Патуљасти ланац је узрочник хименолепидозе.

Међу бројним цревним паразитима људи, патуљаста пантљичара или Хименолепис је позната по својој посебној заразности и упорности, јер – за разлику од већине других хелминта, посебно нематода – може се размножавати у људском телу, а није тако лако очистити црева од ове равне глисте.

Узрочник хименолепидијазе, према таксономском статусу прихваћеном у паразитологији, припада типу Plathtlminthes, класи Cestoidea (пантљичаре), подкласи Cestoda (цестоде), реду Cyclophyllidea (циклофилиде), породици Hymenolepididae (хименолепидиди).

[ 1 ]

Структура патуљасте пантљичаре

Описујући структуру патуљасте пантљичаре, паразитолози примећују да се њена морфологија не разликује од структуре других представника класе пантљичара - цревних анаеробних паразита кичмењака.

Дужина тела одрасле, односно спремне за размножавање, патуљасте пантљичаре не прелази 40-50 мм, а ширина је 1 мм. Тело паразита је стробила - ланац од две до три стотине понављајућих сегмената или сегмента (проглотида). Такође у предњем делу сваке глисте налази се сколекс (глава) и врат. Сколекс патуљасте пантљичаре има четири ботрије (прорезолике сисаљке), а између њих - увлачиви ростелум (пробосцис), „наоружан“ дуж целе горње ивице са око три десетине кукица. Захваљујући овој „опреми“ пантљичара се лако причвршћује за слузокожу танког црева. Овде, у сколексу, налази се главни нервни центар (ганглион), из којег се дуж целе стробиле пружају сензорне и хеморецепторске нервне врпце.

Одмах након сколекса долази врат црва, током чијег раста се одвајају нови проглотиди. То јест, сегменти који сазревају постепено се потискују на крај ланца од стране млађих. Штавише, сваки сегмент се храни независно и има свој хермафродитски репродуктивни систем, који вредно ради. И док зрели проглотид стигне до краја тела црва, он постаје кесица испуњена јајима. Затим се сегмент једноставно одваја од тела црва и, након што је испунио своју функцију, урушава се, ослобађајући јаја.

Јаја патуљасте пантљичаре (пречника 0,03-0,05 мм) су споља прекривена танком хијалинском мембраном и имају задебљану унутрашњу мембрану. Свако јаје садржи кукасти ембрион ларве (онкосферу) пречника до 0,015-0,018 мм.

Патуљаста пантљичара нема систем за варење, а готове хранљиве материје из танког црева домаћина једноставно апсорбују ћелије тегумента црва - вишеслојног површинског ткива (дебљине 7-15 µм) које се састоји од синцитијума (вишеједарног ткива), дисталне цитоплазме (која садржи плазма мембране), гликокаликса (слоја макромолекула који садрже угљене хидрате) и проксималне цитоплазме (унутрашњи слој који садржи језгра, ендоплазматски ретикулум, митохондрије, рибозоме итд.).

Унутрашњи слој површинског ткива патуљасте пантљичаре стробиле ограничен је базалном плочом, испод које се налазе мишићна влакна која пружају телу могућност кретања. Природа је узела у обзир да се исхрана ове врсте цестода одвија путем ендоцитолизе, стога се ослобађање метаболичких производа одвија путем посебних ћелија - протонефридија.

Иначе, утврђено је да је потпуна зависност од домаћина, у чијим се цревима овај паразит насељава, повезана са његовом немогућношћу да синтетише липиде. Штавише, липиди су неопходни патуљастој пантљичари и другим циклофилидама не као извор енергије, већ искључиво за стробилацију - бесполно размножавање.

Животни циклус патуљасте пантљичаре

У огромној већини случајева, животни циклус патуљасте пантљичаре, који траје отприлике 30-45 дана, одвија се у једном организму.

Узрочник хименолеписа улази у организам здраве особе у облику јаја, која излазе из црева заражене особе са изметом. Ван тела домаћина, јаја са онкосферама не остају дуго одржива, али је ово време довољно да се нека од њих „настане“ унутар другог домаћина. Међудомаћин патуљасте пантљичаре је особа у чијим цревима хименолепис пролази кроз међуфазу свог развоја. А особа у чијим цревима се ова глиста размножава је дефинитивни или коначни домаћин патуљасте пантљичаре.

У устима особе (а затим и у цревима) јаја паразита могу доспети заједно са прехрамбеним производима на којима су седеле муве (механички преносиоци било каквих хелминта), са контаминираном водом, са неопраних руку, са посуђа, уопште, са било којих предмета. Ако је станиште одраслих пантљичара горњи делови танког црева, онда јаја можда неће доспети у измет, па долази до сталне самоинфекције. Дакле, путеви инфекције патуљастом пантљичаром, у првом случају, су фекално-орални, а у другом - аутоинвазивни. Деца се посебно често инфицирају хименолепиазом.

У цреву коначног домаћина - под дејством дигестивних ензима - хијалинска мембрана јаја цестода се раствара, а ембрион ларве се ослобађа. Затим долази инвазивни стадијум патуљасте пантљичаре, током којег се онкосфера својим кукицама причвршћује за слузокожу танког црева (за растресито ткиво у основи цревних ресица) и у року од неколико дана формира се пераје патуљасте пантљичаре или цистицеркоида. Неко време пераје сазрева до појаве сколекса затрпаног у телу и тела са репним додатком.

Али када почне цревна фаза, цистицеркоид губи свој репни додатак, исправља сколекс, напушта своје „познато“ место и загриза се у нове цревне ресице како би добио више хранљивих материја и даље се развијао. После две недеље, зрели сегменти стробила патуљасте пантљичаре се пуне јајима и све почиње изнова.

Симптоми патуљасте пантљичаре

Симптоми патуљасте пантљичаре, или прецизније, симптоми хименолепијазе, повезани су са чињеницом да и одрасле глисте и њихове ларве оштећују велики број цревних ресица својим сисаљкама и кукицама - израслима који покривају целу слузокожу зидова танког црева. То доводи до улцерације и некрозе не само граничног епитела ресица, већ и до оштећења дубљих слојева цревних зидова и цревних капиларних судова. У овом случају се примећују општа малаксалост, бол у стомаку (понекад интензиван), дијареја или затвор, слузаво-крваве честице у столици. Због поремећаја цревне микрофлоре, поремећен је и процес варења, што узрокује мучнину, повраћање, горушицу и подригивање.

Штавише, због оштећења лимфних и крвних капилара унутар ресица од стране паразита, поремећен је проток протеина, липида и угљених хидрата неопходних за тело у крвоток. А патуљаста пантљичара код детета (поред мучнине и болова у трбушној дупљи) често доводи до вртоглавице, несвестице, губитка апетита и телесне тежине, анемије, смањене активности и проблема са спавањем.

Метаболички продукти патуљасте пантљичаре доводе до опште интоксикације организма, што се манифестује конвулзијама, погоршањем способности памћења, повећаном нервозом итд.

Паразитска инвазија такође изазива алергијске реакције, јер људски имуни систем (у цревима су то лимфоидни фоликули и Пејерове мрље) не може а да не реагује на страни протеин као антиген. Као резултат тога, када се инфицира овим хелминтом, могу се јавити кожни осипи, упала коњунктиве и алергијски ринитис.

Дијагноза патуљасте пантљичаре

Узимајући у обзир неспецифичност симптома хименолепијазе и чињеницу да се у трећини случајева симптоми практично не манифестују, дијагноза патуљасте пантљичаре се врши на основу копроовоскопије - лабораторијске анализе фецеса на присуство јаја ове врсте пантљичаре. Штавише, анализа се узима три пута - сваких 14 дана (што је повезано са животним циклусом паразита).

Може бити потребан и ензимски имунотест крви (за присуство антитела). А у тешким случајевима инвазије користи се хардверска дијагностика - ултразвук или ЦТ црева и абдоминалних органа.

Лечење патуљасте пантљичаре

Да би се паразит потпуно избацио из танког црева, лечење патуљасте пантљичаре треба да пропише лекар, јер се у неким случајевима ток узимања антихелминских лекова мора понављати више пута - уз контролни тест столице.

Најчешће коришћени лекови против патуљасте пантљичаре су Фенасал (други трговачки називи су Никлосамид, Никлосамид, Јомесан, Цестоцид, Девермин, Гелмиантин, Линтекс) или Билтрицид (синоними Празиквантел, Азинокс, Цесол).

Фенасал (у таблетама од 0,25 г) не улази у крвоток из гастроинтестиналног тракта и делује директно на паразита, нарушавајући његов интрацелуларни метаболизам, што доводи до смрти црва.

Таблете треба узимати 4 пута дневно; дневна доза за одрасле и децу старију од 12 година је 8-12 таблета (2-3 г). Ако се код детета узраста 5-12 година открије патуљаста пантљичара, онда се током дана прописује 6 таблета (1,5 г), 2-5 година - 4 таблете (1 г). Детету млађем од две године потребне су 2 таблете (0,5 г). Таблете се жваћу или дробе, мешају са малом количином воде и пију сат времена пре оброка, а затим свака два сата. Први курс лечења траје 4 дана, а након паузе од 4 дана спроводи се други курс Фенасала. Копроовоскопија је обавезна тачно две недеље након другог курса.

Лечење патуљасте пантљичаре се такође спроводи Билтрицидом (доступан у таблетама од 0,6 г). Овај лек парализује цревне паразите, а они отпадају са цревне слузокоже. Таблете се узимају орално након оброка (без жвакања и са водом). Доза се израчунава у зависности од телесне тежине и старости (20-60 мг/кг). Унос може бити једнократни (пре спавања) или вишеструки - у интервалима од 5 сати. Билтрицид је контраиндикован код деце млађе од 4 године, трудница и дојиља, а нежељени ефекти лека су мучнина, повраћање, дијареја, главобоља, повећана поспаност и летаргија; крвни притисак и температура могу се привремено повећати, а на кожи се може појавити осип.

Лечење патуљасте пантљичаре народним лековима

Паразитолози су, из очигледних разлога, прилично скептични према лечењу патуљасте пантљичаре народним лековима. На пример, саветују да се праве клистири са белим луком, или да се једе више киселог купуса или љутих папричица...

Међутим, неке народне методе имају право на постојање. Таква фитотерапеутска средства укључују декокције пелина или бубашвабе. Инфузија цветова бубашвабе се припрема брзином од 10 г (кашичице) по чаши кључале воде. У великим дозама, биљка је отровна, тако да ову декокцију могу узимати само одрасли - гутљај три пута дневно пола сата пре оброка.

Декокт пелина (десертна кашика суве биљке на 250 мл воде) препоручује се пити 60 мл три пута дневно. Али највећи антихелминтски ефекат постићи ће се употребом праха пелина, који се веома лако припрема од суве биљке помоћу електричног млина за кафу. Овај прах треба узимати по кашичицу 4-5 пута дневно, помешан са медом или залити малом количином воде.

Травари саветују да се прах припреми од три састојка одједном: суве биљке пелина, цветова вратиха и каранфилића (узетих у једнаким количинама).

Фенолно једињење еугенол, којим каранфилић обилује, има биоцидна својства. А бубаш садржи монотерпин (тујон), који стимулише перисталтику црева, што је највероватније разлог зашто је познат као моћан лек за борбу против оштрица и ваљкастих црва.

Превенција патуљасте пантљичаре

Спречавање патуљасте пантљичаре је могуће и неопходно. Главна превентивна мера су чисте руке, једење само темељно опраног воћа и поврћа, идентификација пацијената са хименолепијазом и њихово лечење.

Јаја патуљасте пантљичаре могу се неутралисати само третирањем посуђа (у вртићима, у систему јавне хране) кључалом водом. Посуђе треба чувати суво и у затвореним ормарићима - како муве не би седеле на њему, којима није место ни у кухињи вртића, ни у кафићу, ни у стану.

Поврће и воће се може чувати у врућој води (+65-70°C) 10-15 минута, или добро опрати под млазом воде, оставити да се оцеди, а затим ставити у фрижидер на 40-45 минута (са температуром не вишом од -3-4°C).

А пацијенти са хименолепијазом морају бити идентификовани и лечени. А када идете на одмор у земље са топлом климом, треба бити посебно опрезан и поштовати правила личне хигијене. На пример, у Египту се код 22% деце узраста од 5 до 16 година открије патуљаста пантљичара, што доводи до анемије и недостатка витамина Б9 и Б12 у организму.