Педикулоза (вашке)

Педикулоза је паразитска антропоноза са контактним механизмом преноса патогена, чији је главни симптом свраб коже. Синоним за болест је зараза вашима.

МКБ-10 кодови

• Б85. Педикулоза и фтиријаза.
• Б85.0. Педикулоза изазвана Педицулус хуманус цапитис.
• Б85.1. Педикулоза изазвана Педицулус хуманус цорпорис.
• Б85.2. Педикулоза, неспецификована.
• Б85.3. Фтиријаза.
• Б85.4. Педикулоза комбинована са фтиријазом.

Епидемиологија педикулозе (вашки)

Извор паразита су заражене особе. Пут преноса је контакт. Миграција вашки се повећава са смањењем (ако је извор патогена леш) или повећањем телесне температуре (извор патогена је особа са грозницом). Инфекција се јавља током контаката у транспорту, групама (дечје установе), породицама које живе у нехигијенским условима, коришћењем заједничких ствари (постељина и доњи веш). Инфекција фтиријазом се скоро увек јавља током сексуалног контакта: ово је једна од најчешћих болести које се преносе на овај начин.

Осетљивост је висока: већа код белаца него код црнаца. Педикулоза је широко распрострањена, док су телесне ваши честе у земљама са ниским нивоом санитарне културе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Шта узрокује педикулозу (вашке)?

Узрочници педикулозе припадају роду Anoplura, породици Pediculidae. Вашке су облигатни ектопаразити који сишу крв. Главна ваши, Pediculus (humanis) capitis, живи на кожи главе; телесна ваши, Pediculus (humanus) corporis (vestimenti), живи на доњем вешу и одећи; стидна ваши, Phthirus pubis, живи на длакама стидне регије, пазуха, браде, бркова, тела и обрва. Вашке живе и размножавају се на температури околине од 28-30 °C; испод 15 °C, полагање јаја престаје. Главне и стидне ваши полажу јаја (гњиде) на длаку на удаљености од 1-3 мм од површине коже; телесна ваши причвршћују јаја за влакна тканине близу шавова. После 5-12 дана, из јаја излази ларва (нимфа) која сише крв и након три пресвлачења претвара се у полно зрелу јединку. Животни циклус патогена је 16 дана. Животни век одрасле јединке је 30-40 дана (максимално 60 дана).

Вашке главе (Pediculi capitis) су покретни, тамносиви паразити, величине од 2-3 мм (мужјак) до 3,5 мм (женка). Када се настане на кожи главе, женке полажу беличаста јаја (гњиде) величине 0,7-0,8 мм, чврсто их лепећи за површину косе. Гњиде су највидљивије на тамној коси.

Телесне ваши (Pediculi vestimenti) су покретни, беличасто-сиви инсекти величине од 3-4 мм (мужјак) до 3-5 мм (женка); полажу јаја (гњиде) у наборима одеће, лепећи их за влакна тканине.

Стидне ваши (Pediculi pubis), или ракови, су спорокретни мали (1-2 мм) инсекти, жућкасто-смеђе боје, обликом подсећају на рака. Интензитет боје зависи од садржаја крви домаћина у цревима вашке (након уједа, инсект постаје тамнији). Гњиде се лепе за длаке на стидној кости, бутинама и стомаку. У узнапредовалим случајевима - у пазуху, грудима, обрвама и трепавицама. Код особа са израженом длакавошћу, инсекти и гњиде се могу наћи на било ком длакавом подручју (осим на кожи главе).

Инфекција свим врстама вашију јавља се директним физичким контактом са болесном особом (кућни и сексуални контакт), као и индиректним контактом (кроз кућне предмете, постељину, веш, одећу, спортску опрему итд.).

Вашке припадају реду лажноносних вашки, хране се крвљу домаћина. Најоптималнија температура за развој и оплодњу инсеката је 25-37 °C (ваздух и тело). Пуни циклус развоја је 16 дана, животни век инсеката варира у оквиру 20-40 дана. Телесна ваш полаже од 6 до 14 јаја-гњида дневно, главна ваш не више од 4. Гњида је прекривена хитинском љуском, која има изражена заштитна својства.

Патогенеза педикулозе (ваши)

Главна ваши, телесне ваши, стидне ваши или ракове ваши представљају епидемијску опасност за људе.

Пробосцисом који пробија, инсекти се заривају у дебљину коже и усисавају крв. Истовремено, секрет са израженим иритантним својством доспева у дебљину коже. На месту уједа, у дермису се појављују жаришта густог инфламаторног инфилтрата полинуклеотида, лимфоцита и, у мањој мери, еозинофила. Ток инфламаторног процеса карактерише се ширењем крвних судова и развојем едема коже.

Као резултат интензивног свраба, појављује се тачкасто и локално гребање, што је потом често компликовано пиодермом и екзематизацијом.

Фактори ризика за појаву вашки укључују гужву и непоштовање санитарних и хигијенских правила.

Приликом угриза, ваш убризгава супстанце у рану које изазивају свраб. Гребање места уједа доводи до екзематизације коже и додавања секундарне инфекције. Свраб ремети сан и изазива неуротична стања, посебно код деце.

Симптоми педикулозе (зараза вашима)

Период инкубације за педикулозу (ваши) када је заражена од стране зреле јединке је 6-12 дана.

Постоји педикулоза трупа, главе и пубична педикулоза (фтиријаза).

Симптоми педикулозе (инфестације вашима) зависе од интензитета инфестације. Код малог броја паразита и ниске осетљивости коже, заражени се могу дуго времена не жалити. Главни субјективни симптом педикулозе је свраб у глави, телу или пубичном пределу, у зависности од врсте паразита. Код педикулозе главе, током прегледа се откривају импетигинозне лезије прекривене жутом („меденом“) кором, фоликулитис, подручја екзематизације коже, посебно у пределу потиљка, слепоочница и изаушних набора. Често се открива лимфаденитис. У узнапредовалим случајевима примећује се формирање мате - замршене и слепљене косе са гнојним ексудатом. Код телесних ваши, захваћена подручја коже су она која су у блиском контакту са одећом (ту спадају рамена, горњи део леђа, аксиларне шупљине, врат, а ређе стомак, доњи део леђа и феморално-ингвинална регија). На местима уједа телесних ваши јављају се уртикаријско-папуларни осипи са накнадном цијанозом, хиперпигментацијом коже, а често и секундарна пиодерма (ектимом). Код хроничне педикулозе, кожа се задебља, постаје смеђа (мелазма) и љушти се. Након пустуларних лезија видљиви су беличасти ожиљци који отежавају чешање. Ове промене на кожи називају се „вагабондна болест“. Код фтиријазе, свраб је незнатан. На месту уједа стидне ваши појављују се упорне сивкасто-плавкасте округле или овалне мрље пречника до 1 цм (плаве мрље, maculae coeruleae).

Главна ваши (Pediculosis capitis) паразитира на кожи главе и сивкасте је боје. Величина мужјака је 2 мм, женки - 3 мм. Клиничка слика и дијагностика педикулозе коже главе не представљају посебне тешкоће. Свраб, гребање, импетигинозне красте у потиљачној пределу иза ушију дају основу за сумњу на педикулозу коже главе.

Вашке главе се насељавају на кожи главе, углавном у потиљачној и темпоралној зони. Као инсекти који сишу крв, изазивају типичне манифестације уједа - инфламаторне папуле хемисферичног облика. Уједи изазивају јак свраб, пацијент екскоријација папула, што је често компликовано гнојном инфекцијом у облику вулгарног импетига. Гнојне коре лепе косу у један чврсти конгломерат, могу се увећати потиљачни и вратни лимфни чворови. Стога, ако се јави упорни свраб коже главе и код пацијента се открије пиодерма у темпоро-окципиталној зони, треба искључити педикулозу. Пажљивим прегледом, на коси се могу наћи мале беличасте гњиде, покретне вашке главе се не откривају увек. Откривање гњида, а посебно вашки, потврђује дијагнозу.

Пажљивим прегледом коже и косе могу се открити инсекти и гњиде сивкасто-беле боје, залепљени за косу хитинском супстанцом.

Педикулозу корпуса изазива телесна ваш, која живи у наборима одеће. Омиљена места за кожне лезије су рамена, горњи део леђа, стомак, доњи део леђа и препонско-феморални регион. Симптоми педикулозе (заразе вашима) карактеришу се интензивним сврабом, вишеструким линеарним огреботинама. Развој процеса прати формирање изразите смеђе пигментације и финог љуштења налик мекињама.

Контактом са болесном особом, телесне ваши доспевају на одећу и кожу људи око њих. Насељавајући се у наборима одеће, ваши гризу кожу домаћина уз одећу. Реакција коже на уједе може бити у облику упалних мрља и едематозних сивих папула. Локализација уједа поклапа се са зонама где доњи веш долази у максималан контакт са кожом (доњи део леђа, интерскапуларне и аксиларне зоне, кожа врата, потколенице). Уједи изазивају интензиван свраб, што може резултирати чешањем и гнојним компликацијама у облику стрептококне пиодерме. Код дужег постојања ваши и хроничног чешања, кожа постаје пигментисана и лихенифицирана. Најезбеђеност телесним вашима представља велику епидемиолошку опасност, јер су ови инсекти преносиоци узрочника тифуса.

Стидне ваши (Pediculosis pubis) узрокују ракови који живе на кожи стидне кости и суседном делу бутина и стомака. Понекад се инсекти шире на кожу груди, пазуха, обрва и трепавица. На месту уједа инсеката формирају се округле бледоплаве или бледосиве мрље које не нестају када се притисну. Стидне ваши се обично преносе сексуалним путем и често прате венеричне болести.

Инфекција се најчешће јавља током сексуалног контакта. Стидне ваши (раковице) се насељавају у подручјима са длакавицом на телу, углавном у стидном пределу и перинеуму, ређе у пазуху и на грудима. У узнапредовалим случајевима, ваши се налазе на обрвама и трепавицама, где залепљују своје гњиде. Код особа са израженом длакавошћу коже, стидне ваши могу бити на целој кожи.

Ракови нису баш покретни, причвршћени су за кожу и корен длаке, понекад се на тим местима развија инфламаторна реакција у облику малих (до 1 цм) плавичастих мрља са хеморагичним нијансом (тзв. вашиве мрље, или макуле коерулеае), које не нестају током дијаскопије. У случају оштећења трепавица, јавља се оток и упала капака (паразитски блефаритис).

Дијагноза педикулозе (зараза вашима)

Клиничка дијагностика педикулозе (заразе вашима) заснива се на прикупљању анамнезе (жалбе пацијената на свраб) и темељном прегледу пацијента. Вашке се налазе приликом чешљања косе (пожељно преко листа белог папира), гњиде се налазе у корену, њихове љуштуре - дуж длаке. Патогене је лако открити у наборима доњег веша или одеће која долази у контакт са кожом. Ракови су видљиви као сивкасто-смеђе тачке у корену длаке, где се налазе и мале беличасте густе гњиде.

Особе са фтиријазом треба прегледати како би се откриле полно преносиве болести (налазе се код 30% пацијената).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Диференцијална дијагноза педикулозе (заразе вашима)

Педикулоза (педикулоза) се мора разликовати од шуге и вулгарног импетига. Шуга се карактерише сврабом коже увече и ноћу, а постоје и шугасти пролази са вишеструким папулама и везикулама. Вулгарни импетиго главе карактерише се фоликуларно смештеним пустулама окруженим уском хиперемичном круном; осипи су углавном вишеструки, нису праћени сврабом коже.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечење педикулозе (ваши)

Лечење вашки (педикулоза) обухвата мере усмерене на уништавање одраслих инсеката и гњида (узимају се у обзир биолошке карактеристике њиховог станишта на људској кожи).

Већина антипаразитских средстава су деривати перметрина. Нитифор (перметрин) је доступан као 0,5% водено-алкохолни раствор. Када се примењује споља, уништава гњиде, ларве и одрасле ваши главе и стидне вашке.

Да би се механички уклонили мртви инсекти и гњиде, коса на глави се пажљиво чешља чешљем са финим зупцима. Приликом лечења стидних ваши, ради уништавања гњида, брију се длаке у стидном пределу, бутинама, стомаку и пазуху.

У случају изражене длакавости, потребно је потпуно обријати длаке на телу и удовима. Код лезија обрва и трепавица, нитифор се нежно утрља у кожу и 40 минута након испирања препарата, вашке и гњиде се пажљиво уклањају са обрва и трепавица равним пинцетама.

ПАРА ПЛУС - аеросол за спољашњу употребу, садржи перметрин, малатион, пиперонил бутоксид. Користи се за лечење главних и стидних вашки (уништава одрасле инсекте и гњиде). Препарат се примењује слично као нитифор, али је време деловања краће - 10 минута. Након испирања препарата, предузимају се исте мере као код третмана нитифором. Након 7 дана, препоручује се понављање антипаразитског третмана како би се убиле ларве вашки које се могу излећи из преосталих одрживих гњида.

Приликом борбе против заразе вашкама, потребно је узети у обзир чињеницу да ваши паразитирају у одећи, где се налазе и гњиде. Стога, главне мере треба да буду усмерене на термичку обраду одеће, постељине (кључање, прање у врућој води, пеглање, аутоклавирање итд.).

Лечење педикулозе (заразе вашима) је амбулантно. За вашке на глави се користе малатион (1% шампон или 0,5% лосион) и перметрин, за стидне вашке - перметрин (медифокс - 5% концентрат за припрему емулзије и медифокс - 20% емулзија).

Вашке главе. Глава се третира 20% емулзијом воде и сапуна бензил бензоата током 15 минута, затим се пере топлом водом и сапуном.

Телесне вашке. Оперите пацијента сапуном, дезинфикујте одећу и постељину.

Стидне ваши. Длаке се брију, кожа се подмазује 20% емулзијом бензил бензоата. После 4-5 сати - купање са променом постељине. Добар лек за третман појединачних делова коже је раствор лонцида.

Радни капацитет није ослабљен.

Клинички преглед

Они не.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Како спречити педикулозу (вашке)?

Педикулоза (напад вашкама) може се спречити поштовањем општих правила личне хигијене, мењањем доњег веша и постељине најмање једном недељно, систематским прањем и чешљањем косе и одржавањем хигијене гениталија. У случају педикулозе тела предузимају се мере за сузбијање вашки: постељина и одећа се кувају или подвргавају дезинфекцији у комори.

Противепидемијске мере треба да укључују:

• антипаразитски третман косе и коже болесне особе на погођеним подручјима;
• лекарски преглед и обавезан антипаразитски третман контаката (сексуалних и домаћих контаката);
• санитарна обрада одеће, покривала за главу, постељине, тапацирунга тапацираног намештаја, пешкира, крпа за прање, меких дечјих играчака (прање на температури изнад 80°C, пеглање паром, третман хемијским акарицидним средствима).