Патогенеза психогеног бола у стомаку

Патогенеза абдоминалног бола психогеног порекла повезана је са формирањем комплекса патолошких цереброабдоминалних веза (директних и инверзних). Афективни поремећаји, најчешће анксиозно-депресивне природе, неуротичне природе због њихове повезаности са вегетативним и ендокриним, хуморалним реакцијама доводе до кршења вегетативно-висцералне (гастроинтестиналног) регулисања, истовремено смањујући прагове вегетативне (висцералне) интрацептивне перцепције. То доводи до повећања анксиозности, што додатно повећава вегетативну дисфункцију. Низ фактора, као што су хипервентилација, повећана неуромускуларна ексцитабилност, повећана покретљивост гастроинтестиналног тракта, нарушавају организацију перцептивне активности (то смо доказали проучавањем динамике сензорних и болних прагова).

Болови у стомаку, у чијој патогенези водећу улогу играју ментални фактори и механизми (прва три облика), најтежи су са клиничко-дијагностичког становишта. Тесна повезаност феномена бола у стомаку са менталним механизмима захтева, поред искључивања органске болести абдоминалних органа, и способност спровођења клиничке анализе коришћењем метода које нису оне у соматској медицини. Психијатријске и психолошке квалификације су овде изузетно неопходне. Искуство у проучавању болова у стомаку ове врсте, као и подаци из литературе, омогућавају нам да идентификујемо један фундаментални критеријум за клиничку дијагностику, узимајући у обзир који лекару са психосоматском оријентацијом омогућава да одреди водеће механизме патогенезе бола у стомаку повезаног са менталном сфером у оквиру ових болова у стомаку. Говоримо о присуству одређеног континуума психогено-ендокриних поремећаја у оквиру граничних неуропсихијатријских поремећаја, чија је водећа манифестација живописан феномен бола у стомаку. Клиничка пракса показује да се у сложеном механизму патогенезе и формирања симптома абдоминалних алгија ретко срећу „чисти“ психогени и ендогени фактори. Ипак, неопходно је утврдити превласт одређених фактора на тренутном нивоу нашег знања.

Мешовити бол у стомаку је бол у чијој патогенези су комбиновани психогени и ендогени механизми. Важна карактеристика таквог бола у стомаку је присуство у клиничкој слици низа карактеристичних момената који их донекле разликују од „чистог“ психогеног бола. На пример, поред одсуства морфолошког супстрата у унутрашњим органима, бројни идентификовани критеријуми за позитивну дијагностику могу бити мање изражени. Дакле, почетак болести може се открити у вези са или истовремено са израженим поремећајима емоционалне сфере (најчешће депресивне серије), али без јасне везе са догађајима из живота пацијента. У овом случају, треба покушати да се разјасне „објективни“ догађаји у животу пацијента, да се разуме шта пацијент сматра животним стресом. Потребно је разјаснити значајна искуства пацијента и њихову везу са одређеном ситуацијом.

Доста често се термин „бол“ односи на различите сензације, углавном синестопатског круга. Хипохондрична и синестопатска фиксација на пределу абдомена, по правилу, не искључује присуство других сензација у другим деловима тела. У овим ситуацијама се најчешће срећу хипохондричне и депресивне манифестације (могу постојати маскиране депресије). Важно је напоменути да је међу манифестацијама скривене депресије могућа констипација - карактеристичан знак поремећаја гастроинтестиналног тракта.

Анализа тока бола у стомаку у низу случајева открива јасну тенденцију ка одређеној цикличности (дневној, сезонској). Важном карактеристиком ове врсте бола у стомаку сматра се знатно мања израженост вегетативних поремећаја. Пароксизмални фактор овде је минималан, по правилу се говори о трајним манифестацијама бола, често упорним, монотоним, константним. Присуство водећег синдрома бола у стомаку у првом плану код таквих пацијената често маскира друге психопатолошке манифестације ендореактивне природе које леже у његовој основи, па чак и искусни психијатри у неким случајевима, због присуства импресивног болног феномена, долазе до погрешног закључка о његовој соматској генези.

Патогенеза ових болова, поред веза које су одражене у претходном одељку, укључује одређене механизме који су мање зависни од психогених ефеката и повезаних вегетативно-хуморалних последица.

Бол у стомаку као манифестација менталне (ендогене) болести. Абдоминална регија је на трећем месту у популацији психијатријских пацијената који се жале на бол. Постоје различити описи симптома таквих болних манифестација; они се називају „абдоминалне психалгије“ и истичу карактеристике као што су недостатак везе између бола и топографије органа; варијабилност локализације, интензитета, природе бола, неуобичајени описи таквих болова („гризећи“, „убодни“, „пекући“, „увијајући“, итд.). Примећује се дисоцијација између описа бола као „прекомерног“, „неподношљивог“ и прилично задовољавајућег општег стања пацијента, његовог расположења, апетита, сна, понашања; такође указују на друге менталне поремећаје. Приказане карактеристике нам омогућавају да посумњамо на менталну (психијатријску) болест код пацијената, код које је бол у стомаку само део клиничке слике, што захтева квалификовано психијатријско препознавање.

Када је у питању психијатријски пацијент, не треба одустати од даљих потрага за органским узроцима бола. На крају крајева, соматски узрок, који се вероватно може срести у популацији, може бити присутан и код пацијента са психијатријском патологијом. У овом контексту, важно је означити посебан облик патологије, када су све тежње и напори пацијента усмерени на тражење непостојећих, митских соматских узрока (Минхаузенов синдром). Најизненађујуће је овде то што поновљене бесплодне хируршке интервенције не заустављају пацијенте у њиховој потрази. По правилу, такви пацијенти увек проналазе „своје“ лекаре, који су спремни да изврше поновљене операције.

Патогенеза болести у овом случају, као што се може видети из наведеног, повезана је, у суштини, не са феноменом бола, већ са процесом менталне болести, када је „бол у стомаку“ нека врста прецењене, заблудне идеје која организује патолошко понашање пацијента.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]