Патопсихолошке карактеристике и органски психијатријски поремећаји код Паркинсонове болести

Анализирају се карактеристике емоционално-потребне сфере, тежина особина личности и типови ставова према болести код пацијената са Паркинсоновом болешћу и менталним поремећајима. Идентификовани су патопсихолошки фактори у формирању органског депресивног поремећаја (Ф06.36), органског анксиозног поремећаја (Ф06.4), органског емоционално лабилног поремећаја (Ф06.6) и описани су њихови патогенетични механизми. Што се тиче деменције (Ф02.3), није пронађен јединствени патопсихолошки механизам за њено формирање код пацијената са Паркинсоновом болешћу; главна улога у њеној патогенези припада органском оштећењу мозга.

Кључне речи: Паркинсонова болест, органски ментални поремећаји, патопсихолошки обрасци формирања.

Паркинсонова болест је једна од најчешћих неуролошких болести старијих особа, јавља се код 1-2% популације старије од 65 година. Разочаравајућа статистика последњих година указује на повећање инциденце ове болести у већини земаља света, укључујући и Украјину, што је повезано са повећањем просечног животног века, неповољним факторима животне средине и побољшаном дијагностиком ове патологије.

Иако се дијагноза Паркинсонове болести заснива на откривању специфичних моторичких манифестација које настају услед недовољне допаминергичке трансмисије у нигростријаталном систему, ментални поремећаји су такође карактеристични за ову болест. Ментални поремећаји се примећују у свим фазама Паркинсонове болести и често претходе њеним моторичким манифестацијама. У касним фазама Паркинсонове болести, ментални поремећаји почињу да доминирају као фактори који утичу на квалитет живота пацијента и постају важнији и онемогућавајући од моторичких поремећаја, стварајући непремостиве тешкоће за саме пацијенте и њихове неговатеље. Најчешћи психопатолошки феномени Паркинсонове болести укључују депресију, анксиозност, халуцинаторно-параноидне и когнитивне поремећаје.

Бројне студије су уочиле мултифакторску генезу неуропсихијатријских поремећаја; међу водећим факторима њихове патогенезе код Паркинсонове болести разматрају се допаминергичка, норадренергичка и серотонергичка дисфункција у лимбичком систему мозга; поред тога, примећује се утицај преморбидних психолошких карактеристика појединца на њихово формирање. Међутим, до данас, актуелне студије посвећене проблему паркинсонизма не одражавају психолошке обрасце и механизме патогенезе неуропсихијатријских поремећаја код Паркинсонове болести, што захтева њихову детаљну анализу.

Циљ ове студије био је испитивање патопсихолошких образаца формирања органских менталних поремећаја код Паркинсонове болести.

Укупно је испитано 250 пацијената са Паркинсоновом болешћу, од којих је главну студијску групу чинило 174 особе са органском менталном патологијом у клиничкој слици Паркинсонове болести (89 особа са органским непсихотичним депресивним поремећајем (F06.36); 33 особе са органским анксиозним поремећајем (F06.4); 52 особе са органским емоционално лабилним (астеничним) поремећајем (F06.6); 28 особа са деменцијом (F02.3)), контролну групу - 76 пацијената са Паркинсоновом болешћу без менталних поремећаја.

Коришћене су следеће методе: скала клиничке анксиозности (CAS); SMIL тест; Лушеров тест боја; упитник Института Бехтерев за одређивање типа става према болести.

Анализа заступљености менталне патологије код пацијената са Паркинсоновом болешћу показала је значајну превласт менталних поремећаја органске генезе у њеној структури у 68,0% случајева. Међу органском менталном патологијом, најчешће је забележен органски непсихотични депресивни поремећај (F06.36) - у 29,9% случајева; органски емоционално лабилни (астенични) поремећај (F06.6) - 17,5%; органски анксиозни поремећај (F06.4) - 11,1% и деменција (F02.3) - 9,5%.

У наставку је представљена анализа патопсихолошких фактора и образаца формирања ових менталних поремећаја.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Органски непсихотични депресивни поремећај (F06.36)

Према резултатима студије анксиозности (према CAS скали), пацијентима са паркинсонизмом и органским депресивним поремећајем (F06.36) дијагностикован је низак ниво анксиозности (6,5±1,3; p> 0,5).

Употреба СМИЛ-а код пацијената са Паркинсоновом болешћу и депресивним поремећајем (Ф06.36) показала је повећање резултата на скали депресије (79±6 Т-скорова); импулсивности (75±7 Т-скорова) и анксиозности (72±5 Т-скорова). Такви резултати одражавали су присуство унутрашњег сукоба повезаног са контрадикторном комбинацијом високог нивоа аспирација са сумњом у себе, високе активности са брзом психофизичком исцрпљеношћу. Свест о психолошким проблемима и одбијање спровођења сопствених намера пратило је смањење расположења.

Просечан СМИЛ профил указивао је на присуство компензаторне депресивне реакције која се развија на позадини израженог сукоба контрадикторних мотивационо-бихејвиоралних тенденција код пацијената са дистимичним, анксиозним и ексцитабилним карактеристикама реаговања на неповољне факторе.

Према резултатима Лушеровог теста, пацијенти са Паркинсонизмом са F06.36 показали су превласт зелене и смеђе (+2+6) боје на првој и другој позицији (код 79,8% и 75,3%) и жуте и црвене (–4–3) на седмој и осмој позицији реда (код 84,3% и 80,9%), p < 0,05. Добијени резултати указали су на фрустрацију потребе за самореализацијом и признањем, што је довело до пасивно-одбрамбене позиције и тегобе, манифестоване у облику раздражљивости, анксиозне неизвесности, умора и депресије.

Међу доминантним типовима става према болести код пацијената са паркинсонизмом и депресијом (F06.36), дијагностиковани су меланхолични (77,5%) и неурастенични (60,7%) (при p < 0,01). Ове типове карактерише депресивно расположење са депресивним изјавама; неверица у побољшање свог здравља, у успех лечења; изливи иритације који се завршавају кајањем и сузама; нестрпљив став према медицинском особљу и процедурама.

Дакле, главне патопсихолошке карактеристике формирања органског непсихотичног депресивног поремећаја биле су: фрустрација потреба за самореализацијом и препознавањем; комбинација дистимичних, анксиозних и ексцитабилних карактеристика реаговања на неповољне факторе; формирање компензаторне депресивне реакције на позадини израженог сукоба контрадикторних мотивационих и бихејвиоралних тенденција.

Окидач за развој депресије (Ф06.36) била је чињеница да постоји Паркинсонова болест и њене физичке последице, што је довело до фрустрације високог нивоа аспирација, потребе за самореализацијом и признањем. Упорност у одбрани фрустрираних позиција у комбинацији са унутрашњим вишестраним мотивационим и бихејвиоралним тенденцијама (постизање успеха - избегавање неуспеха, активност и одлучност - блокирање активности, тежња ка доминацији - недостатак самопоуздања) изазвала је компензаторну депресивну реакцију, карактеристичну за особе са дистимичним, анксиозним и ексцитабилним карактеристикама реаговања на неповољне факторе.

Органски емоционално лабилни (астенични) поремећај личности (Ф06.6)

Код пацијената са паркинсонизмом са органским поремећајем (F06.6), дијагностикован је низак ниво анксиозности (5,2±2,8) према резултатима CAS скале.

У профилу личности (SMIL) пацијената са поремећајем F06.6, примећен је пораст резултата на скалама депресије (72±6 Т-скорова); анксиозности (70±7 Т-скорова) и неуротичне прекомерне контроле (68±7 Т-скорова), што је указивало на изражен хипостенични облик емоционалног и бихевиоралног одговора на неповољне факторе.

Према резултатима М. Лишеровог теста, код пацијената са Паркинсоновом болешћу са F06.6, примећен је помак сиве и тамноплаве (+0+1) боје на прве позиције реда (код 82,7% и 78,8%) и црвене и смеђе (–3–6) на последње позиције реда (код 86,5% и 82,7%) (p < 0,05), што је одражавало фрустрацију физиолошких потреба, нарушавајући осећај независности и изазивајући умор, осећај беспомоћности, потребу за одмором и рестриктивно понашање.

Међу преовлађујућим типовима става према болести код пацијената са паркинсонизмом са F06.6, забележени су неурастенични (61,5%) и апатични (48,1%) типови става према Паркинсоновој болести (p < 0,01), који су карактерисани изливима иритације; тешком психофизичком исцрпљеношћу; равнодушношћу према сопственој судбини, исходу болести и резултатима лечења; пасивним подвргавањем процедурама и лечењу; губитком интересовања за све што их је раније бринуло.

Сходно томе, међу главним патопсихолошким карактеристикама формирања поремећаја Ф06.6 код пацијената са Паркинсонизмом, идентификоване су следеће: фрустрација физиолошких потреба, прекомерно ограничавање независности пацијента; комбинација стечених дистимичних и психастеничних особина личности, што доводи до хипостеничног (психастеничног) облика емоционалног и бихевиоралног одговора пацијената на неповољне факторе.

Окидајући фактор за развој органског емоционално лабилног поремећаја (Ф06.6) била је чињеница рекурентне Паркинсонове болести, која је изазвала фрустрацију физиолошких потреба за пуном физичком и менталном активношћу кроз ограничавање независности. Ова фрустрација, на позадини дистимичних и психастеничних особина личности стечених као резултат органског оштећења мозга, довела је до формирања компензаторног хипостеничног облика емоционалног и бихевиоралног одговора.

Органски анксиозни поремећај личности (F06.4)

Према резултатима CAS скале, пацијентима са паркинсонизмом и анксиозним поремећајем (F06.4) дијагностикована је висока анксиозност (20,2±1,1). Најизраженије компоненте анксиозности биле су ментална напетост (78,8%), мишићна напетост (72,7%), брига (69,7%) и страх (63,6%) (p < 0,05).

Према SMIL профилу, пацијенти са Паркинсоновом болешћу и анксиозним поремећајем (F06.4) показали су повећане скорове на скали анксиозности (78±8 Т-скорова) и интровертност (72±6 Т-скорова), што је одражавало слабљење социјалних контаката, изолацију и отуђење, инерцију менталних функција, ригидност ставова и бекство од проблема у самоћу. Просечан SMIL профил указивао је на изражену социјалну маладаптацију и водећи анксиозни облик реаговања пацијената на неповољне факторе.

Према резултатима Лушеровог теста, пацијенти са Паркинсоновом болешћу и F06.4 показали су превласт тамноплаве и смеђе (+1+6) боје на првој и другој позицији реда (код 72,7% и 63,6%) и жуте и црвене (–4–3) на седмој и осмој позицији (код 78,8% и 66,7%) (p < 0,05), што је одражавало фрустрацију потребе за самореализацијом, пасивност позиције, зависност, анксиозност, бригу, несигурност, сумњичавост и забринутост за своје здравље, страх од будућности, осећај недостатка емоционалне топлине од других, потребу за њиховом заштитом и помоћи.

Међу типовима става према Паркинсоновој болести, код ових пацијената је претежно дијагностикован анксиозни (81,8%) и хипохондрични (42,4%, p < 0,01), који су се манифестовали анксиозношћу, забринутошћу и сумњичавошћу у вези са неповољним током болести, могућим компликацијама, неефикасношћу лечења; тражењем нових метода лечења, додатним информацијама о Паркинсоновој болести, могућим компликацијама, методама лечења; фокусом на субјективне болне сензације; преувеличавањем стварних и непостојећих манифестација Паркинсонове болести; захтевима за темељнијим прегледом.

Генерално, главни патопсихолошки фактори у развоју анксиозног поремећаја (Ф06.4) код пацијената са Паркинсоновом болешћу били су фрустрација потребе за самореализацијом и признањем, разочарање и страх од будућности; пасивност позиције, зависност, осећај недостатка емоционалне топлине од других, потреба за њиховом заштитом и помоћи; анксиозне особине личности које доводе до анксиозног облика емоционалног и бихевиоралног одговора пацијената на неповољне факторе и развој социјалне дезадаптације.

Окидајући фактор за развој анксиозног поремећаја (Ф06.4) била је чињеница да постоји Паркинсонова болест, која је изазвала фрустрацију потребе за самореализацијом и признањем због комплекса инфериорности формираног услед манифестација Паркинсонове болести. Ова фрустрација на позадини конституционалних анксиозних особина личности допринела је компензаторним анксиозним облицима понашања, израженим у пасивности, зависности, анксиозности, несигурности, сумњичавости, осећају недостатка емоционалне топлине од других, потреби за њиховом заштитом и помоћи.

Деменција (Ф02.3) код Паркинсонове болести

Према резултатима студије анксиозности коришћењем CAS скале, пацијентима са паркинсонизмом са деменцијом (F02.3) дијагностикован је низак ниво анксиозности (5,5±1,1; p> 0,5). Приликом коришћења SMIL теста код пацијената са деменцијом (F02.3) добијени су непоуздани резултати; због интелектуалне ометености, пацијенти из ове групе нису могли да се носе са упитником, а добијени резултати нису могли бити интерпретирани. Према Лишеровом тесту, пацијенти са паркинсонизмом са деменцијом (F02.3) нису показали статистички значајне обрасце у расподели боја на првој-другој и седмој-осмој позицији. Међу типовима става према болести, пацијенти у овој групи били су претежно апатични (57,1%), анозогнозични (35,7%) и еуфорични (32,1%), p< 0,01, које је карактерисала потпуна равнодушност према својој судбини, исходу болести и резултатима лечења; пасивно подвргавање процедурама и лечењу; губитак интересовања за све што их је раније бринуло; занемаривање и неозбиљан став према болести и лечењу; порицање манифестација болести, приписујући их другим мањим болестима; одбијање прегледа и лечења.

Резултати добијени током студије не дозвољавају нам да идентификујемо јединствени патопсихолошки механизам за настанак деменције (Ф02.3) код Паркинсонове болести. Главна улога у овом процесу припада органском оштећењу мозга, а патопсихолошки механизми укључени у формирање појединачних клиничких психопатолошких манифестација су деривати когнитивних поремећаја и поремећаја мишљења код овог облика деменције.

Дакле, спроведена студија органских менталних поремећаја код пацијената са паркинсонизмом нам омогућава да идентификујемо заједничке патопсихолошке обрасце формирања органских менталних поремећаја код Паркинсонове болести: главни разлог за формирање органских менталних поремећаја је чињеница присуства тешке Паркинсонове болести и њених последица. Паркинсонова болест покреће органске (Ф06.6) или комбиноване (Ф06.36, Ф06.4) механизме формирања менталне патологије, или је ментална патологија патогенетска немоторна манифестација саме Паркинсонове болести (Ф02.3).

Главни узрок развоја органских менталних поремећаја код пацијената са паркинсонизмом је фрустрација високог нивоа аспирација, потребе за самореализацијом и признањем (за пацијенте са Ф06.36 и Ф06.4), физиолошких потреба за пуном физичком и менталном активношћу (за пацијенте са Ф06.6). Главни механизам развоја органских менталних поремећаја код пацијената са паркинсонизмом је механизам конституционално условљеног или стеченог когнитивног, емоционалног и бихевиоралног одговора на фрустрацију основних потреба: депресивна реакција као компензаторна реакција на изражен сукоб контрадикторних мотивационих и бихевиоралних тенденција (за Ф06.36); хипостенични облик емоционалног и бихевиоралног одговора услед стечених дистимичних и психастеничних особина личности органске генезе (за Ф06.6); анксиозни облик емоционалног и бихевиоралног одговора конституционалне и органске генезе (за Ф06.4).

Резултати добијени током студије изгледа да треба да се користе у развоју програма за превенцију и диференцирану терапију пацијената са Паркинсоновом болешћу компликованом органском менталном патологијом.

Др Д. Ју. Саико. Патопсихолошке карактеристике и органски ментални поремећаји код Паркинсонове болести // Међународни медицински часопис - 2012 - бр. 3 - стр. 5-9