Чир на носној прегради: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Перфорирани чир носне преграде је релативно редак (1,5-2,5% свих пацијената који пате од болести носне дупље), а најчешће се открива случајно или од стране самог пацијента или током риноскопије. Болест је као самосталан облик изоловао 1890. године познати оториноларинголог Хајек.

Патолошка анатомија. Прва фаза карактерише се атрофијом и улцерацијом слузокоже са формирањем коре, чије периодично уклањање погоршава процес уништавањем субмукозног слоја и крвних судова и нервних завршетака у њему, што доводи до трофичких промена у хрскавици и њене ресорпције; формира се мали овални отвор (друга фаза), који се постепено повећава до 1 цм или више у пречнику (трећа фаза), ожиљује на ивицама и остаје у том облику трајно.

Клинички ток карактерише практично одсуство било каквих изразитих симптома, осим осећаја сувоће и раста красте у предњим деловима носа. Најчешће, пацијенте узнемирава звиждање, које се јавља током дисања кроз нос због турбулентних кретања ваздуха изазваних перфорацијом (симптом звиждања). Уклањање красте од стране пацијента ноктом доводи до секундарне инфекције и упале носне преграде, све до њеног апсцеса. Често уклањање красте доводи до крварења из носа.

Предња риноскопија открива округлу или овалну перфорацију у предњим деловима носа, окружену бледом, атрофичном слузокожом. Дуж ивица перфорације примећују се суве коре или чиреви настали након присилног уклањања кора. На местима улцерације налази се хрскавица носне преграде, лишена перихондријума.

Дијагноза перфорираног улкуса носне преграде није тешка, али у свим случајевима откривања „спонтане“ перфорације носне преграде са улцерацијама, треба је разликовати од туберкулозе и сифилиса. Туберкулозни улкус је увек окружен гранулирајућим ивицама и изузетно је болан. Улкуси и перфорације туберкулозног порекла праћени су секвестрацијом хрскавице носне преграде и самих носних костију. Сифилитички улкус најчешће погађа коштани део носне преграде и потпуно је безболан, док носна пирамида може добити одређене облике (седласти, „Сократов нос“ итд.). Код лупуса, перфорација носне преграде може имати исти изглед као код атрофичне перфорације, али се улкуси протежу изван носне преграде, до њених крила и врха. Код Вегенерове грануломатозе, у носној дупљи се откривају крварећи грануломи, који се дифузно шире на све зидове носне дупље. Перфорација носне преграде и околних ткива прекривена је смеђим корама које се уклањају у облику одливака. Посттрауматске перфорације носне преграде могу бити последица трауме са преломом носне преграде, која је настала као резултат прострелне ране или хируршке интервенције на носној прегради (операција сентума).

Лечење перфорираног улкуса носне преграде. Нехируршко лечење може бити релативно ефикасно у самој почетној фази атрофичног процеса у носној прегради, развој перфорације може се зауставити интензивним локалним и општим третманом, који укључује искључивање атмосферских индустријских опасности, присилно уклањање кора, општу витаминску терапију (А, Ц, Д, Е), локалну примену антихипоксичних и епителизујућих масти и паста као што је солкосерил. У случају мале перфорације, могућ је покушај хируршког лечења употребом аутопластике, међутим, резултати овога не дају увек позитиван ефекат.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]