Прелом отворене руке

Најтежа повреда коштаног ткива горњих екстремитета, код које су фрагменти сломљених костију повредили друге структуре: долази до руптуре мишића, везивног ткива, коже и ослобађања фрагмената повређене кости - ово је отворени прелом руке.

[ 1 ]

Епидемиологија

Отворени прелом руке је најчешћа повреда. Као што статистика показује, већина случајева ове врсте прелома забележена је код мушкараца. Више од половине случајева отворених прелома је код пацијената старости од 21 до 50 година.

Најчешће повреде су оне задобијене у домаћинству или индустријским условима, као последица саобраћајне незгоде или пада са висине.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци отворени прелом руке

Преломи горњих екстремитета обухватају повреде костију подлактице, рамена, лакатних зглобова, радијуса, зглоба, метакарпалних костију шаке и фаланги прстију. У већини случајева, велике цевасте кости су подложне таквим повредама.

Најчешћи узроци прелома отворене руке су:

1. Падање на руку.
2. Последица јаког ударца.
3. Тежак физички стрес на руци.
4. Промене у људском телу повезане са старењем.
5. Болест:
   • Остеопороза.
   • Коштана циста.
   • Хиперпаратироидна остеодистрофија.
   • Нове формације коштаног ткива (бенигне или малигне).
   • Остеомијелитис.
   • Метастазе у коштаном ткиву.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

Код отвореног прелома, патогенезу болести узрокује кршење интегритета костију једног од делова скелета горњих екстремитета. Након прелома, оштри фрагменти пробијају мишићно ткиво шаке и оштећују кожу. Најчешће се фрагменти костију могу посматрати визуелно, без употребе посебне медицинске опреме. Отворене ране услед прелома могу се инфицирати са накнадним развојем гнојних процеса.

Трауматолози деле такве повреде на преломе патолошке и трауматске етиологије. Код трауме, кост је изложена изненадном јаком тачкастом механичком удару, док је патолошки прелом резултат промена у коштаним ткивима, добијених као резултат патолошких процеса који се у њима дешавају, узрокованих болешћу или променама повезаним са старењем.

[ 8 ], [ 9 ]

Симптоми отворени прелом руке

Није тешко препознати повреду, јер симптоми отвореног прелома руке не дозвољавају да се сумња у дијагнозу:

1. Акутни и оштри бол. Синдром бола траје чак и када је горњи екстремитет у мировању. Приликом кретања, бол се појачава, осећа се пуцање. Могућ је и болни шок.
2. Неуобичајен, неприродан положај дела горњег екстремитета.
3. На месту прелома може доћи до покретљивости ткива која се не би требало јављати у нормалним условима.
4. Приликом палпације, може се чути пуцкетање (крепитација) карактеристично за прелом. У неким случајевима, овај звук се може чути фонендоскопом, а понекад и без уређаја.
5. Врло често се могу приметити избочени фрагменти костију.
6. Оштећена ткива која формирају рану јако крваре.
7. Може се појавити осећај хладноће у повређеној руци. Ово указује на кршење хемодинамике, које је настало због скарификације велике главне артерије или њихове блокаде тромбом. Чешће се таква клиничка слика примећује код старијих пацијената.
8. Место повреде почиње да отиче „пред нашим очима“.
9. Хематоми. Пулсација је могућа на месту њиховог формирања. Ова чињеница указује на присуство поткожног крварења.
10. Ако су нервни завршеци оштећени, долази до парализе горњег екстремитета.
11. Смањена тактилна осетљивост.

Први знаци

Када дође до отвореног прелома руке, први знаци које жртва осећа су оштар бол који се шири у пределу рамена. Могућ је трауматски шок. Накнадно је на руци видљива крвава рана из које излазе фрагменти костију.

Упркос малој величини фаланги, отворени прелом прста је озбиљна патологија. Медицинска статистика „каже“ око 5% таквих дијагноза од свих случајева прелома.

[ 10 ], [ 11 ]

Компликације и посљедице

Чак и у случају благовременог и квалификованог пружања прве медицинске помоћи, пацијент може имати последице и компликације након лечења отвореног прелома руке:

1. Развој остеомијелитиса.
2. Абнормално спајање коштаног ткива, деформација костију.
3. Делимични или потпуни губитак функционалности погођене руке.
4. У будућности, и место саме повреде и оближња мишићна ткива и зглобови могу да боли.
5. Масна емболија – деемулговане честице слободне масти улазе у крвоток.
6. Ако кост не зарасте правилно, може бити потребна операција.
7. Инфекција отворене ране са накнадним гнојем.
8. Постоји велика вероватноћа развоја мишићне контрактуре (скраћивање величине и смањење растегљивости мишића).
9. Ограничена покретљивост зглобова.
10. Поремећаји циркулације.
11. Атрофија мишићног ткива.
12. Постоји велика вероватноћа тромбозе.
13. Загушење у плућима које узрокује упалу плућа.
14. Формирање коштаног калуса.
15. Развој псеудоартрозе.
16. Смањена тактилна осетљивост.
17. Делимична или потпуна парализа руке.
18. Могуће су респираторна и церебрална инсуфицијенција.

[ 12 ]

Дијагностика отворени прелом руке

Код такве повреде, дијагностиковање отвореног прелома руке није веома тешко, јер чак и визуелни преглед од стране особе која нема медицинско образовање омогућава утврђивање дијагнозе.

Рентгенски преглед омогућава добијање најтачније слике прелома, присуства фрагмената, њихове локације. Прилично ретко, али може бити потребно спровести компјутеризовану томографију.

[ 13 ], [ 14 ]

Третман отворени прелом руке

Када је пацијент повређен, лечење почиње пружањем прве помоћи. Сломљени део руке треба правилно фиксирати како би се имобилисало место прелома. Ово ће спречити даље померање фрагмената костију када се жртва транспортује у болницу.

Отворени прелом руке прати крварећа рана. Стога је прво потребно зауставити крварење.

То се постиже применом компресионог подвеза.

Неопходно је третирати рану антисептиком како би се спречила инфекција: хлорхексидин, јод, дегмицид, етил алкохол, декамин, раствор водоник-пероксида, етониум, церигел, калијум перманганат, рокал, хидроперит.

По доласку жртве у специјализовано одељење за трауму, прва ствар коју лекар - трауматолог ради јесте да убризга лек против болова у мека ткива оштећеног подручја. Углавном се користе следећи лекови: нурофен, кеторал, буливакаин, нимесулид, новокаин, лидокаин, наропин,

Новокаин се примењује као 0,25%, 0,5% и 2% раствор ињекцијом у запремини од 5-10 мл.

Једина контраиндикација за употребу овог лека је преосетљивост на пара-аминобензоеву киселину и друге компоненте лека против болова.

Постоје две додатне опције лечења прелома отворене руке: конзервативно и хируршко.

Конзервативно лечење је дозвољено само ако рендгенски снимак не показује бројне коштане крхотине. Трауматолог почиње да доводи кости у природан положај; ако постоје крхотине, враћају се на своје место. Затим се на руку ставља гипсани завој. Обично, како би се проценио квалитет споја елемената сломљене кости, специјалисти прописују поновљени рендгенски снимак. Ово ће значајно смањити вероватноћу неправилног срастања костију.

Ако је ситуација озбиљнија, специјалиста прибегава хируршкој интервенцији. Жртва се подвргава операцији обнављања кости под локалном, а у ретким случајевима и општом анестезијом.

Прва помоћ за отворени прелом руке

У многим аспектима, исход лечења зависи од квалитета благовремене и квалитетне прве помоћи која је пружена жртви са отвореним преломом руке.

Прво што треба урадити јесте дезинфекција ране и заустављање крварења. То се може урадити помоћу било ког антисептика (на пример, водоник-пероксида или обичне вотке), као и чврстог завоја који ће блокирати повређени крвни суд. Ако је крварење јако, онда треба користити компресиони подвез. Као подвез може се користити конопац, каиш, завој, кожни каиш или тканина расплетена у траке.

Али пре него што употребите подвез, требало би да разумете какву врсту губитка крви има жртва. Ако је крв која истиче тамна, то је венско крварење. Подвез се примењује испод погођеног подручја. Затегнутост подвеза треба олабавити сваких 30 минута.

Ако је крв светла, гримизне боје, пулсира, то је опасно артеријско крварење. Код артеријског крварења, вероватноћа смртног исхода је велика. Треба га зауставити што је пре могуће. У овој ситуацији, подвез се ставља изнад погођеног подручја. Потребно је позвати хитну помоћ. Ако након сат и по помоћ још увек није стигла, притисак подвеза треба олабавити на три до четири минута, а затим поново затегнути. Ово је неопходно да би се спречила некроза ткива повређеног уда.

Да се не би погоршало стање жртве, руку треба имобилизовати. Може се фиксирати удлагом, две дрвене даске, постављене на различите стране повређеног уда. Да би се спречило померање удлаге или дасака, преко њих се обмота завој или било која друга расположива тканина.

Ако отворени прелом захвата лопатицу, хумерус или кључну кост, препоручљиво је поставити мали јастук између горњег екстремитета и пазуха и везати руку за тело.

Таква повреда узрокује јак бол жртви, па му је вредно дати било који аналгетик: аналгин, спазмалгол, спазмалнин, опталгин.

Пацијенту мора бити обезбеђен удобан положај и хитно одведен у хитну помоћ трауматолошког одељења.

[ 15 ]

Хируршко лечење

У случају тешке патологије, трауматолог је приморан да прибегне хируршком лечењу таквог пацијента. Операција се изводи под анестезијом (локалном или општом). Ако је рана инфицирана у тренутку пријема пацијента у болницу, хирург исецује погођена ткива и санира шупљину ране.

Кост се „сакупља“ до најситнијих поломљених комадића. За боље задржавање у потребном положају, таквом пацијенту могу се уметнути посебне плочице или иглице направљене од инертне медицинске легуре.

Ако су тетиве и мишићно ткиво оштећене, хирург користи кетгут за унутрашње шавове како би их диференцијално повезао.

Рана се зашива и прекрива стерилним завојем, а рука се фиксира удлагом.

Превенција

Да бисте смањили ризик од отвореног прелома руке или било ког другог прелома, требало би да следите низ правила. Превенција повреда укључује:

1. Увођење хране богате калцијумом у исхрану.
2. Коришћење одговарајуће заштитне опреме приликом обављања опасних послова или бављења спортом.
3. Минимизирање ситуација које би могле изазвати пад: рад на висини без заштитне опреме, ледени услови.
4. Неопходно је пратити своје здравље, спречавајући развој остеопорозе.
5. Благовремено и потпуно излечење других болести, чија прогресија може негативно утицати на стање и чврстоћу коштаног ткива.
6. Приступајте оптерећењима која су вам постављена на руке на диференциран и пажљив начин.
7. Узимање лекова који надокнађују недостатак калцијума у телу.

[ 16 ], [ 17 ]

Прогноза

У већини случајева, отворени прелом руке се ефикасно лечи и прогноза за будућност таквих пацијената је повољна.

Али ако пацијенту није благовремено и правилно пружена прва помоћ, то може довести до инвалидитета и губитка радне способности повређене руке, а у ретким случајевима чак и до смрти.

Трајање зарастања након отвореног прелома руке зависи од стања организма жртве (анамнеза, сложеност прелома и присуство компликација) и његовог узраста. Код деце и младих, због високог нивоа регенерације ткива, овај процес се одвија много брже него код старијих особа.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]