Отворени прелом тибије

Отворени прелом тибије је опасна, патолошка повреда. Хајде да размотримо њене узроке, главне симптоме, врсте, методе дијагнозе, лечења и рехабилитације.

Део ноге од колена до скочног зглоба је потколеница. Састоји се од две кости: тибије и фибуле. Кршење њиховог интегритета је прелом. Најчешће се бележи оштећење тибије уз очување интегритета фибуле, али је могуће оштећење обе. Повреде фибуле су изузетно ретке.

Кршење има различите нивое сложености, који зависе од следећих фактора:

• Локализација оштећења
• Како су фрагменти распоређени
• Тежина руптуре меких ткива, зглобова и крвних судова
• Присуство компликација

То јест, ова врста патологије је прилично сложена, али се њена тежина процењује појединачно за сваког пацијента. Лечење спроводе хирург и трауматолог. Пацијент ће бити подвргнут операцији која ће омогућити да се кости преклопе и фиксирају иглама, вијцима или гипсом. Након дугог периода имобилизације, пацијент ће имати тежак период рехабилитације усмерен на потпуну рестаурацију функција ногу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Образац и учесталост отворених прелома тибије су у великој мери повезани са факторима старости и пола. Епидемиологија се заснива на општем стању тела и врсти активности. Врло често се повреде јављају код спортиста и особа са патолошким болестима које узрокују крхкост костију.

Према спроведеним истраживањима, мушкарци чешће пате од прелома потколенице него жене. У ризику су људи чији је посао повезан са моторним транспортом, јер постоји ризик од несрећа, спортисти, радници. Али не можете бити 100% сигурни да се повреда неће догодити код људи који нису укључени у ову категорију. То јест, нико није осигуран од отворених повреда потколенице.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци отворени прелом тибије

Главни узрок отвореног прелома тибије је усмерени удар велике силе. Кости не могу да издрже јак притисак и пукну. Најчешће се то дешава при паду на ногу која је фиксирана или савијена у незгодном положају. Ударци, пад тешких предмета, саобраћајне незгоде, спортске повреде, патолошки и хронични процеси (тумор, остеомијелитис, туберкулоза) провоцирају оштећење костију.

Постоји одређена класификација отворених повреда, која се заснива на локацији повреде, локацији и броју коштаних фрагмената, природи и обиму оштећења меких ткива и зглобова. Размотримо главне врсте повреда:

• Једноструки и вишеструки - код једног прелома, кост је сломљена на једном месту и постоје два фрагмента, а код вишеструких прелома, на више места, што резултира са више од два фрагмента.
• Права, спирална, коса – зависи од линије дефекта. Ако је кост пукла попреко, онда је права, дијагонално – коса. Ако је линија неравна, онда је у питању спирална повреда.
• Са и без померања - зависи од локализације коштаних фрагмената. Ако је повреда без померања, онда се примећује нормалан положај фрагмената једни према другима. Са померањем долази до промена у положају костију и ако се упореде, неће формирати нормалну кост.
• Расцепљене и глатке - глатке имају исту линију прелома, расцепљене имају неравне ивице, зубе различитих облика и величина.
• Интраартикуларно и екстраартикуларно - ако су зглобна ткива укључена у патолошки процес, онда је ово тешка интраартикуларна повреда. Ако је погођена само потколеница, а зглобови су нетакнути, онда је ово интраартикуларна повреда.

Поред тога, разликују се повреде једне или обе кости, горње, средње или доње трећине:

• Проксимални део тибије или горња трећина тибије и фибуле - ова категорија обухвата повреде кондила, главе и врата фибуле и тибијалног тубероза.
• Средњи део или средња трећина тибије - оштећење дијафизе.
• Дистални део или доња трећина тибије су преломи скочног зглоба. По правилу, повреде ове групе прате повреде скочног зглоба или коленског зглоба, што значајно компликује целокупну слику.

Најсложеније повреде најчешће су узроковане несрећама и падовима са висине. Али без обзира на узрок патологије, што је више подручја костију оштећено, то је процес лечења и рехабилитације дужи.

[ 10 ]

Патогенеза

Механизам развоја прелома заснива се на директном утицају силе која је нормална на осу кости. Патогенеза је повезана са јаким ударима. У медицинској пракси, ова патологија се назива „браник прелом“ јер ударац од браника аутомобила скоро увек изазива отворену повреду оба уда. Карактеристична карактеристика повреде је смер ударног таласа. По правилу, повреда има клинасти облик са много фрагмената у пределу ране.

Спортистима се чешће дијагностикују повреде десне потколенице, јер је за многе то нога која носи и гура. Ако је сила била усмерена дуж осе кости, онда се развија оштећење скочног зглоба, кондила тибије и руптуре укрштених лигамената.

Оштећења се разликују у зависности од правца деловања силе удара на кост: спирална, попречна, спирална, коса. Уздужна имају тенденцију најгорег прелома. То је због лошег снабдевања крвљу тибије. Још једна тешка повреда су спирални преломи. Настају ротационим покретима потколенице приликом фиксирања стопала. Праћени су фрагментима костију, тешким руптурама мишића и коже.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми отворени прелом тибије

Као и свака повреда, оштећење костију има карактеристичне знаке. Симптоми отвореног прелома тибије зависе од локације дефекта, његовог узрока и низа других фактора. Прво што жртва доживи је јак бол, крварење и оток. Приликом покушаја померања уда или палпације, чује се крцкање коштаних фрагмената који се трљају један о други. Немогуће је ослонити се на ногу, као ни активно покретати потколеницу. Видљиви су коштани фрагменти који вире из ране, а примећује се и издужење или скраћивање ноге.

Повреде потколенице имају низ сличних симптома као и друге повреде доњих екстремитета:

• Анатомски и функционални поремећаји.
• У подручју прелома појављује се прекомерна покретљивост ноге.
• На месту повреде јавља се јак бол и оток, а могуће је и руптура или угануће лигамената скочног зглоба.
• Ако је повреда померена, појављују се хематоми и модрице.

Ако је кост оштетила перонеални нерв, стопало виси и не може се савити. Ако је повреда узрокована фрагментима крвних судова, кожа постаје плава.

Главни симптоми отвореног прелома тибије:

• Обилно крварење
• Отворена рана са костима које пробијају меко ткиво и кожу
• Оштар бол
• Ограничење покретљивости
• Стање трауматског шока
• Вртоглавица, слабост, губитак свести

Да би се дијагностиковао обим оштећења и његова локализација, жртва се подвргава рендгенском снимку, магнетној резонанцији или компјутерској томографији. Ако повреда падне на дијафизу, онда се развија оток и цијаноза са јаким болом. Потколеница је јако деформисана, у ткивима се чује крцкање костију, стопало је окренуто ка споља. Код повреда тибије, немогуће је ослањање на ногу, док је код прелома фибуле ослонац могућ. Дисталне повреде карактеришу јаки бол и оток, стопало је окренуто ка споља или ка унутра, ослонац на екстремитет је немогућ.

Први знаци

Патолошко оштећење фибуле или тибије може се посумњати познавањем првих знакова прелома. Жртва има скраћену потколеницу и деформисан уд. Скраћивање је последица чињенице да мишићна ткива која окружују сломљену кост покушавају да је споје, па се уд повлачи нагоре. Још један карактеристичан знак је бол и крварење, који се интензивирају при покушају померања ноге или додиривања.

Први знаци укључују оток у подручју повреде. Повезан је са крварењем у зглоб. Примећује се крепитација коштаних фрагмената и повећана покретљивост ноге. Немогуће је ослонити се на повређени уд, а болни шок може изазвати губитак свести.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Отворени прелом фибуле

Фибула се састоји од две епифизе, танка је, дуга и цеваста. Главне компоненте скочног зглоба су доњи крај кости (спољашњи, латерални малеолус), који делује као стабилизатор зглоба. Постоји неколико врста отворених прелома фибуле, који се могу формирати на различитим нивоима. Али у већини случајева, оштећење се јавља у пределу латералног малеолуса, праћено дислокацијом и скраћивањем стопала, руптуром дисталне синдесмозе.

Тело кости има троугласти облик и три површине: латералну, медијалну, задњу. Међусобно су одвојене гребенима. Оштећења могу бити попречна, фрагментарна, спирална и коса. Дијагностиковање патологије није посебно тешко, јер повреда има јасну клиничку слику:

• Јак бол и крварење из ткива које је покидала кост.
• Оток и ограничен опсег покрета.
• Оштећење перонеалног нерва (могуће са преломом врата и главе кости).
• Спуштање стопала и немогућност његовог савијања (јавља се са потпуном руптуром живца).

Најчешћа повреда је дијафиза, што је могуће директним ударцем у спољашњи део потколенице, услед увијања стопала или пада са висине. Различите патолошке болести костију провоцирају њихову крхкост, што такође може изазвати повреду. Прелом дијафизе повећава ризик од повреде фибуларног живца.

Дијагноза оштећења се заснива на симптомима. Да би се идентификовало повређено подручје, жртва се шаље на рендгенски снимак (слике се снимају у две пројекције). Ако постоји потреба за темељитијим прегледом, онда се врши ЦТ или МРИ.

Лечење је дуго и зависи од тежине повреде. Главна опасност од отворених повреда је могућност инфекције ране, што ће значајно отежати процес опоравка. Ризик од инфекције се повећава у постоперативном периоду, када је тело жртве ослабљено. Без благовремене медицинске помоћи, отворени прелом фибуле може довести до ампутације повређеног уда или његовог дела.

Хајде да размотримо опције за лечење повреде:

• Ако се повреда догодила у средњој трећини кости, онда се гипсани завој наноси на ногу од средине бутине. Поред тога, колено и скочни зглоб се имобилизују 2-3 недеље.
• Ако је прелом у горњој половини без оштећења перонеалног нерва, онда се гипсани завој ставља месец дана. Али већ након 2-3 дана, жртва може да хода, ослањајући се на штаке.
• Трауму главе фибуле са оштећењем нерва прати јако крварење и модрице. Пацијенту се ставља гипсани завој до средине бутине, а стопало се фиксира под правим углом.

Лекови, физиотерапијске процедуре, курс масаже и терапеутске вежбе се прописују обавезно. Након 3-4 недеље, гипсана завојница се замењује одвојивом коленском удлагом. Ако метода терапије не даје жељене резултате (неправилан режим терапије, присуство озбиљних пратећих болести), онда се потпуни опоравак и рестаурација можда неће догодити. У овом случају, жртва губи способност нормалног кретања.

[ 17 ]

Отворени прелом тибије

Тибија је дуга цеваста кост која је најчешће предмет повреда потколенице. По правилу, када се преломи, деформише се и фибула. Отворени прелом тибије је могућ код повреда високе енергије, односно несрећа, падова са висине или спортских повреда. Врло често се патологија комбинује са преломима карлице, ребара, других удова, повредама абдомена и грудног коша.

Симптоми:

• Оштар бол
• Крварење са места повреде
• Отицање и деформација ноге
• Крепитација и патолошка покретљивост удова
• Модрице на кожи
• Фрагменти костију се могу видети кроз рану.

Да би се потврдила дијагноза, врши се рендгенски снимак потколенице. На основу снимака, лекар утврђује број фрагмената, присуство померања и оштећења фибуле, скочног или коленског зглоба. Ако постоји оштећење зглобова, онда се додатно врши ЦТ скенирање. У случају оштећења нерава или крвних судова, потребна је консултација са неурохирургом, неурологом и васкуларним хирургом.

Прва помоћ се састоји у узимању лека против болова и имобилизацији удова. Кожа око ране мора бити очишћена од страних тела и прљавштине, прекривена стерилним завојем. Уколико дође до јаког крварења, на бутину се ставља подвез. У случају трауматског шока су назначене антишок мере.

Стационарно лечење може бити хируршко или конзервативно, у зависности од сложености повреде. Ако је прелом без померања, онда је назначена имобилизација удова и лечење ране. У другим случајевима се врши скелетна тракција. Кроз петну кост се убацује игла и ставља се удлага. Нога се држи у овом положају месец дана, након чега се прави контролни рендгенски снимак. Ако се на снимку виде знаци коштаног калуса, онда се тракција уклања и ставља се гипсани завој на 2-3 месеца. Обавезна је терапија лековима, која се састоји од аналгетика и лекова за заустављање инфекције из отворене ране.

У посебно тешким случајевима и код уситњених прелома, врши се хируршка интервенција. Лечење је усмерено на враћање нормалног положаја коштаних фрагмената. Такође се спроводи превенција посттрауматских контрактура. Операција се изводи 7-10 дана након пријема пацијента у болницу. Током овог времена, оток се смањује и опште стање се нормализује. Пацијент проводи цео преоперативни период на скелетној тракцији.

Током операције, лекар бира метод остеосинтезе, фокусирајући се на природу и ниво прелома. У ове сврхе користе се различите металне конструкције: блокирајуће шипке, клинови, плоче. Веома често се користи екстрафокална остеосинтеза са Илизаровим апаратима. Период срастања тибије код некомпликованог прелома траје 3-4 месеца. Код коминутивних повреда, лечење може трајати шест месеци или више. Физиотерапија и терапија вежбањем се спроводе током целог периода терапије. Након срастања кости, пацијент пролази курс рехабилитације.

Отворени прелом тибије са померањем

Директан ударац у попречном смеру је главни узрок прелома са померањем. Повреда узрокује стварање коштаних фрагмената, који се померају у различитим правцима. Њихово померање може бити периферно, угаоно, бочно, фрагменти се могу клинити и ићи један иза другог.

Отворени прелом тибије са померањем карактеришу следећи симптоми:

• Бол и хрскање приликом повреде.
• На месту лезије формира се модрица и оток са израженим оштећењима моторичке функције ноге.
• Због померања фрагмената, мека ткива и кожа су поцепани.
• На месту кретања фрагмената формира се удубљење или удубљење.
• Оштећени уд је краћи од здравог.
• Покрет потколенице се врши у неприродном смеру.

Веома често такве повреде изазивају трауматски шок. Лечење почиње упаривањем померених костију. Ово је неопходно да би се екстремитету дао правилан облик и његово нормално срастање. Поступак се изводи ручно или уз помоћ посебних инструмената. Да жртва не би патила од болова, полаже се на леђа и анестезира се. Након тога, пацијента хватају за кук, а други лекар хвата ногу, држећи пету и задњи део стопала. У овом положају, лекари полако истежу екстремитет и одређују положај померених фрагмената.

Након репозиције, лекар упоређује дужину повређене ноге са здравом. Ако се њихови параметри поклапају, онда се отворена рана лечи и потколеница имобилизује. Након 10 дана, пацијент мора да се подвргне контролном рендгенском снимку. Ово је неопходно да би се потврдила нормална фузија. Ако је репозиционирање немогуће, онда се користе металне конструкције за фиксирање померања.

Коминутни отворени прелом тибије

Коминутивни отворени прелом тибије је повреда интегритета кости са више од три фрагмента и руптуром меких ткива. Сматра се једном од сложених повреда, јер носи ризик од интерпозиције меких ткива, компресије нерава и крвних судова. Код великог броја фрагмената настају потешкоће приликом репозиционирања, јер се фрагменти не могу поравнати.

Знаци отворене повреде потколенице са уситњавањем:

• Бол и крварење
• Оток
• Хематоми
• Деформација ноге и њена патолошка покретљивост

За дијагнозу се користи рендгенски снимак. Лечење почиње стварањем услова за фузију фрагмената и накнадну рестаурацију функције удова. У првој фази, фрагменти костију се померају и фиксирају како би се спречила поновљена померања. Метод терапије зависи од природе и локације повреде, њене тежине, општег здравственог стања жртве, присуства истовремених повреда и болести.

Код великог броја фрагмената, лечење се врши хируршком рестаурацијом површине. За то се користе различите методе: Илизаровљев апарат, остеосинтеза шрафовима, плочицама и клиновима. Код сложених вишефрагментних интраартикуларних повреда са померањем, операција је апсолутна индикација. У неким случајевима, када су оштећене тибија и фибула, операција се изводи само на првој. Када се она обнови, друга кост ће се сама спојити.

Трајање имобилизације зависи од тежине повреде, али је обично 3-5 месеци. Рехабилитација за обнављање нормалног функционисања ноге и њених моторичких функција траје 3-4 месеца. Пацијент ће се подвргнут терапији вежбања, масажама и специјалној гимнастици.

Отворени прелом доње трећине тибије

Најчешће се преломи ноге јављају у доњој трећини потколенице. Ако је механизам повреде директан (усмерени ударци, саобраћајне незгоде), онда долази до попречног прелома једне или две кости. Индиректне повреде (савијање, ротација потколенице са фиксираним стопалом) резултирају повредом у облику шрафа, односно косом.

Отворени прелом доње трећине ноге је веома опасан, јер је праћен пасивним положајем удова. У посебно тешким случајевима, ово је толико изражено да се површина стопала може поставити на било коју раван. Палпација открива јак бол, а утврђују се и бочна одступања ноге. Ако су обе кости поломљене, јавља се крепитација и покретљивост фрагмената.

Да би се прецизно одредила локација дефекта, врше се рендгенски снимци. Лечење зависи од тежине прелома, присуства померања и стања меких ткива. Отворена рана се чисти и дезинфикује, фрагменти се хируршки померају. За њихово фиксирање користе се игле за плетење, вијци или плоче. Гипс у облику слова V се примењује 1-1,5 месеци, али пре тога се користи Бехлерова удлага и систем за скелетну затезање како би се рана зацелила и оток смирио. Оштећење доње трећине ноге зараста споро, за разлику од повреда у прекривајућим подручјима. Потпуна рестаурација удова траје 4-5 месеци.

Двоструки отворени прелом тибије

По учесталости међу двоструким повредама цевастих костију, двоструки отворени прелом тибије је на првом месту. Механизам његовог настанка је у већини случајева директан, али је праћен опсежним оштећењем околних ткива. Интермедијарни фрагмент кости улази у главни доток крви, деформишући артерију. Мора се искључити из крвотока, јер то узрокује одложену консолидацију и честе случајеве несрастања. Трајање имобилизације је продужено и може достићи 4-6 месеци.

У зависности од карактеристика померања, постоје четири врсте повреда ноге са две отворене ноге:

• Без пристрасности
• Са померањем на нивоу дисталног оштећења
• Са померањем на нивоу проксималног оштећења
• Са померањем средњег фрагмента

Све ове врсте имају типичну клиничку слику са мање или више израженим знацима руптуре меких ткива и крварења. Дијагноза се поставља помоћу радиографије у различитим пројекцијама. Лечење зависи од природе повреде:

• У случају померања, имобилизација се врши кружним гипсаним завојем, који покрива коленски зглоб до 4-5 месеци.
• Ако постоји померање на нивоу дисталног прелома, онда је индицирано репозиционирање са скелетном тракцијом током 1,5-2 месеца. Ово је неопходно да би се елиминисало померање дуж дужине. Након тракције, кружна гипсана трака се наноси на уд до горње трећине бутине током 3,5-4 месеца.
• У случају померања средњег фрагмента или на нивоу проксималног прелома, врши се отворена репозиција. Због оштећеног снабдевања крвљу, хируршка интервенција треба да буде са минималном траумом. У ту сврху се користе екстрафокални остеосинтезни апарати или остеосинтеза са фиксатором штапа. Трајање консолидације повреда ове природе је 2 пута дуже од периода фузије појединачних прелома. Потпуна рестаурација удова се јавља за 7-10 месеци.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Компликације и посљедице

Отворени преломи су најтежи за лечење. То је због ризика од могућег померања, фрагмената, руптура крвних судова и живаца. Све последице и компликације су подељене у три велике групе, у зависности од тога када су се појавиле.

1. Директно – примећено током повреде.
2. Рани – појављују се неколико дана након прелома.
3. Касне – појављују се након дужег временског периода након повреде.

Право	Рано	Касно
Системски
Хиповолемијски шок	Хиповолемијски шок Масна емболија Дубока венска тромбоза Сепса Инфекција	Абнормална фузија костију Неуједињење Унакрсна фузија
Локално
Оштећење великих крвних судова Повреде мишића, тетива, зглобова	Инфекција Синдром трауматске компресије	Асептична некроза Скраћивање и укоченост зглобова Остеомијелитис Исхемијска контрактура Остеоартритис Судекова дистрофија

Код отворених прелома тибије, жртве могу имати следеће последице и компликације:

• Оштећење нерава и крвних судова – деформација велике артерије може проузроковати ампутацију целог уда испод прелома. Могу се јавити поремећаји хода и покрета стопала.
• Инфекција – отворена рана изазива супурацију, гнојно оштећење крајева коштаних фрагмената, њихово скраћивање и споро зарастање. Инфекција је могућа и након операције.
• Ако је хируршко лечење неблаговремено или нетачно, долази до деформације удова.
• Масна емболија – честице масног ткива које улазе у крвне судове могу мигрирати са протоком крви, ометајући снабдевање крвљу различитих органа.
• Формирање лажног зглоба - ово је могуће ако између фрагмената кости постоје стегнута ткива која не расту заједно, али и даље постоји покретљивост између њих.
• Након употребе Илизаровљевог апарата настају компликације – инфекција на местима убода игала, оштећење тетива, крвних судова и живаца, закривљеност удова, неправилно срастање фрагмената због недовољне фиксације.

Посебно тешке повреде, као и неблаговремено или неправилно лечење, могу проузроковати ампутацију удова. У овом случају, одлучујући фактори су: обим оштећења, степен поремећаја снабдевања крвљу потколенице и стопала, запремина оштећене коже. Што дуже траје одлучивање о начину лечења или ампутацији, већи је ризик од развоја гангрене.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Дијагностика отворени прелом тибије

Ако се сумња на прелом, веома је важно поставити тачну дијагнозу, јер даље лечење и опоравак зависе од исправности њеног тумачења. Дијагноза отвореног прелома тибије заснива се на карактеристичним знацима који указују на патолошку повреду. Жртву прегледа трауматолог или хирург користећи клиничке и инструменталне методе, размотримо их:

• Преглед пацијента и прикупљање анамнезе
• Поређење повређеног екстремитета са неповређеним
• Палпација и перкусија
• Процена обима покрета зглобова
• Провера снабдевања крвљу
• Одређивање осетљивости и снаге мишића

Приликом визуелног прегледа, отворени прелом се не може помешати са другим повредама. Пошто фрагменти костију вире из отворене ране, долази до крварења, отока, крепитације. Нога не обавља потпорну функцију. Механизам повреде може бити директан и индиректан, што одређује природу прелома: попречни, коси, уситњени, спирални, са померањем, двоструки. Да би се разјаснила дијагноза, спроводе се додатне студије.

Инструментална дијагностика

Приликом одређивања степена трауматске повреде, посебна пажња се посвећује инструменталној дијагностици. Уколико постоји сумња на оштећење потколенице, индикована је радиографија. Слика се снима у две пројекције. Да би се разјаснила тежина компресионог прелома, врши се компјутерска томографија. Ово је посебан рендгенски преглед који вам омогућава да добијете потпуне информације о природи повреде и присуству додатне штете.

Поред рендгенских снимака и ЦТ-а, могу се користити и магнетна резонанца и друге методе које визуализују погођено подручје. По правилу, током дијагностике се истовремено користи неколико метода. То је због велике учесталости интраартикуларних повреда код отворених прелома тибије. Уништавање зглобова субхондралне плоче одлаже процес лечења и погоршава прогнозу за потпуни опоравак. Подаци добијени као резултат сложене дијагностике омогућавају нам да одредимо тактику лечења и избегнемо могуће грешке.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Диференцијална дијагноза

Линија прелома је карактеристичан радиографски знак, па је диференцијална дијагностика ретка и тешка. То је због чињенице да слике патолошких и здравих ткива у неким случајевима симулирају линије прелома, пукотине или фрагменте костију.

• Погрешна дијагноза може се поставити у присуству епифизних линија. У овом случају, осификација је могућа у оквиру многих варијанти, што компликује тумачење природе линија сенке. У ту сврху се врши контролни рендгенски снимак здравог уда, који такође може садржати линије које симулирају прелом.
• Псеудоепифизе су још један разлог за диференцијалну дијагностику. Акцесорне кости су од великог значаја. Карактеристична карактеристика патологије су контуре ткива. Код прелома су фино назубљене и неравне, акцесорна кичма је заобљена и има глатке контуре.

Присуство отворене ране са покиданим ткивом и фрагментима костију који вире из ње веома ретко изазива потешкоће са дијагнозом или захтева диференцијацију. Стога се дијагноза заснива на рендгенским и ЦТ подацима.

Третман отворени прелом тибије

Различите врсте прелома потколенице захтевају различите методе терапије. Лечење се састоји од скупа процедура усмерених на нормално срастање оштећених костију и зарастање отворене ране.

Алгоритам лечења:

• Поређење фрагмената костију ради добијања нормалног положаја. Ово је неопходно за правилно спајање. Поступак се изводи под локалном анестезијом, ручно или уз помоћ система за скелетну вучу током операције.
• Лечење отворених рана са обавезним увођењем неколико дренажних система. Рана се фиксира ретким шавом. Ако се руптура коже не формира одмах, већ због убода фрагментом кости и секундарна је, онда се третира антибактеријским средствима и шавови се примењују без дренаже. Ако је отворени прелом праћен опсежним оштећењем коже, онда је потребна њихова трансплантација.
• Фиксација коштаних фрагмената помоћу игли, вијака, бочних петљи, разних уређаја (Илизаров, Ткаченко, Калнберз, Хофман).
• Имобилизација потколенице стављањем удлаге и постављањем компресионо-дистракционог уређаја у трајању од неколико недеља до месеци. Ово је неопходно за зарастање прелома.

За сваки конкретан случај користе се различите методе и материјали. Ако су неке методе неефикасне, замењују се другима. Трајање лечења је од 4 месеца.

Прва помоћ за отворени прелом тибије

Отворени прелом је озбиљна повреда код које је нарушен интегритет кости и околних ткива. Веома је важно пружити благовремену помоћ, спречавајући могуће компликације. Повреда може бити праћена следећим опасностима:

• Трауматски шок - отворена рана изазива јак бол, што може проузроковати привремени губитак свести.
• Јако крварење – један од важних задатака је заустављање крварења. Јер велики губитак крви представља претњу по живот.

Ако сумњате на оштећење костију, потребно је да позовете хитну помоћ, која ће жртву одвести у одељење за хитне случајеве и пружити јој стручну медицинску помоћ. Али пре доласка лекара, како би се минимизирале или потпуно спречиле све врсте компликација, указује се прва помоћ. У случају отвореног прелома тибије, препоручују се следеће мере:

1. Фиксирајте повређену ногу. За ову сврху ће послужити било који расположиви материјал (даске, арматура, гране дрвећа). Ед треба везати за њих помоћу завоја или дугачког комада тканине. Ако је могуће, боље је направити Г-обликовану удлагу, то ће вам омогућити да фиксирате колено и стопало. Ако нема материјала при руци, онда ће се болесна нога завојити повређеној.
2. Обавезно скините ципеле. Патолошка траума изазива оток, па ципеле могу изазвати проблеме са крварењем у екстремитету. Уске ципеле ће изазвати још већи бол. Ако се жртва не изује, биће то касније тешко учинити.
3. Дајте лек против болова. Ово ће помоћи да се превазиђе болни шок. За то ће бити довољни било који доступни лекови (Аналгин, Седалгин, Нимесулид). Ако је могуће, боље је дати интрамускуларну ињекцију (Новокаин, Лидокаин), што је ињекција ближа прелому, то је бољи ефекат лека против болова. По доласку лекара, потребно је пријавити који су лекови коришћени и у којој дози.
4. Зауставите крварење. Отворени преломи су веома често праћени великим губитком крви. Да бисте проценили обим оштећења, потребно је да исечете одећу која покрива повређену ногу. Када дође до пуцања великих крвних судова, крв истиче у јаком млазу. Да бисте то зауставили, на рану треба ставити тампон од вате и завој, а преко њих завој. Не препоручује се стављање подвезивача, јер ће мишићи испод бити затегнути, а ако је прелом уситњен, фрагменти ће бити још више померени. Постоји и ризик од оштећења других крвних судова. Ако крв споро истиче, онда се тампон не ставља, већ се врши антисептички третман ране. Као антисептик можете користити: јод, бриљантно зелену, водоник-пероксид и било коју течност на бази алкохола. Потребно је третирати само ивице ране; антисептик се не може сипати унутра.

Ово су основна правила која се морају поштовати приликом пружања прве помоћи. Поред тога, на место повреде можете применити хладноћу или пешкир натопљен водом. Веома је важно избегавати било какве покрете и покушаје стајања на нози. То ће довести до још веће трауме, померања фрагмената, оштећења нерава и крвних судова. Такође, ништа не треба намештати; то може да уради трауматолог и тек након рендгенског снимка.

Хируршко лечење

Повреда потколенице може се јавити на различитим местима, па се за лечење користи комбинација различитих техника. Хируршко лечење је најтеже, јер од његових резултата зависи правилно срастање костију и даљи опоравак. Главне индикације за операцију:

• Поређење костију је немогуће без додатног отварања ране.
• Двоструки прелом тибије са значајним померањем фрагмената.
• Компресија нерава и крвних судова фрагментима костију.
• Интерпозиција ткива

Ако су обе кости оштећене, операција се изводи само на тибији, пошто током њеног опоравка фибула сама сраста. Хируршка репозиција фрагмената је могућа само уз њихову додатну фиксацију.

Постоји одређени редослед операција, размотримо га:

• Поређење фрагмената костију. Поступак изводи хирург под локалном анестезијом. За ово се користи скелетна тракција.

• Фрагменти костију се фиксирају помоћу најприкладнијег уређаја.

• Оперисани уд мора бити имобилизован помоћу посебног апарата или гипсане траке.

Главне врсте хируршког лечења тибије и фибуле ноге:

Врста фиксације	Особености	Трајање лечења и опоравка
Штапови	Оштра челична шипка се убацује у кичмени канал. На кожи се прави рез да би се приступило кости. Оштар део шипке улази у кост, а тупи део остаје испод коже. Ово ће омогућити да се уклони након што повреда зацели.	Након операције, нога сме да носи највише 25% телесне тежине. После 2 недеље можете почети да устајете из кревета и да се крећете уз помоћ штака. После 3-4 недеље можете покушати да потпуно стојите на нози. Контролни рендгенски снимци се праве свака 2 месеца. Шипке, шрафови и плоче се уклањају 1-2 године након повреде.
Вијци	Користећи посебне шрафове направљене од хируршког челика, фрагменти се фиксирају један за други.
Тањири	Челичне плоче са рупама су фиксиране на кости помоћу шрафова. Ова метода се не користи за лечење деце, јер може проузроковати оштећење периоста и поремећај раста костију.
Илизаров апарат	Операција се изводи под локалном или општом анестезијом (у зависности од старости жртве). Металне жбице се провлаче кроз кости, формирајући структуру од шипки, вијака и навртки. Лекар затеже навртке, подешавајући степен затезања за фузију.	Оптерећење ноге је дозвољено у раним фазама, јер уређај чврсто држи кост. Потпун опоравак је могућ за 3-4 месеца.

Током хируршког лечења, предност се даје мање трауматичној методи. Ово ће омогућити костима да нормално зарасту и позитивно ће утицати на процес опоравка. Да би нога нормално функционисала и носила тежину у будућности, кости потколенице морају правилно зарасти. Ако је процес лечења био нетачан или поремећен, то ће довести до инвалидитета жртве и губитка радне способности.

Двостепено лечење отворених прелома тибијалних костију

За отклањање оштећења екстремитета потребан је свеобухватан терапијски приступ. Двостепено лечење отворених прелома костију потколенице састоји се од остеосинтезе штапним апаратима за спољашњу фиксацију, након чега следи гипсање и лечење отворене ране, што у већини случајева захтева аутопластику.

1. Остеосинтеза је хируршка операција, чија је суштина фиксација коштаних фрагмената различитим структурама. Ова процедура вам омогућава да спојите све фрагменте у исправном положају, очувајући функционалност и покретљивост оштећеног подручја након зарастања.

Постоји неколико врста остеосинтезе:

• Спољашње (трансосеално) - место повреде фиксирам иглама без наношења гипса.
• Имерзија – фиксатор се убацује у захваћено подручје, није потребан гипсани завој.
• Трансосеално - шипке или други фиксатори се провлаче кроз кост, односно преко оштећења.
• Интраосеално – фиксатор или шиљаста шипка се убацује у кост и остаје тамо до потпуног срастања. Захтева потпуну имобилизацију удова.
• Спољашња - унутрашња хируршка интервенција, фиксатори се постављају око или близу повреде.

Остеосинтеза је главна индикација за отворене преломе. Читав поступак се изводи под анестезијом, тако да жртва не осећа бол. Ако се операција изведе правилно, зарастање се јавља у року од 3-4 месеца.

2. Аутопластика оштећене коже је трансплантација или транспозиција сопствених ткива. Режњеви који се користе током операције подељени су на једноставне и сложене. Врста трансплантације зависи од присуства или одсуства снабдевања крвљу на месту лезије. Једноставни режњеви се разликују по типу ткива: кожно, фасцијално, мишићно, тетивно, коштано, масно, васкуларно и друго. То су неваскуларни калемови. Њихово прихватање зависи од дифузије хранљивих материја.

Аутопластика употребом једноставних фасцијалних режњева карактерише се малом дебљином уз очување коже на месту донора. Ова врста трансплантације је ограничена малом запремином ткива. Затим се изводи дерматомска пластична хирургија како би се затворила трансплантирана фасција. Ова метода је одлична за лечење отворених прелома потколенице са дефектима коже.

Рехабилитација

Током лечења отвореног прелома тибије, као и након њеног срастања, пацијент ће проћи кроз дуг процес опоравка. Рехабилитација се састоји од скупа мера усмерених на обнављање функција повређеног уда. Њени главни циљеви су:

• Елиминација мишићне атрофије, отока и других загушења у меким ткивима
• Враћање еластичности и тонуса мишића потколенице
• Нормализација снабдевања крвљу
• Развој покретљивости зглобова скочног зглоба и колена

Рехабилитација се састоји од следећих фаза:

1. У првој фази, жртви се прописују масаже и трљање потколенице рукама користећи креме и масти, које садрже супстанце које убрзавају опоравак ткива (Хондроксид, Колаген Плус). Поред масаже, индиковане су сеансе магнетне терапије. Током овог периода, захваћени уд не може бити оптерећен вежбама, јер то изазива јак бол. Можете покушати да померите стопало, савијете ногу у коленском зглобу, напрегнете и опустите мишиће потколенице. Ова фаза рехабилитације траје до уклањања апарата који држи кости заједно или гипсане завојнице.
2. Друга фаза је усмерена на обнављање функција удова. За то се користе масаже, трљање, посебне купке и вежбе. Комплекс се састоји од следећих вежби:

• Замахи ногама из стојећег положаја у стране, напред и назад
• Ходање најбржим могућим темпом
• Подизање телади у седећем и стојећем положају
• Ротациони покрети стопала у различитим правцима

Вежбе се изводе у различитим варијацијама, али редовно, односно сваког дана. Друга фаза почиње одмах након прве и траје 2-3 месеца.

3. У овој фази, пацијенту се прописује курс терапијских вежби за јачање мишића. Успех рехабилитације зависи и од правилне исхране. Исхрана треба да садржи храну која садржи велику количину калцијума и силицијума (млеко, свјежи сир, ораси, пасуљ, купус, рибизле, хлеб са мекињама), витамине Ц, Д, Е. Ово ће убрзати зарастање и побољшати опште благостање. Ова фаза траје 1-2 месеца након завршетка претходне.

Посебну пажњу треба посветити физиотерапији. У првој недељи након повреде препоручују се следеће процедуре:

• УВ зрачење – спречава инфекцију отворене ране уништавањем патогених бактерија.
• Интерферентне струје – растварају хематоме, ублажавају оток и бол.
• Електрофореза са бромом – користи се за јаке болове.

Након тога, током месец дана се спроводе следеће физиотерапијске процедуре:

• Масажа и ултраљубичасто зрачење.
• УХФ – јача локални имунитет, побољшава проток крви, обнавља нормалну структуру костију.
• Интерферентне струје се користе за нормализацију метаболизма и убрзавање фузије костију.

Горе описане методе рехабилитације се користе све док се уд потпуно не обнови под надзором хирурга или трауматолога.

Превенција

Превенција прелома потколенице заснива се на спречавању повреда које их могу изазвати. Превенција се састоји од следећих мера:

1. Терапеутска гимнастика – свакодневно треба изводити низ физичких вежби са одабраним оптерећењем. Ово помаже у обнављању и одржавању мишићне структуре, нормализацији циркулације крви, ублажавању упала и спречавању атрофије мишића.
2. Физиотерапија – неопходна за смањење упале, убрзавање зарастања и обнављање структуре ткива. Помаже у побољшању циркулације крви и метаболизма.
3. Масажа – свакодневне процедуре трљања и масаже помажу у спречавању укочености зглобова, мишићне дистрофије потколенице и појаве ожиљака у меким ткивима.
4. Исхрана – терапијска и превентивна исхрана треба да се састоји од намирница богатих витаминима и минералима, посебно калцијумом, гвожђем, магнезијумом.

Превенција је усмерена на спречавање компликација након повреда. Након што се кости потпуно залече, лекар прописује препоруке пацијенту за развој покретљивости ноге и обнављање њеног нормалног функционисања.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Прогноза

Отворени прелом тибије се с правом сматра најозбиљнијом повредом. Прогноза за опоравак у великој мери зависи од благовремености и исправности пружене медицинске неге. Квалитет примарног антисептичког и антибактеријског третмана је од великог значаја. Пошто његово одсуство може изазвати инфекцију ране. Такође је важна правилна имобилизација повређене ноге, начин фиксирања коштаних фрагмената и зарастања отворене ране. Кашњење у било којој фази терапије може проузроковати ампутацију удова, што онемогућава прогнозу за потпуни опоравак.

[ 34 ], [ 35 ]