Отворени овални прозор у срцу: шта је опасно, знаци, дијагноза, лечење

Размак у зиду између десне и леве преткоморе је отворени овални прозор срца. Хајде да размотримо узроке и патогенезу овог феномена, методе лечења и превенције.

Према међународној класификацији болести ICD-10, конгенитална комуникација између десне и леве преткоморе је укључена у класу XVII: Q00-Q99 Конгениталне аномалије (малформације), деформације и хромозомске абнормалности.

Q20-Q28 Конгениталне аномалије циркулаторног система.

Q21 Конгениталне аномалије (малформације) срчане преграде.

• Q21.1 Дефект атријалног септума:
  • Дефект коронарног синуса.
  • Незатворени или очувани: форамен овале, секундарни форамен.
  • Дефект венског синуса.

Срце има сложену структуру и обавља многе важне функције. Орган се ритмички контрахује, обезбеђујући проток крви кроз крвне судове. Налази се иза грудне кости у средњем делу грудне дупље и окружено је плућима. Нормално, може се померити у страну, јер виси на крвним судовима и има асиметричну локализацију. Његова база је окренута ка кичми, а врх је окренут ка петом међуребарном простору.

Анатомске карактеристике срчаног мишића:

• Срце одрасле особе састоји се од 4 коморе: 2 преткоморе и 2 коморе, које су одвојене преградама. Зидови комора су задебљани, а зидови преткомора су танки.
• Плућне вене улазе у леву преткомору, а шупље вене у десну преткомору. Плућна артерија излази из десне коморе, а узлазна аорта излази из леве коморе.
• Лева комора и лева преткомора су леви део, који садржи артеријску крв. Десна комора и преткомора су венско срце, односно десни део. Десни и леви део су одвојени чврстом преградом.
• Лева и десна комора су одвојене интервентрикуларним и интератријалним септумом. Захваљујући њима, крв из различитих делова срца се не меша једна са другом.

Непотпуно затварање септума је конгенитална аномалија, односно резидуални елемент ембрионалног развоја. У суштини, то је рупа између две преткоморе, кроз коју се крв баца из једне коморе у другу током контракција.

Међупреткоморски отвор са вентилом се развија у материци и представља неопходан услов за нормално функционисање кардиоваскуларног система у овој фази развоја. Омогућава делу плацентарне и оксигенисане крви да продре из једне преткоморе у другу, а да то не утиче на неразвијена и нефункционална плућа. Ово обезбеђује нормално снабдевање крвљу главе и врата фетуса, као и развој кичмене мождине и мозга.

Када новорођенче први пут заплаче, плућа се отварају и притисак у левој преткомори значајно расте. Због тога, вентил потпуно затвара ембрионални отвор. Постепено, вентил се чврсто спаја са зидовима интератријалне септуме. То јест, отвор између десне и леве преткоморе се затвара.

У око 50% случајева, фузија залистка се јавља у првој години живота детета, али у неким случајевима до 3-5 година. Ако је залистак мали, размак се не затвара и преткоморе нису изоловане. Ова патологија се класификује као MARS синдром, односно мања аномалија у развоју срца. Код одраслих пацијената, овај проблем се јавља у 30% случајева.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Медицинска статистика показује да је отворени форамен овале (PFO) у срцу чест у две старосне категорије:

• Код деце млађе од годину дана, ово је нормално. Приликом спровођења ултразвука, аномалија се открива код 40% новорођенчади.
• Код одраслих, ова срчана мана се јавља код 3,6% популације.
• Код пацијената са вишеструким срчаним манама, ПФО се дијагностикује у 8,9% случајева.

У 70% случајева, непотпуно затварање септума се открива у детињству. Код 30% одраслих, овај поремећај се манифестује као канал или шант, што изазива разне болести кардиоваскуларног система. Код здраве и доношене деце, рупа се затвара за 50% у првој години живота.

[ 4 ], [ 5 ]

Узроци отворени овални прозор

У већини случајева, узроци отвореног овалног прозора повезани су са генетском предиспозицијом. По правилу, аномалија се преноси по мајчиној линији, али може се јавити и из других разлога:

• Рођење превремено рођене бебе.
• Штетне навике мајке током трудноће (алкохол, наркоманија, пушење).
• Конгениталне срчане мане.
• Тровање токсичним лековима током трудноће.
• Поремећаји ЦНС-а: јак стрес и нервна искуства, емоционална исцрпљеност.
• Дисплазија везивног ткива.
• Неповољна екологија.
• Лоша исхрана током трудноће.

Веома често се патологија открива код других патологија развоја срца: отвореног аортног канала, конгениталних дефекта митралних и трикуспидалних вентила.

[ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризика

Дефект атријалног септума настаје из различитих разлога. Фактори ризика за патолошко стање најчешће су повезани са генетским поремећајима у првој линији сродства.

Развој поремећаја је олакшан:

• Повећана физичка активност (спортови снаге, роњење, дизање тегова итд.).
• Плућна емболија код пацијената са тромбофлебитисом доњих екстремитета и карличних органа.
• Лоше навике жена током трудноће.
• Токсично тровање.
• Превремени порођај.
• Смањен имуни статус жене.
• Лоша еколошка средина.
• Недостатак витамина и минерала у женском телу током трудноће због лоше исхране.

Поред горе наведених фактора, поремећај може бити узрокован повећаним притиском у десном делу срчаног мишића.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Механизам развоја пролазне рупе између преткомора повезан је са многим разлозима. Патогенеза аномалије заснива се на интеракцији унутрашњих и спољашњих фактора. У већини случајева, то су одступања у формирању, односно дисплазија везивног ткива. Поремећај доводи до укључивања срчаних залистака, субвалвуларног апарата и срчане преграде у патолошки процес.

Током исправљања плућа новорођенчета и повећања плућног протока крви, притисак у левој преткомори се повећава, што доприноси затварању јаза. Али дисплазија везивног ткива спречава овај процес. Ако се примарна плућна хипертензија дијагностикује на овој позадини, патологија има повољну прогнозу, повећавајући животни век пацијента.

Хемодинамски безначајан отворени форамен овале

Кретање крви кроз крвне судове повезано је са разликом у хидростатичком притиску у различитим деловима циркулаторног система. То јест, крв се креће из подручја високог притиска у подручје ниског притиска. Ова појава се назива хемодинамика. Отворени прорез у зиду између десне и леве преткоморе налази се на дну овалног жлеба на унутрашњем левом зиду десне преткоморе. Отвор има мале димензије од 4,5 мм до 19 мм и, по правилу, је облика прореза.

Хемодинамски безначајан отворени форамен овале је аномалија која не изазива поремећаје снабдевања крвљу и не утиче на здравље пацијента. Ово се примећује ако је дефект мале величине и вентил спречава шант крви с лева на десно. У овом случају, људи са патологијама нису свесни његовог присуства и воде нормалан живот.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми отворени овални прозор

У већини случајева, симптоми отвореног овалног прозора се никако не манифестују. Особа сазнаје о присуству патологије случајно током рутинског прегледа. Али латентни ток болести има карактеристичан симптоматски комплекс који може дуго остати без дужне пажње:

• Цијаноза и повећана бледило назолабијалног троугла током физичког напора.
• Склоност ка прехладама и бронхопулмоналним патологијама инфламаторне природе.
• Спори физички развој.
• Споро повећање телесне тежине код детета.
• Слаб апетит.
• Респираторна инсуфицијенција.
• Изненадни напад несвестице.
• Знаци цереброваскуларног инцидента.
• Честе главобоље и мигрене.
• Синдром постуралне хипоксемије.

Присуство горе наведених симптома захтева пажљиву дијагнозу и медицинску негу. Ако се примећују различити неуролошки поремећаји, то може указивати на компликације поремећаја због његовог дуготрајног тока.

Први знаци

Урођена комуникација између десне и леве преткоморе нема специфичне манифестације. Први знаци у већини случајева остају непримећени. Сумња на присуство проблема јавља се у следећим случајевима:

• Јаке главобоље и вртоглавица.
• Плаве усне приликом кашљања или током било које друге физичке активности.
• Предиспозиција за инфламаторне лезије респираторног система.
• Тешка респираторна инсуфицијенција током физичког напора.
• Стање несвестице.
• Варикозне вене и тромбофлебитис доњих екстремитета у младом добу.

ОА има минималне радиолошке симптоме који омогућавају сумњу на аномалију: повећање волумена крви у плућном васкуларном кориту и повећање десних комора срца.

[ 13 ], [ 14 ]

Отворени овални форамен код одраслих

Главни витални орган сваког живог бића је срце. Код људи има сложену структуру и одговорно је за многе функције. Орган обухвата леву/десну комору и преткоморе, повезане посебним вентилима. Отворени овални прозор код одрасле особе је патологија која се најчешће дијагностикује код новорођенчади и превремено рођених беба.

Код одраслих, незатворени отвор је шант. Његово присуство може изазвати промене у кардиоваскуларном систему и плућима због разлике у крвном притиску у преткоморама. Али присуство ове аномалије није увек разлог за забринутост. Врло често људи живе пуним животом и не сумњају на поремећај. Само ултразвук може открити проблем.

Правилно функционисање срца и тела у целини зависи од величине дефекта. Величина рупе може бити од 2 мм до 10 мм.

• Ако се прозор отвори за 2-3 мм, али није праћен одступањима од кардиоваскуларног система, онда ово стање не утиче на функционисање тела.
• Ако је пролазни отвор 5-7 мм, то указује да је поремећај хемодинамски безначајан. Одступање се манифестује само уз повећан физички напор.
• Ако су димензије 7-10 мм, онда се пацијенту дијагностикује зјапајући отворени прозор. По својим симптомима, ова врста болести је слична конгениталној срчаној мани.

Инфериорност карличних органа обично нема специфичне симптоме. Лекар може само да нагађа о узроцима болног стања. Да би се идентификовао поремећај, индикована је свеобухватна дијагноза. Узима се у обзир и присуство наизглед клинички безначајних симптома:

• Плава промена боје назолабијалног троугла код упалних болести и након физичког напора.
• Честа несвестица.
• Поремећај церебралне циркулације.
• Варикозне вене и тромбофлебитис.
• Кратак дах.
• Склоност ка прехладама.
• Тахикардија.
• Мигрена.
• Нетолеранција на физички напор.
• Повећана запремина крви у плућима.
• Честа утрнулост у удовима и оштећена покретљивост тела.

Овај поремећај се дијагностикује код 30% људи, перзистира од рођења. Али ризик од развоја болести значајно се повећава код спортиста и са повећаном физичком активношћу. Ризична група укључује: рониоце, пацијенте са плућном емболијом (ПЕ) и тромбофлебитисом.

Лечење болести зависи од њене тежине. Многим одраслима се прописује скуп превентивних метода. У посебно тешким случајевима није назначена само терапија лековима, већ и хируршка интервенција.

Фазе

Отворена празнина у зиду између десне и леве преткоморе је кардиоваскуларни дефект. Фазе патологије се разликују по степену оштећења органа и природи симптома који се јављају. У медицинској пракси постоји концепт као што је МАРС синдром (мање аномалије у развоју срца), који обухвата овај поремећај. Група патологија обухвата поремећаје у развоју структура спољашње и унутрашње структуре срчаног мишића и крвних судова који су поред њега.

Непотпуно затварање септума је укључено у општу класификацију МАРС синдрома:

1. Локација и облик.

• Атрија:
  • Патентирани овални прозор.
  • Увећани Еустахијев вентил.
  • Анеуризма интератријалне септе.
  • Пролапс вентила доње шупље вене.
  • Трабекуле.
  • Пролапс пектинеалних мишића у десној преткомори.
• Трикуспидални залистак - померање септалног залистка у шупљину десне коморе, дилатација десног АВ отвора, протрузија трикуспидалног залистка.
• Плућна артерија - пролапс куспида залистка плућне артерије и дисплазија њеног трупа.
• Аорта – гранично широк/уски корен аорте, бикуспидални залистак, дилатација синуса, асиметрија залистачких квржица.
• Лева комора - мала анеуризма, трабекуле, хорде.
• Митрални вентил.

2. Узроци и услови настанка.

• Дисплазија везивног ткива.
• Вегетативне дисфункције.
• Онтогенеза.
• Поремећаји кардиогенезе.

3. Могуће компликације.

• Поремећаји срчаног ритма.
• Плућна хипертензија.
• Инфективни ендокардитис.
• Кардиохемодинамски поремећаји.
• Фиброза и калцификација валвулних листића.
• Изненадна смрт.

Било који облик или стадијум МАРС синдрома је варијанта висцералне дисплазије везивног ткива. Карактерише га висока учесталост промена у централном нервном систему и неуровегетативних поремећаја.

Након што се утврди врста аномалије, идентификују се хемодинамски поремећаји и регургитација, њихова тежина. У 95% случајева, хемодинамски поремећаји и споредни симптоми се не јављају. Како дете расте, структурна одступања нестају.

[ 15 ], [ 16 ]

Обрасци

Нормално, отворени овални прозор је привремен, јер је неопходан за засићење фетуса кисеоником током ембрионалног развоја. То јест, аномалија постоји код све деце, али до тренутка рођења се лечи, јер више нема потребе за додатним засићењем кисеоником, пошто плућа почињу да раде.

Врсте непотпуног затварања септума зависе од величине отвора:

• 2-3 мм је норма, која не изазива одступања и последице.
• 5-7 мм – карактеристике ове патологије зависе од присуства истовремених провоцирајућих фактора.
• >7 мм је зијајућа рупа која захтева хируршко лечење. Према студијама, максимална величина може прећи 19 мм.

Поред овалног прозора, постоје и други дефекти срчане септуме. Њихове разлике су у томе што прозор има вентил одговоран за регулацију протока крви. ПФО није срчана мана, већ се односи на мање аномалије у развоју кардиоваскуларног система.

Отворени овални форамен са исцедком

У већини случајева, пролазни отвор између преткомора не изазива озбиљне проблеме. Пошто је притисак у левој преткомори виши него у десној, вентил између преграда се држи затвореним. Ово спречава проток крви из десне преткоморе у лево. По правилу, ово се примећује када величина прозора није већа од 5-7 мм.

Отворени овални прозор са испуштањем указује на велике димензије патологије. Ово се примећује код привременог повећања притиска у десној преткомори услед напрезања, физичког напора, плача или продужене нервне напетости. Ово стање изазива испуштање венске крви кроз ОА, што се манифестује привременом цијанозом назолабијалног троугла и бледилом коже.

Поремећај може довести до компликације као што је парадоксална емболија. Тромби, мехурићи гаса, емболије, страна тела из десне преткоморе, након што су ушли у леву и наставили даље кретање, могу доспети у судове мозга. То доводи до развоја можданог удара, тромбозе и инфаркта. Да би се спречили такви поремећаји, неопходно је спровести свеобухватну дијагнозу и благовремено лечење.

[ 17 ]

Патентирани овални прозор са лево-десним пражњењем

Кратак канал између десне и леве преткоморе, покривен вентилом и са абнормалном циркулацијом крви, је отворени овални прозор са лево-десним испуштањем. Нормално, испуштање течности се одвија у једном смеру - с десна на лево. ПФО је физиолошка карактеристика тела, која је неопходна током периода ембрионалног развоја. Али након рођења, потреба за њим нестаје и празнина се зараста, јер плућа почињу да раде.

Разликују се следећи типови функционисања овалног прозора:

• Без хемодинамског олакшања.
• Са ресетовањем десно-лево.
• Са ресетовањем лево-десно.
• Са бидеректоралним бајпасом.

Лево-десни шант атријална фибрилација указује на то да је притисак у десној преткомори нижи него у левој. Главни узроци овог облика поремећаја укључују:

• Перфорација овалног преклопа прозора.
• Дефицијенција вентила са дилатацијом леве преткоморе
• Квар вентила.

Шант с десна на лево, када је притисак у десној преткомори већи него у левој, настаје због следећих разлога: превремено рођење и мала телесна тежина, повећана физичка активност и психоемотивни поремећаји, неонатална плућна хипертензија, респираторни дистресни синдром.

Отворени форамен овале без знакова емболијске активности

Отворени форамен овале је вентилска комуникација између преткомора. У ембрионалном периоду, он је одговоран за пролазак артеријске крви у леву преткомору из десне, без утицаја на неразвијене судове плућа. Код већине људи, отворени форамен овале се затвара након рођења, али код 30% остаје отворен, узрокујући разне патолошке симптоме.

Код ове мање срчане аномалије постоји висок ризик од развоја парадоксалне емболије. Патологија доводи до чињенице да мали мехурићи гаса и тромби улазе у леву преткомору и кроз леву комору са протоком крви у мозак. Блокада можданих судова изазива мождани удар.

Отворени овални прозор без знакова емболијске активности и других патологија може се сматрати варијантом нормалне структуре срца. Али у присуству провоцирајућих фактора (физичка активност, напрезање, кашаљ), притисак у десној преткомори се повећава и долази до десно-левог шанта, што узрокује парадоксалну емболију.

Компликације и посљедице

Недостатак благовремене дијагнозе и лечења пролазног отвора атријума је главни разлог за развој разних последица и компликација. Пацијенти се могу суочити са следећим проблемима:

• Поремећаји срчаног ритма.
• Поремећај церебралне циркулације.
• Плућна хипертензија.
• Парадоксална емболија.
• Фиброза и калцификација валвула срчаног мишића.
• Кардиохемодинамски поремећаји.
• Срчани удар.
• Мождани удар.
• Изненадна смрт.

Према медицинској статистици, горе наведене компликације су изузетно ретке.

Да ли је отворени форамен овале опасан?

Многи стручњаци сматрају да је конгенитална комуникација између десне и леве преткоморе нормална. Да ли је отворени овални прозор опасан, у потпуности зависи од општег здравственог стања пацијента и присуства пратећих патологија.

Ако је прозор мали, онда, по правилу, то није разлог за забринутост. Пацијенту се прописују редовни прегледи код кардиолога, годишњи планирани ултразвучни прегледи срца и скуп превентивних мера. У присуству истовремених болести, ПФО може изазвати озбиљне промене у кардиоваскуларном систему. То је због преноса крви из десне преткоморе у леву, заобилазећи плућа. У овом случају, свака физичка активност може изазвати разне компликације.

Ова конгенитална аномалија је опасна због развоја емболије. То је стање када крвни угрушци, мехурићи гаса и бактеријски микроорганизми улазе у артеријску крв из венске крви и кроз леве делове срца у артерије унутрашњих органа. У овом случају могу бити погођене коронарне артерије, бубрези, слезина и удови. Поремећаји срчаног ритма су опасни због можданих и срчаних удара.

[ 18 ]

Дијагностика отворени овални прозор

Мање срчане аномалије карактерише латентни, односно скривени ток. Патологија се може посумњати у присуству карактеристичних симптома или током рутинског прегледа тела. Дијагноза отвореног овалног прозора се поставља следећим методама:

1. Прикупљање анамнезе - лекар пита о присуству генетских абнормалности код рођака, о току трудноће, лошим навикама жене и лековима који су примењени током трудноће, као и о нивоу физичке активности пацијента.
2. Спољашњи преглед – ова метода је неефикасна, јер се ПФО не показује увек јасно израженим симптомима. Али плаветнило назолабијалног троугла током плача и напрезања, бледило коже, слаб апетит и кашњење у физичком развоју омогућавају нам да посумњамо на поремећај.
3. Лабораторијски тестови – тренутно не постоје генетски тестови који могу да открију МАРС синдром код новорођенчади. Пацијентима се прописују следећи тестови:

• Општа и клиничка анализа крви.
• Мутација гена протромбина.
• Протромбинско време.
• Фактор V (Лајден).
• Одређивање нивоа хомоцистеина и антитромбина.
• Одређивање нивоа протеина C и протеина S.

4. Инструменталне студије – за дијагностику се врши аускултација, односно слушање грудног коша за систоличке шумове. Пацијенту се прописује ултразвук срца, ехокардиографија, ангиографија, магнетна резонанца и низ других процедура.

Током дијагнозе, лекар процењује исхрану, идентификује поремећаје у исхрани и симптоме аномалија повезаних са неравнотежом конзумираних хранљивих материја. Такође се узимају у обзир и еколошке карактеристике животног окружења пацијента.

Шум отвореног овалног форамена

Једна од метода за дијагностиковање пролазне рупе између преткомора је слушање грудног коша фонендоскопом. Када кардиоваскуларни систем ради, настају необични тонови. Срце пумпа крв, а залисци регулишу њен смер.

• Пре него што се срце контрахује, залистци између преткомора и комора се затварају.
• Крв из леве коморе улази у аорту, а из десне коморе у плућну артерију. Када се то деси, формира се тонус.
• Тон се јавља када се залисци затворе, ако се у срцу формира нека врста препреке и због многих других фактора.

Шум са отвореним овалним прозором срца не може увек бити детектован фонендоскопом. То је због чињенице да је разлика притиска између преткомора мала, па се вртложни ток карактеристичан за аномалију можда неће формирати.

Шумови на срцу могу бити: тихи, груби, дувајући. Сви шумови су подељени у следеће групе:

• Патолошки – често делују као први, а понекад и једини знак аномалија кардиоваскуларног система.
• Здраво – повезано са карактеристикама раста срчаних комора и крвних судова, као и структурним карактеристикама органа.

Да би се утврдила природа буке и разлози за њено појављивање, лекар спроводи ехокардиографију и ултразвучни преглед. Ове методе вам омогућавају да процените структуру срца и околних крвних судова и ткива.

[ 19 ], [ 20 ]

Инструментална дијагностика

Преглед тела помоћу посебне опреме је инструментална дијагностика. Уколико постоји сумња на непотпуно затварање срчане преграде, назначене су следеће студије:

• Радиографија – одређује могуће поремећаје у раду срца узроковане повећаним крвним притиском у десној комори услед дефекта атријалног септума.
• Ултразвук срца – изводи се ради одређивања граница ПФО и његове величине. Прописује се новорођенчади и старијим пацијентима.
• Ехокардиографија – изводи се када се сумња на различите срчане абнормалности. Омогућава откривање патологије чак и када је латентна. Изводи се у два стања: након физичког напора и у мировању.
• Трансторакална дводимензионална ехокардиографија – омогућава откривање неадекватности овалног прозорског вентила код новорођенчади. Визуализује кретање заклопака вентила, одређује брзину и запремину протока крви из једне преткоморе у другу.
• Трансезофагеална ехокардиографија – прописује се ако се сумња на абнормалност код старије деце и адолесцената. Током прегледа, ендоскоп се убацује у једњак, доводећи га што ближе срчаном мишићу. Да би се добили поузданији резултати, може се прописати контраст у облику мехурића.
• Сондирање срца је једна од најтачнијих, али и најагресивнијих дијагностичких метода. Најчешће се користи пре хируршких интервенција. Поступак подразумева померање сонде кроз артеријски крвоток до срца ради његове детаљне визуелизације.

На основу резултата инструменталне дијагностике, може се поставити коначна дијагноза или прописати додатне студије.

Отворени форамен овале на ултразвуку

Ултразвучни преглед кардиоваскуларног система једна је од инструменталних метода за идентификацију и конгениталних и стечених аномалија код новорођенчади и старијих пацијената.

Отворени овални прозор на ултразвуку карактеришу следећи симптоми:

• Повећање десне срчане коморе.
• Мале величине рупа – од 2 до 5 мм.
• Померање главне преграде између преткомора према десној преткомори.
• Стањивање зидова интератријалне септуме.

Користећи ултразвук, могуће је визуализовати вентиле у левој преткомори, проценити опште стање органа и запремину протока крви, локализацију и друге карактеристике патологије.

Ехографски знаци отвореног форамена овале

Ехокардиографија је дијагностичка метода која користи ултразвучне таласе. Користи се за проучавање и одређивање локализације унутрашњих органа и структура.

Сонографски знаци отвореног форамена овале могу се открити одмах након рођења коришћењем следећих тестова:

• Контрастна ехокардиографија – открива ПФО или дефект атријалног септума најмање величине. За дијагнозу, пацијенту се даје интравенска ињекција физиолошког раствора. Ако постоји празнина, кроз њу ће продрети ситни мехурићи ваздуха из десне преткоморе у леву.
• Трансторакална дводимензионална ехокардиографија (ЕхоКГ) – визуализује не само отварање, већ и функционисање залиска. Ова метода је посебно информативна код новорођенчади и пацијената раног детињства.

Поред горе наведених метода, може се прописати трансезофагеална ехокардиографија са појачањем мехурића како би се утврдили ехографски знаци поремећаја.

[ 21 ], [ 22 ]

Димензије отвореног овалног прозора

Мање срчане аномалије могу се посумњати по њиховим карактеристичним симптомима, који се врло често јављају у латентном облику. Величина отвореног овалног прозора и присуство пратећих болести утичу на тежину патолошких знакова болести.

Отворени отвор у зиду између десне и леве преткоморе може имати следеће димензије:

• 2-3 мм – сматра се нормалним и не изазива никакве симптоме или компликације.
• 5-7 мм је мала величина аномалије. Под утицајем одређених фактора, она изазива низ непријатних симптома који могу напредовати без медицинске дијагнозе и лечења.
• 7 мм и више је велики или зијајући прозор који захтева хируршко лечење. У ретким случајевима може достићи максималне димензије - више од 19 мм.

Према студијама, код око 40% одраслих, отвор између преткомора није чврсто затворен. Величина размака је у просеку 4,5 мм. Ако прозор остане потпуно отворен, онда се дијагностикује дефект атријалног септума, који се, за разлику од ПФО, карактерише одсуством функционалног вентила.

[ 23 ]

Отворени овални прозор 2, 3, 4, 5 мм

Конгенитална комуникација између десне и леве преткоморе се веома често дијагностикује код превремено рођених беба и нешто ређе код здраве деце. Отворени овални прозор од 2, 3, 4, 5 мм се сматра нормалним, али под утицајем одређених фактора може изазвати патолошке симптоме.

Рупе веће од 5 мм имају карактеристичне знаке који омогућавају сумњу на кршење:

• Плављење назолабијалног троугла током физичке активности, плача, вриштања.
• Успоравање менталног и физичког развоја.
• Губитак свести и вртоглавица.
• Брзи умор.
• Присуство срчаних шумова.
• Разни поремећаји респираторног система.
• Честе прехладе.

Појава горе наведених симптома је разлог да се одмах обратите кардиологу. Након низа различитих дијагностичких мера, лекар ће прописати лечење и дати препоруке за исправљање болести.

Диференцијална дијагноза

Абнормална валвуларна комуникација између преткомора захтева свеобухватан преглед и, ако је потребно, лечење. Диференцијална дијагностика отвореног овалног прозора се спроводи са патологијама са сличним симптомима.

Пре свега, неопходна је диференцијација са другим међуатријалним комуникацијама:

• Дефект атријалног септума.
• Анеуризма интератријалне септе.
• Поремећаји хемодинамског пражњења.

Хајде да детаљније размотримо разлике између конгениталне комуникације између десне и леве преткоморе и дефекта атријалног септума:

	ООО	АСП
ЕхоЦГ	Наметање примарне и секундарне септе. Формирање шанта интератријалне комуникације.	Недостатак ткива вентила.
Анатомске карактеристике	Неспособност форамен овале вентила или патентног атријалног вентила.	Одсуство већег или мањег дела секундарне септуме.
Бацање крви	У 95% случајева, шантовање слева надесно; у случају декомпензације, шантовање здесна налево. Хемодинамски значај шантовања крви није пресудан.
Димензије	Они нису од фундаменталног значаја.

На основу резултата студија, лекар поставља коначну дијагнозу или прописује додатне прегледе/тестове.

Третман отворени овални прозор

Тако мала аномалија срца као што је пролазна рупа између преткомора захтева посебну пажњу. Лечење отвореног овалног прозора зависи од многих фактора:

• Димензије и клинички значај празнине.
• Флуктуације величине шанта током физичког напора.
• Карактеристике септума (повећана растегљивост, губитак контрактилности).
• Степен повећања притиска у плућној артерији.
• Повећање десних комора срца.
• Ризик од емболијских/церебралних компликација.
• Присуство истовремених болести.
• Опште стање тела.

Тактика лечења се у потпуности заснива на присуству или одсуству симптома ПФО:

1. У одсуству симптома, терапија није потребна. Пацијенту се препоручује праћење од стране терапеута/педијатра и кардиолога, периодично процењивање динамике аномалије помоћу ултразвука. Ако постоји ризик од компликација (мождани удар, срчани удар, исхемија, лезије вена доњих екстремитета), онда се пацијентима прописују лекови за разређивање крви (варфарин, аспирин, итд.).
2. У присуству болних симптома, индиковано је не само медикаментозно већ и хируршко лечење. У случају израженог протока крви здесна налево и ризика од емболије, дефект се затвара помоћу оклузивног уређаја или посебног апсорбујућег фластера.

Елкар са отвореним овалним прозором

Једна од метода лечења МАРС синдрома је терапија лековима. Елкар се прописује за отворени овални прозор срца од првих дана болести. Хајде да детаљније размотримо упутства за овај лек и карактеристике његове употребе.

Елкар је лек који се користи за корекцију метаболичких процеса у телу. Лек садржи Л-карнитин, аминокиселину која је по структури слична витаминима Б. Учествује у процесима метаболизма липида, стимулише ензимску активност и лучење желудачног сока, повећава отпорност на физички напор.

Активна компонента регулише потрошњу гликогена и повећава његове резерве у јетри и мишићном ткиву. Има изражена липолитичка и анаболичка својства.

• Индикације за употребу: побољшање стања превремено рођених беба и новорођенчади након порођајних повреда, асфиксије. Прописује се код слабог рефлекса усисавања, ниског мишићног тонуса, лошег развоја менталних и моторичких функција и недовољне телесне тежине. Лек се користи у комплексној терапији хроничног гастритиса и панкреатитиса, и дерматолошких болести. Убрзава опоравак организма током интензивног физичког и психоемоционалног стреса, са смањеним перформансама и повећаним умором.
• Начин примене: лек се узима орално 30 минута пре оброка. Дозирање и ток лечења су индивидуални за сваког пацијента, стога их одређује лекар који лечи.
• Нежељени ефекти: забележени су изоловани случајеви диспептичних поремећаја, мијастеније, гастралгије, системских алергијских реакција.
• Контраиндикације: преосетљивост на компоненте лека. Ако се лек прописује пацијентима млађим од 3 године, потребан је пажљив лекарски надзор. Не користи се за лечење трудница и током лактације.
• Предозирање: мијастенија, диспептичке тегобе. Не постоји специфичан антидот, стога је индикована симптоматска терапија.

Елкар је доступан у облику раствора за оралну примену у бочицама од 25, 50 и 100 мл са дозирним уређајем.

[ 24 ]

Да ли је потребно оперисати отворени форамен овале?

Суочени са таквом дијагнозом као што је пролазна рупа између преткомора, многи пацијенти се питају: да ли је потребно оперисати отворени овални прозор? Потреба за хируршком интервенцијом одређује се величином празнине, присуством истовремених болести, болним симптомима и другим карактеристикама тела.

Медицина тврди да је до две године старости ПФО норма. Пацијента мора посматрати кардиолог и сваке године му се ради ехокардиографија и ултразвук срца. Ако се прозор није затворио по достизању зрелијег доба, пацијент се ставља на строго праћење од стране кардиолога, који одлучује о начину лечења дефекта. Лекар узима у обзир чињеницу компликација: стварање тромба, плућна инсуфицијенција, парадоксална емболија, исхемијски и кардиоемболијски мождани удар.

Ако је овални прозор велики, нема вентила (дефект атријалног септума) или је дошло до можданог удара, онда је хируршка интервенција директна индикација.

[ 25 ]

Хируршко лечење

Једна од најефикаснијих метода елиминације ПФО је хируршко лечење. Изводи се у било ком узрасту, али само ако су присутне следеће индикације:

• Груби хемодинамски поремећаји.
• Висок ризик од компликација.
• Симптоми јаког бола.
• Пречник дефекта је већи од 9 мм.
• Проток крви у леву преткомору.
• Ограничена физичка активност узрокована патологијом.
• Контраиндикације за узимање лекова.
• Компликације кардиоваскуларног и респираторног система.

Главни циљ хируршке интервенције је затварање дефекта фластером. Поступак се изводи кроз феморалну или радијалну артерију помоћу посебног ендоскопа и уз увођење контраста.

Хируршко лечење је контраиндиковано у случају патолошких промена у плућном ткиву и инсуфицијенције леве коморе. По правилу, операција се изводи након достизања 2-5 година, када би прозор требало физиолошки да се затвори, али се то не дешава. Сваки случај је индивидуалан и захтева свеобухватну комплексну дијагнозу како би се проценили сви могући ризици операције.

Операција отвореног форамена овале

Једини и најефикаснији метод лечења резидуалног феталног срчаног елемента код одраслих пацијената је хируршки захват. У случају отвореног овалног прозора, могу се прописати следеће хируршке интервенције:

1. Операција на отвореном срцу.

Кроз рез на грудима, хирург одваја срце од крвних судова. Функције срца преузима посебан уређај који пумпа крв по телу и обогаћује је кисеоником. Користећи коронарну усисавање, лекар чисти орган од крви и прави рез у десној преткомори како би елиминисао дефект. Метода има следеће индикације:

• Рупа пречника већег од 10 мм.
• Тешки поремећај циркулације.
• Нетолеранција на физички напор.
• Честе прехладе и инфламаторне болести.
• Плућна хипертензија.

За затварање празнине најчешће се користе следеће методе:

• Шивење - рупа у интератријалном септуму се зашива. Исте манипулације се изводе код секундарних дефекта који се налазе у горњем делу септума.
• Наношење фластера од синтетичке тканине, перикарда (режња спољашње мембране срца) или посебног фластера. Ова метода се користи за примарне срчане мане које се налазе ближе коморама, у доњем делу септума.

Након операције, лекар зашива рез и повезује срце са његовим крвним судовима. Рез на грудима се затвара шавом.

Предности такве операције су висока прецизност извршења и брзо обнављање поремећене циркулације крви у плућима и целом телу, као и могућност отклањања дефеката било које величине и локације. Недостаци методе укључују: потребу за повезивањем машине за вештачку циркулацију крви, трауму због великог реза на грудима, дуг период опоравка - око 2 месеца и рехабилитацију до 6 месеци.

2. Ендоваскуларна хирургија (затварање дефекта помоћу катетера).

То су мање трауматске операције које не захтевају отварање грудног коша. Индикације за извођење:

• Прозор мањи од 4 мм у централном делу интератријалне септе.
• Проток крви из леве преткоморе у десну.
• Повећан умор.
• Кратак дах током физичке активности.

Током операције, лекар убацује катетер у отворе великих крвних судова у препонама или врату. Ендоскоп се убацује у десну преткомору. На крај уређаја је причвршћен посебан уређај за затварање прозора:

• Дугмасти уређаји - дискови су инсталирани са обе стране интератријалне септуме и међусобно су повезани помоћу најлонске петље.
• Оклудер је посебан уређај који подсећа на кишобран. Убацује се и отвара у левој преткомори, блокирајући проток крви из ње.

Предности оваквог минимално инвазивног лечења сматрају се: низак ризик од компликација, могућност извођења под локалном анестезијом, значајно побољшање стања одмах након операције, кратак период опоравка - око месец дана. Главни недостатак ендоваскуларне хирургије је што није ефикасна у случају великих дефеката и сужавања крвних судова. Операција се не изводи са прозором у доњем делу септума или на ушћима шупљих вена/плућних вена.

Без обзира на изабрану хируршку интервенцију, већина пацијената се потпуно опоравља након операције. Такође се примећује повећање животног века од 20-30 година.

Индикације за оклудер

Ако терапија лековима није у стању да елиминише патолошке симптоме или компликације МАРС синдрома, онда је индицирана хируршка интервенција. Многим пацијентима се прописују ендоваскуларне операције, односно увођење посебног уређаја, најчешће оклудера, у срце кроз вену или велику артерију.

Главне индикације за оклудер:

• Мало друштво са ограниченом одговорношћу.
• Локализација дефекта у централном делу интератријалне септе.
• Повећан умор и други симптоми патологије.

У случају мање срчане аномалије, крв из леве преткоморе улази у десну, а затим у десну комору и плућну артерију. То доводи до истезања и преоптерећења ових делова срца. Нормално, леви и десни део органа су одвојени танким зидом, који спречава повратак крви. То јест, главна индикација за употребу оклудера је управо увећање и преоптерећење десних делова срца.

Оклудер је кишобран или минијатурна мрежица. Убацује се у феморалну вену помоћу катетера и инсталира се на улазу у леву преткомору. Имплантација се врши помоћу рендгенског система који визуализује цео процес операције.

Оклудер је направљен од биолошки инертног материјала који не изазива реакције одбацивања и добро га прихвата организам. Шест месеци након операције, уређај се ендотелизује, односно прекрива срчаним ћелијама. У ретким случајевима, након третмана, пацијенти доживљавају компликације као што су отежано дисање и бол у грудима.

Превенција

Не постоје посебне методе које би спречиле непотпуно затварање срчане преграде. Превенција отвореног форамена овале заснива се на здравом начину живота и праћењу ових препорука:

• Одустаните од лоших навика (пушење, алкохолизам, зависност од дрога).
• Придржавајте се рационалне и уравнотежене исхране која ће телу обезбедити комплекс неопходних витамина и минерала.
• Правовремено лечење било које болести.

Жене које планирају да имају дете и оне које су већ трудне треба да обрате посебну пажњу на превенцију аномалија:

• Избегавајте заразне болести. Рубела је посебно опасна, јер изазива ПФО и друге урођене мане.
• Избегавајте контакт са јонизујућем зрачењем, као што су рендген апарати и флуорографи.
• Избегавајте контакт са хемикалијама и њиховим испарењима (боје, лакови).
• Узимајте било које лекове само онако како вам је прописао лекар.

Постоје и превентивне препоруке за пацијенте којима је већ дијагностикована аномалија: уравнотежена исхрана, адекватан сан и одмор, ограничена физичка активност и редовни превентивни прегледи код кардиолога.

[ 26 ]

Прогноза

Уз благовремено лечење, поштовање свих медицинских препорука и праћење код кардиолога, прогноза за отворени овални прозор је прилично повољна. Исход аномалије зависи од тога која је терапија прописана и колико је ефикасна.

Још један важан прогностички фактор је функционално стање срчаног мишића. Ако је дошло до операције и она је била успешна, онда постоји велика шанса да се избегну последице и компликације. Ово побољшава прогнозу дефекта. На пример, ендоваскуларна оклузија ПФО вам омогућава да се вратите нормалном животу у кратком временском периоду, без икаквих ограничења.

Без благовремене дијагнозе, лечења лековима или хируршког третмана, прогноза мање срчане аномалије је негативна. Ризик од озбиљних компликација постоји код великих величина прозора, развоја парадоксалне емболије и присуства пратећих болести.

[ 27 ]

Амбулантно посматрање деце

Абнормална валвуларна комуникација између преткомора захтева не само благовремено лечење, већ и медицински надзор. Амбулантно посматрање деце са отвореним овалним прозором подразумева систематске медицинске прегледе и истраживања (ултразвук, ехокардиографија). Ово нам омогућава да проценимо динамику поремећаја и ризик од његових компликација.

Родитељи такође добијају посебне препоруке. Новорођенчету се приказује заштитни режим са дугим шетњама на свежем ваздуху и правилном исхраном. Ово је неопходно за очвршћавање тела и повећање имунолошке заштите. Такође се препоручује физиотерапија и терапијска гимнастика.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Које професије су контраиндиковане са отвореним овалним прозором?

Таква физиолошка карактеристика као што је непотпуно затварање срчане преграде оставља свој траг не само на начин живота, већ и на сферу активности.

Размотримо које су професије контраиндиковане са отвореним овалним прозором: пилот, ронилац, морски ронилац, возач, машиниста, астронаут, радник у кесону, официр војске или члан посаде подморнице. Горе поменуте професије могу бити опасне за пацијенте.

На пример, приликом успона или силаска, могу се формирати крвни угрушци, који блокирају крвне судове и узрокују смрт. А рад у кесону је опасан јер пацијент мора да удише компримовани ваздух, што такође негативно утиче на кардиоваскуларни систем.

Отворени форамен овале и спорт

Пацијенти са конгениталним пролазним отвором између преткомора имају многа ограничења која имају за циљ минимизирање ризика од развоја компликација болести.

Отворени овални прозор и спорт су прихватљиви ако дефект не изазива абнормални проток крви, цијанозу назолабијалног троугла услед физичког напора, емболије и друге компликације. Приликом избора спортског хобија, узима се у обзир величина прозора, као и резултати лечења.

Патентирани овални прозор и војска

Према налогу Министарства одбране Украјине од 14.08.2008. бр. 402, отворени овални прозор и војска су некомпатибилни. Пацијенти са овом аномалијом су делимично или потпуно ослобођени војне службе.

Регрути из ризичне групе подлежу посебном војномедицинском прегледу. Након завршетка прегледа, утврђује се категорија:

• Ограничена кондиција - болест је праћена крварењем, регрут је неспособан за службу у мирнодопско време.
• Уклопити се са ограничењима - аномалија без крвног пражњења, али постоје патолошки знаци поремећаја и ризик од компликација.

Отворени овални прозор срца је озбиљна конгенитална патологија. Али коначну одлуку о могућности војне службе доноси регрутни одбор.