Паротидна пљувачна жлезда

Паротидна пљувачна жлезда (glangula parotidea) је парна, са серозним типом секрета. Има неправилан облик, споља је прекривена танком капсулом. Маса жлезде је 20-30 г.

Паротидна пљувачна жлезда, њен већи део се налази на спољашњој површини гране доње вилице, мањи део је у ретромаксиларној јами коју формира грана доње вилице, унутрашњи птеригоидни мишић, мастоидни наставак, стерноклеидомастоидни мишић, задњи трбух дигастричног мишића, доњи зид спољашњег слушног канала. Облик жлезде је веома разнолик, али многи аутори сматрају да је слична троугластој пирамиди, иако је у стварности паротидну пљувачну жлезду тешко упоредити са било чим.

Паротидна пљувачна жлезда има три површине: спољашњу, предњу, задњу и две базе или, речима многих аутора, „два пола“. Предња ивица жлезде донекле покрива спољашњу површину масетерског мишића, задња ивица - стерноклеидомастоидни мишић; доњи пол често досеже угао доње вилице, а горњи пол понекад досеже зигоматични лук.

Паротидна пљувачна жлезда је обухваћена омотачем који формира паротидно-жвакаћа фасција, која је површински листић правилне фасције лица. Овај омотач, заједно са мишићем масетером, причвршћен је на врху за зигоматичне кости и зигоматични лук, а на дну за спољашњу површину угла мандибуле. На задњој ивици мишића масетера, фасција масетера се раздваја и обухвата део који се налази на спољашњој површини овог мишића. Напред, правилна фасција је густи листић, из којег наставци продиру у дебљину жлезде и деле је на лобуле. Дуж тока паротидног канала, фасција се згушњава и садржи пратеће крвне судове, а понекад и додатни режањ жлезде. Лежиште жлезде је простор који је ограничен листићима паротидно-жвакаће фасције. Унутрашњи листић фасције жлезде формиран је омотачем стерноклеидомастоидног и дигастричног мишића (задњи трбух), омотачем мишића који се протеже од стилоидног наставка; напред - фасцијални омотач унутрашњег птеригоидног мишића, доле и изнутра - омотачи стилохиоидног и дигастричног мишића (предњи трбух). Горња површина жлезде, окренута ка спољашњем слушном каналу, и унутрашња површина фарингеалног наставка жлезде нису покривене фасцијом и одвојене су растреситим ткивом. Паротидна пљувачна жлезда са избочином улази у празнину између слушног канала и капсуле темпоромандибуларног зглоба. У пределу фарингеалног наставка, у доњем делу, где је унутрашња површина окренута ка задњем трбуху дигастричног и стилохиоидног мишића, налази се и јака фасција. Део унутрашње површине жлезде без фасцијалног поклопца налази се уз ткиво перифарингеалног простора. Паротидно-жвакаћа фасција прелази у фасцијалне формације суседних структура (споља - у површинску фасцију врата, позади - у превертебралну фасцију, изнутра - у стилофарингеалну апонеурозу и васкуларни омотач). Дебљина капсуле зависи од старости и пола особе.

Кожа се лако помера, испод ње се налази танак слој поткожног масног ткива који окружује спољашњи листић жлездане фасције и прелази у ткиво суседних подручја, што доводи до несметаног ширења туморског инфилтрата у свим правцима. Дубоки листић паротидне масетеричне фасције одваја жлезду од бочног зида ждрела, задњег трбуха дигастричног мишића, од мишића и лигамената причвршћених за стилоидни наставак, од задње површине унутрашњег птеригоидног мишића.

На задњој ивици жлезде, унутрашњи листић фасције се спаја са спољашњим, а под углу доње вилице оба листа формирају чврсту преграду која одваја доњи пол од субмандибуларног.

Фасцијалне овојнице крвних судова и живаца су срасле са капсулом жлезде, тако да у капсули не остају дефекти на местима њиховог уласка или изласка. Међутим, описана је могућност ширења патолошког процеса дуж спољашње каротидне артерије у пределу каротидног троугла врата, а дуж унутрашње максиларне артерије - у максиларно-птеригоидну фисуру жвакаћег простора.

На предњој ивици, изнад паротидног канала, понекад се налази додатни режањ пречника 1-2 цм. Јавља се код 10-20% особа и може бити извор развоја тумора.

Паротидна пљувачна жлезда лучи свој секрет из паротидног пљувачног канала. Обично је главни и на свом путу прима бочне канале (од 7 до 18). У неким случајевима настаје спајањем два канала скоро једнаког пречника, понекад има гранасту структуру. Паротидни канал излази на граници горње и средње трећине и усмерен је косо нагоре и напред, а затим, окрећући се надоле, иде хоризонтално дуж спољашње површине масетерног мишића. На својој ивици, канал се савија ка унутра, косо продире у масно ткиво и букцинаторни мишић. Затим, током 5 цм, канал се налази дуж слузокоже образа и отвара се у предворју уста у висини горњег другог кутњака или између првог и другог горњег кутњака. Отвор паротидног канала има заобљен облик или облик уског прореза, често се налази на узвишењу у облику папиле. Пречник канала је 3 мм, његова дужина је од 15 до 40 мм. Канал помоћног режња жлезде улива се у паротидни канал, што многим истраживачима даје разлог да је не називају независном жлездом. Често предња ивица штрчи далеко напред и скоро досеже до предње ивице масетерног мишића. У таквим случајевима, почетак паротидног канала је маскиран жлездом.

Већина анатома и хирурга дефинише пројекцију паротидног канала дуж линије која спаја трагус ушне шкољке и угао уста. Код деце се канал често пројектује дуж линије: угао уста и режањ ушне шкољке.

Паротидна пљувачна жлезда је прожета бројним крвним и лимфним судовима, живцима и лимфним чворовима. У већини случајева, судови се налазе у дебљини жлезде, ближе њеној предњој површини. Понекад судови пролазе дуж унутрашње површине жлезде. Највећи крвни суд је спољашња каротидна артерија, која је чврсто срасла са паренхимом жлезде и овде се дели на своје завршне гране: задњу аурикуларну, површинску темпоралну, попречну фацијалну и максиларну. Спољашња југуларна вена се налази изван спољашње каротидне артерије. У њу се уливају задња аурикуларна и попречна фацијална вена. Венска крв истиче кроз ретромандибуларну вену, која настаје спајањем површинских темпоралних и максиларних вена.

Инервација: сензорна - паротидне гране аурикулотемпоралног нерва, секреторна (парасимпатичка) - влакна аурикулотемпоралног нерва (из отичког ганглија), симпатичка - из спољашњег каротидног плексуса.

Паротидну пљувачну жлезду инервишу паротидне гране аурикулотемпоралног нерва; секреторна влакна потичу из отичног ганглија; симпатички нерви прате површинску темпоралну артерију. Акцесорни режањ и паротидни канал инервишу гране фацијалног нерва.

Паротидну пљувачну жлезду продире екстракранијални део фацијалног нерва, који представља VII пар кранијалних живаца. Фацијални нерв излази из лобање кроз стиломастоидни отвор. Дужина нерва до задње ивице је у просеку 10 мм. Током операције, како неки хирурзи примећују, овај део нерва може се продужити повлачењем доње вилице напред. Фацијални нерв најчешће продире у средњу трећину жлезде. У паренхиму жлезде, нерв пролази дуж заједничког стабла од приближно 15 мм, увек ка споља од спољашње каротидне артерије и спољашње југуларне вене. Затим се фацијални нерв дели на две гране. Једна грана иде хоризонтално, настављајући ток заједничког стабла, и дели се на три гране. Друга грана је усмерена надоле скоро под правим углом, пролази у паренхиму жлезде највећу удаљеност (око 20 мм) и такође се дели на две гране. Врло ретко се фацијални нерв дели пре уласка у орган. У самој жлезди, живци се широко анастомозирају једни са другима, што ствара значајне потешкоће приликом њиховог изоловања током операције. Из ткива жлезде до мишића лица излази пет главних грана фацијалног нерва: темпорална, зигоматична, букална, мандибуларна маргинална, цервикална.

Према општем мишљењу истраживача, топографија пет главних грана фацијалног живца је изузетно варијабилна. Описане су различите варијанте поделе фацијалног живца. Као оријентир у практичној хирургији за проналажење мандибуларне гране усмерене ка углу уста, може се користити локација паротидног канала, а за проналажење зигоматичне гране - права линија која повезује угао ока са режњем ушне шкољке.

Паротидну пљувачну жлезду такође продире аурикулотемпорални нерв, који је грана мандибуларног нерва. Аурикулотемпорални нерв продире у жлезду мало испод и иза зглобног наставка мандибуле и разлаже се на многа мала стабла, чија је топографија сложена. Једна од грана прати површинску темпоралну артерију, друге гране формирају задебљање у облику плоче, од којег бројне најтање гране одлазе у различитим правцима (укључујући и кожу ушне шкољке и спољашњи слушни канал), које анастомозирају са симпатичким плексусом спољашње каротидне артерије.

Паротидна пљувачна жлезда има површински и дубоки део. Површински део одговара делу жлезде који се налази на масетерском мишићу. Дубоки део заузима удубљење иза гране доње вилице. Фацијални нерв и његов везивноткивни омотач, пролазећи кроз дебљину жлезде, представљају оријентир, споља од кога се налази површински део, унутра - дубоки део.

Снабдевање крвљу: паротидне гране површина темпоралне артерије, венски одлив у ретромандибуларну вену.

Лимфна дренажа: у површинске и дубоке паротидне лимфне чворове.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]