективне лезије пародонталних ткива са ширењем на цервикалне лимфне чворове, па чак и параназалне синусе. [ 1 ]

Стоматолози откривају барем један умњак који није избио или је делимично избио код 90% пацијената старијих од 20 година. [ 2 ] Иначе, код скоро 2% људи трећи кутњаци уопште не избијају. Жене (62,7%) чешће пате од перикоронитиса него мушкарци (37,3%). [ 3 ], [ 4 ]

Око 40% свих извађених зуба су умњаци, чија је ерупција довела до перикоронитиса.

Узроци перикоронаритис

Главни узроци упале ткива десни око круне делимично изниклог умњака – перикоронитис или перикоронитис – су инфекција, чије се жариште формира у перикоронарном простору током ретенције зуба (одложеног избијања), његова дистопија – када је потпуно или делимично прекривен слузокожом десни (тзв. капуљача – дентални оперкулум), а такође и ако је зубни клица у почетку неправилно смештен унутар десни и не може да заузме своје место у зубном низу.

Перикоронитис умњака се обично развија код одраслих са ницањем трећих кутњака доње вилице, који могу расти под оштрим и правим углом у односу на други кутњак и остале зубе, у правцу образа или задњег дела уста. Веома често долази до зачепљења ткива која окружују трећи доњи кутњак жвакаћим зубима горње вилице.

Јасно је да перикоронитис код деце не може бити повезан са умњацима, и, како показује клиничка пракса, упала ткива која окружују било који зуб који избија код детета је прилично ретка појава. Најчешће (око 36% случајева), упала прати избијање других доњих сталних кутњака код деце након 10-11 година.

Фактори ризика

Главни фактори ризика су лоша орална хигијена и тешкоће у чишћењу делимично изниклих зуба. То доводи до накупљања плака, остатака хране и бактерија испод десни која прекрива зуб, стварајући услове за развој болне упале.

Предиспонирајући фактори укључују абнормалности у развоју зуба, као и присуство акутних или хроничних инфекција горњих дисајних путева, које су, према неким подацима, присутне у више од 40% случајева перикоронитиса. [ 5 ]

Патогенеза

У свим случајевима, патогенезу упале ткива десни око крунице зуба који никне узрокује микробна флора, претежно анаеробна, која се развија у дистално лоцираном перикороналном простору - идеалном месту за активан раст и размножавање бактерија. [ 6 ]

По правилу, следеће бактерије (укључујући и облигатне) су директно повезане са инфламаторним процесом и променом пародонталних ткива: Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus и Actinomycetales pyogenes. [ 7 ], [ 8 ]

У овом случају, морфолошка слика перикоронитиса не зависи од врсте инфекције, већ од карактеристика инфламаторног процеса, који може бити или површински (катарални) или дубљи (захвата мека ткива) - гнојни, као и улцеративни (са ерозијом слузокоже).

Симптоми перикоронаритис

Симптоми периокоронитиса се не појављују сви одједном. Први знаци су развој инфламаторног едема и појава болних сензација у вилици, које се прилично брзо интензивирају и могу се проширити на подручје уха и субмандибуларну зону.

Спектар симптома може варирати од благог, болног до оштрог или пулсирајућег бола, црвенила, отока, гнојног исцедка, ограниченог отварања уста, грознице, лимфаденопатије, халитозе, фарингеалних лезија и системске токсемије.[ 9 ]

Према студији коју су спровели Јирапун и Аураса, симптоми повезани са перикоронитисом класификовани су као бол, 35,3%; оток, 21,7%; нелагодност при јелу, 3,6%; гнојни исцедак, 3,0%; и други симптоми, 1,3% (као што су тризмус, бол у грлу и лимфаденитис).

Оток доводи до делимичне блокаде темпоромандибуларног зглоба, што узрокује потешкоће у потпуном отварању уста (тризмус) и бол приликом жвакања.

Упала може бити акутна, субакутна и хронична; у многим случајевима, инфламаторни процес је праћен стварањем гнојно-некротичног ексудата који се излучује испод слузокоже која покрива круну зуба, а то је гнојни перикоронитис.

Акутни перикоронитис се манифестује црвенилом и отоком ткива око зуба, као и непца и дела ждрела; грозницом; акутним пулсирајућим болом (појачава се жвакањем); дисфагијом (тешкоћама са гутањем). Акутни гнојни перикоронаритис карактерише се тешком хипертермијом; крварењем слузокоже захваћеног подручја; халитозом (гнојним мирисом из уста) и испуштањем гноја из перикоронарне кесе; ширењем бола на целу вилицу и ждрело. Може доћи до увећања и упале цервикалних лимфних чворова.

Субакутни перикоронитис се разликује од акутног облика по одсуству тризмуса и локализованијем болу.

Хронични перикоронитис изазива локализовани едем ткива и хиперемију; периодични тупи (болни) бол; мацерацију букалне слузокоже најближе зубу који ника; халитозу и непријатан укус у устима; бол у субмандибуларним лимфним чворовима (када се палпирају).

Компликације и посљедице

Важно је знати да перикоронитис може изазвати озбиљне последице и компликације, укључујући:

• тонзилитис; [ 10 ]
• перифарингеални апсцес;
• перитонзиларни апсцес;
• флукс гуме;
• регионална лимфаденопатија (упала субмандибуларних и цервикалних лимфних чворова);
• флегмон ретрофарингеалног простора и пода усне дупље (Лудвигова ангина);
• пародонтална запаљења;
• ширење упале на периостеум десни са развојем периоститиса.

Дијагностика перикоронаритис

За стоматологе, дијагностиковање периокоронитиса није тешко приликом испитивања усне дупље: зуба и десни.

А да би се визуализовали неизникли зуби и одредила тактика лечења, спроводи се инструментална дијагностика: рендгенски снимак или ортопантомографија за добијање ортопантомограма - панорамске слике свих зуба и пародонталних структура.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика помаже у разјашњавању дијагнозе у случајевима када пацијент има фоликуларну цисту или егзостозу вилице, тумор десни или пљувачне жлезде.

Третман перикоронаритис

Резултати лечења пацијената са перикоронитисом зависе од облика болести и начина лечења. [ 11 ] Лечење перикоронитиса обухвата чишћење перикоронарног простора, дренажу гноја, сушење погођеног подручја, третман антисептицима, фотодинамичку терапију метилен плавим. [ 12 ]

За ублажавање упале прописују се β-лактамски антибиотици (амоксицилин, клавамитин, итд.) или метронидазол; НСАИЛ, као што су Кетонал или Ибупрофен, помажу код бола и упале.

Резултати испитивања осетљивости на антибиотике показују да су амоксицилин и пристинамицин најефикаснији лекови против тестираних сојева, а посебно против сојева класификованих као аеробни. Метронидазол сам или у комбинацији са спирамицином, амоксицилин у дози од 4 мг/литар и пристинамицин су најефикаснији лекови против облигатних анаеробних бактерија. Ефикасност овог другог лека потврђује његову вредност у акутним случајевима и након неуспеха других антибиотика. [ 13 ], [ 14 ]

Стоматолози узимају у обзир не само степен упале и тежину инфекције, већ и положај зуба који никне. А након што се заврши акутна фаза упалног процеса, изводи се једна од стоматолошко-хируршких процедура. Ако је положај зуба нормалан, онда је за ослобађање његове крунице и потпуну ницање неопходна ексцизија перикоронитиса, односно оперулектомија (регуларна или ласерска), којом се уклања режањ слузокоже десни преко делимично изниклог зуба.

Такође се врши перикоронаротомија (перикоронаректомија) – ексцизија капуљаче код перикоронитиса са антисептичким третманом ране и њеном дренажом. У оба случаја, у постоперативном периоду се прописују антибиотици широког спектра.

А када је положај зуба ненормалан, прибегавају екстракцији – вађењу умњака. [ 15 ]

Лечење перикоронитиса код куће спроводи се испирањем уста топлим раствором кухињске соли, декокцијом жалфије, храстове коре, нане, цветова камилице, корена ђумбира, као и раствором са додатком неколико капи 10% алкохолне тинктуре прополиса. [ 16 ]

Превенција

Темељно чишћење зуба и придржавање правила оралне хигијене, као и благовремено тражење медицинске помоћи, кључни су фактори у спречавању упалних болести зуба. [ 17 ]

Прогноза

Перикоронитис је излечив, али прогноза у погледу трајања његовог лечења у великој мери зависи од тежине инфективне упале и стања имуног система пацијента.

Уз мању упалу и правилан третман, може бити потребно неколико дана или недеља да се потпуно заустави. У тешким случајевима или ако се развију компликације перикоронитиса, опоравак може трајати дуже и захтевати додатну терапију.