Периферна аутономна инсуфицијенција - Лечење

Лечење периферне аутономне инсуфицијенције је симптоматско и представља прилично тежак задатак за лекара. Лечење многих манифестација периферне аутономне инсуфицијенције још увек није довољно развијено. Дотаћи ћемо се питања лечења најтежих поремећаја које маладаптивни пацијенти.

Лечење ортостатске хипотензије. Постоје два принципа у лечењу ортостатске хипотензије. Један је ограничавање запремине коју крв може да заузме при заузимању вертикалног положаја, други је повећање запремине циркулишуће крви. По правилу се користи комплексно лечење. Пре свега, пацијенту треба дати савете о правилима за спречавање ортостатских поремећаја. Да би се спречила артеријска хипертензија у лежећем положају и нагли пад крвног притиска при устајању ујутру, препоручује се да се глави и горњем делу тела да виши положај током спавања. Храну треба узимати у малим порцијама, али чешће (5-6 пута дневно). Да би се повећала запремина циркулишуће течности, препоручује се конзумирање кухињске соли до 3-4 г/дан и течности до 2,5-3,0 л/дан (400 мл током оброка и 200-300 мл између оброка). Појава малих едема обично се добро подноси од стране пацијената и помаже у одржавању крвног притиска. Када се појаве први знаци несвестице, препоручљиво је урадити један или више чучњева; Ако је потребно дуго стајати, препоручује се прекрштање ногу и премештање са ноге на ногу. Ове једноставне технике подстичу механичку компресију периферних крвних судова и спречавају таложење крви у њима и, сходно томе, смањују системски артеријски притисак. У исту сврху, за лечење се користи чврсто превијање доњих екстремитета, карличног појаса, стомака; ношење еластичних чарапа (хулахопки), антигравитационих одела. Пацијентима се препоручује пливање, вожња бицикла и шетње. Генерално, изотонична физичка активност је пожељнија од изометријске. Пацијенте треба упозорити на ситуације које негативно утичу на крвни притисак и доприносе његовом смањењу: конзумирање алкохола, пушење, дуготрајно лежање, конзумирање великих количина хране, боравак у врућим условима, хипервентилација, сауна.

Лечење лековима подразумева употребу лекова који повећавају запремину циркулишуће течности, повећавају ендогену активност симпатичког нервног система и подстичу вазоконстрикцију, блокирајући вазодилатацију.

Најефикаснији лек са горе наведеним својствима је а-флудрокортизон (Флоринеф) из групе минералокортикоида. Прописује се по 0,05 мг 2 пута дневно, са постепеним повећањем ако је потребно за 0,05 мг недељно до дневне дозе од 0,3-1,0 мг.

Са великим опрезом, узимајући у обзир феномен артеријске хипертензије у лежећем положају, прописују се алфа-адренергички агонисти, чији је главни ефекат вазоконстрикција периферних крвних судова. Такви лекови укључују мидодрин (Гутрон): 2,5-5,0 мг на сваких 2-4 сата, максимално до 40 мг/дан, метилфенидат (Риталин): 5-10 мг 3 пута дневно 15-30 минута пре оброка, последња доза најкасније до 18,00, фенилпропаноламин (Пропагест): 12,5-25,0 мг 3 пута дневно, повећавајући по потреби на 50-75 мг/дан. Потребно је осигурати да се артеријски притисак у лежећем положају не повећа на 200/100 мм Хг. чл., позитиван у лечењу ортостатске хипотензије је артеријски притисак у лежећем положају у распону од 180/100-140/90 мм Хг. чл. Такође се користе препарати који садрже ефедрин, ерготамин. Способност повећања артеријског притиска има лек Регултон (амесинија метилсулфат), прописан у таквим случајевима 10 мг 13 пута дневно. Такође, да би се повећао артеријски притисак, понекад је довољно попити кафу (2 шоље) или кофеин 250 мг ујутру.

Да би се смањила и спречила периферна вазодилатација код пацијената са ортостатском хипотензијом, коришћени су следећи лекови: бета-блокатори (обзидан: 10-40 мг 3-4 пута дневно, пиндолол (вискен): 2,5-5,0 мг 2-3 пута дневно), нестероидни антиинфламаторни лекови (аспирин: 500-1500 мг/дан, индометадин 25-50 мг 3 пута дневно, ибупрофен 200-600 мг 3 пута дневно током оброка). Церукал (метоклопрамид (реглан): 5-10 мг 3 пута дневно) има исто својство.

Недавно су се појавили извештаји о ефикасности еритропоетина (глукопротеински хормон повезан са факторима раста који стимулишу еритропоезу и имају симпатомиметички ефекат) у лечењу ортостатске хипотензије, који се у таквим случајевима користи у дози од 2000 ИЈ субкутано 3 пута недељно, укупно 10 ињекција.

Клонидин, антагонисти хистаминских рецептора, јохимбин, десмопресин и МАО инхибитори су такође предложени за лечење ортостатске хипотензије. Међутим, због озбиљних нежељених ефеката, њихова употреба је тренутно изузетно ограничена.

Лечење поремећаја мокрења код периферне аутономне инсуфицијенције је изузетно тежак задатак. За повећање контрактилности детрузора користи се холинергички лек ацеклидин (бетаникол). Код атоничне бешике, употреба ацеклидина у дози од 50-100 мг/дан доводи до повећања интравезикалног притиска, смањења капацитета бешике, повећања максималног интравезикалног притиска при којем почиње мокрење и смањења количине резидуалног урина. Одређени ефекат се може постићи прописивањем алфа-адренергичких агониста као што је фенилпропаноламин (50-75 мг 2 пута дневно) ради побољшања функција унутрашњег сфинктера. У исту сврху се понекад прописује мелипрамин у дози од 40-100 мг/дан. Додавање уринарне инфекције захтева хитну антибиотску терапију. Поред лекова, препоручује се употреба механичке компресије предњег трбушног зида, електричне стимулације мишића карличног дна. Наравно, ако је терапија лековима неефикасна, врши се катетеризација бешике. У случају тешких поремећаја мокрења, што се ретко јавља код периферне аутономне инсуфицијенције, врши се ресекција врата бешике. Задржавање урина остаје могуће због нетакнутости спољашњег сфинктера, који има соматску инервацију.

Лечење гастроинтестиналних поремећаја. У случају недовољне моторичке функције гастроинтестиналног тракта, препоручује се конзумирање лако сварљиве хране (са ниским садржајем масти, влакана), у малим порцијама. Редовни лаксативи такође могу бити ефикасни. Такође су индиковани лекови са холиномиметичким својствима (као што је ацеклидин). У последње време покушава се да се метод биолошке повратне спреге и електрична стимулација кичмених коренова кичмене мождине примене за лечење периферне аутономне инсуфицијенције у гастроинтестиналном систему.

Лечење импотенције код периферне аутономне инсуфицијенције. Препоручује се употреба алфа-1-адреноблокатора јохимбина. Поред тога, могу се користити папаверин и нитроглицерин. Међутим, нежељени ефекти код употребе овог другог ограничавају њихову широку употребу. Лечење лековима је обично неефикасно, па стога пацијенти често користе разне механичке протезе. Понекад се изводе реконструктивне операције на крвним судовима, обезбеђујући нормалну васкуларизацију пениса.

Обично је ниска ефикасност лечења синдрома периферне аутономне инсуфицијенције погоршана потцењивањем њихових клиничких манифестација или неадекватном клиничком интерпретацијом. Познавање клиничких манифестација периферне аутономне инсуфицијенције, као и метода њене дијагнозе (ово посебно важи за кардиоваскуларни систем), несумњиво отвара перспективе за успешнију корекцију ових поремећаја, чиме се побољшава прогноза периферне аутономне инсуфицијенције.

[ 1 ], [ 2 ]

Прогноза периферне аутономне инсуфицијенције

Благовремено откривање симптома периферне аутономне инсуфицијенције је важно првенствено са становишта прогнозе болести. Бројне студије периферне аутономне инсуфицијенције код дијабетес мелитуса, као и код Гилен-Бареовог синдрома, алкохолизма, Шај-Дрегеровог синдрома итд. показале су да је присуство синдрома периферне аутономне инсуфицијенције код пацијента лош прогностички знак. Тако је, приликом проучавања пацијената са дијабетес мелитусом, показано да пацијенти који пате од периферне аутономне инсуфицијенције умиру у року од 5-7 година, при чему половина њих умире у прве 2,5 године. Могући узроци смрти укључују безболни инфаркт миокарда, срчану тахиаритмију, „кардиореспираторне застоје“ и апнеју у сну. Стога, откривање периферне аутономне инсуфицијенције код пацијента захтева повећану пажњу лекара и медицинског особља на лечење пацијента, избор адекватних лекова и разматрање утицаја лекова који се користе на различите аутономне функције.