Отворени овални прозор код новорођенчади и адолесцената

Често дијагностикована патологија је отворени овални прозор код новорођенчета. Кардиоваскуларни систем детета је веома слаб, али његов живот захтева да он напоран рад. Када беба плаче, дури грло или кашље, артеријски притисак у десној преткомори се повећава. Да би га смањило, тело отвара овални прозор.

Потпуно затварање аномалије се дешава пре друге године живота, али у неким случајевима се дијагностикује у старијој доби. Са медицинске тачке гледишта, опасност не лежи у самој рупи, већ у таквим ситуацијама:

• Како дете расте, његово срце расте, али се залистак не увећава. Због тога није у стању да потпуно затвори празнину, што узрокује проток крви између преткомора.
• Поремећај подразумева низ других патологија кардиоваскуларног система. Најчешће је то повећан притисак у десној преткомори и отварање залиска.

Узроци дефекта повезани су са следећим факторима: превремени порођај, дијабетес код мајке, наследна предиспозиција, заразне болести претрпеле током трудноће или тешка интоксикација. Проблем настаје и због лоших навика будуће мајке: пушење, алкохолизам, зависност од дрога.

Болно стање код новорођенчета карактерише присуство следећих симптома:

• Приликом кашљања или плача, око уста се појављује плава боја која нестаје када се беба смири.
• У срцу се чују страни звуци.
• Током храњења, откуцаји срца се повећавају.
• Слаб апетит.
• Недовољно повећање телесне тежине.
• Спори физички развој.
• Необјашњив губитак свести.

Да би се потврдила дијагноза, новорођенче мора прегледати кардиолог. Лекар ће спровести ултразвук срца, ЕКГ и трансторакалну доплерову ехокардиографију. Ове студије омогућавају добијање дводимензионалне слике интератријалне септуме и кретања залистака, процену величине ПФО и искључивање присуства других дефеката. Ако се дијагноза потврди, онда је индицирано диспанзерско посматрање са годишњим ултразвуком срца ради процене динамике патологије.

Ако нема хемодинамских поремећаја, онда се лечење састоји од општих јачајућих и здравствених процедура: уравнотежене исхране, свакодневних шетњи на свежем ваздуху, очвршћавања тела. У случају мањих одступања од кардиоваскуларног система, може се прописати лечење лековима и витаминска терапија како би се подржало нормално функционисање срца и тела у целини.

У ретким случајевима, дефект атријалног септума изазива компликације као што су парадоксална емболија, инфаркт или мождани удар мозга итд. По правилу, ова патологија не изазива озбиљне проблеме до две године и потпуно се лечи до пете године.

[ 1 ], [ 2 ]

Крвави исцедак са отвореним овалним прозором

Сва новорођенчад имају отворен овални прозор срца. Како дете расте, вентил се затвара и обраста везивним ткивом, што доводи до нестанка аномалије. Али понекад се отвор делимично затвара или се уопште не затвара. У овом случају постоји ризик од разних озбиљних последица.

Проток крви кроз отворени овални прозор може бити оштећен у следећим случајевима:

• Овални отвор се растеже када се срчана шупљина увећа, али величина залиска није довољна да га покрије.
• Ако је крвни притисак у десној преткомори виши него у левој због истезања интератријалне септе, односно инсуфицијенције вентила.

Вентили се отварају здесна налево, узрокујући проток крви слева надесно или здесна налево. Ако вентил функционише нормално, онда са повећаним крвним притиском у десној преткомори долази до протока из једне преткоморе у другу, али у супротном смеру, односно здесна налево. Због тога се у мировању и током нормалне животне активности аномалија не манифестује.

Ако притисак у десној преткомори стално превазилази леву преткомору, онда је могућ константан проток крви здесна налево кроз отворени прозор. Ово се примећује код пацијената са тромбофлебитисом доњих екстремитета и карличних органа. Ако дефект достигне значајне величине и крв тече из леве преткоморе удесно, онда је потребна хитна операција.

[ 3 ], [ 4 ]

Затварање отвореног форамена овале

Вентилска комуникација између преткомора формирана током интраутериног периода је отворени овални прозор. Он обезбеђује снабдевање крвљу брахиоцефалног региона фетуса. Затварање отвореног овалног прозора се дешава одмах након рођења:

• Плућна циркулација се покреће, плућа почињу у потпуности да функционишу, обезбеђујући размену гасова. Захваљујући томе, отворена комуникација између преткомора више није потребна.
• Вентил се затвара јер је притисак у левој преткомори већи него у десној. Ако се то не догоди, развија се патологија.

Нормално, празнина се потпуно затвара у прва 2-3 месеца живота, али у неким случајевима процес може трајати и до две године, што је такође нормално. Понекад се прозор затвара на 4-5 година или се не зацели у потпуности. Узроци овог стања повезани су са различитим факторима, као што су наследна предиспозиција, тешка трудноћа или лоша екологија.

Најчешће се срчани дефекти откривају код превремено рођених беба са интраутериним развојним патологијама. Проблем се дијагностикује помоћу фонендоскопа на основу срчане буке или помоћу ултразвука. Поремећај може бити повезан са дефектом атријалног септума, када вентил између преткомора не обавља своје функције.

Уколико конгенитална комуникација не изазива патолошке симптоме, онда се препоручује посматрање код породичног лекара, кардиолога и редовна ехокардиографија. Уколико се аномалија открије потпуно случајно током рутинског ултразвука срца, онда се њено затварање не врши. Лечење је неопходно када се појаве патолошки симптоми и постоји десно-леви смер протока крви.

[ 5 ], [ 6 ]

Отворени овални форамен код превремено рођених беба

Превремени порођај је један од разлога за непотпуно затварање срчане преграде код деце. Отворени овални прозор се код превремено рођених беба дијагностикује много чешће него код оних рођених на време. Отворени отвор делује као комуникација између преткомора. Кроз њега, венска крв учествује у циркулацији крви без утицаја на плућа, која не функционишу до тренутка рођења. Кроз празнину, фетус добија кисеоник и развија се.

Срце има преграду која га дели на преткоморе. У центру преграде налази се удубљење, испод којег се налази пролаз са вентилом који се отвара према левој преткомори. Пречник отвореног прореза је око 2 мм. Када се беба роди, прозор се затвара са првим удахом. Али у медицини се његово постепено затварање током прве године живота сматра нормалним. У неким случајевима, стање се нормализује до 3-5 година.

Главни разлози за развој срчане патологије код превремено рођених беба:

• Наследна предиспозиција по мајчиној линији.
• Лоше навике жена током трудноће.
• Неразвијеност кардиоваскуларног система детета.
• Неповољна еколошка средина за живот.
• Лоша и неуравнотежена исхрана током трудноће.
• Поремећаји централног нервног система.
• Стресне ситуације и нервна напетост.
• Интоксикација током трудноће.

Отворена празнина у зиду између десне и леве преткоморе има низ карактеристичних знакова: лоше повећање телесне тежине код детета, цијаноза перилабијалног троугла, честе прехладе бронхопулмоналне природе. Како беба расте, појављују се отежано дисање и убрзан рад срца.

Присуство функционалног прозора у срцу превремено рођене бебе може изазвати нежељене компликације. Дакле, током периода активног раста, када срчани мишић расте у величини, вентил остаје исти. То доводи до тога да повећан проток крви кроз прозор изазива мешање крви из различитих преткомора. Због тога се оптерећење кардиоваскуларног система значајно повећава.

У неким случајевима, поремећај је чак и користан. Са почетним знацима плућне хипертензије, крв из плућне циркулације се креће у леву преткомору кроз отворени прозор. На овој позадини, притисак се смањује, што има благотворно дејство на опште стање тела.

Ако је прозор мали и није праћен додатним патологијама, онда се терапија лековима не спроводи. Беба је регистрована код кардиолога и њено стање се прати. Ако умерене величине отвора изазивају нелагодност, онда се могу прописати антикоагуланси и дезагреганти. Велике величине дефекта прати декомпензовано стање, што захтева хируршко лечење.

Отворени форамен овале код адолесцената

Патологија као што је отворени овални прозор код адолесцената најчешће се открива случајно током ултразвучног прегледа кардиоваскуларног система. Сва деца се рађају са овом аномалијом, али како одрастају, физиолошка карактеристика се сама елиминише. Ако не дође до затварања, болест се одвија у латентном облику са прилично оскудним симптомима. Поремећај карактерише:

• Кашњење у развоју.
• Анксиозност и умор.
• Вртоглавица и главобоља.
• Смањена издржљивост.
• Бледило коже.
• Плава боја назолабијалног троугла током физичког напора.
• Честа несвестица.
• Кратак дах.
• Склоност ка прехладама.

Да би се дијагностиковало болеснo стање, треба извршити скуп хардверских прегледа. Лекар, обично кардиолог, прикупља анамнезу тегоба и знакова дефекта, процењује опште стање пацијента. Посебна пажња се посвећује лабораторијским и инструменталним методама истраживања.

Лечење у потпуности зависи од природе поремећаја. Ако нема значајних поремећаја у функционисању срца, онда је назначен скуп терапијских мера за одржавање нормалног функционисања тела. У случају тешких симптома може бити потребно хируршко лечење.

Не постоје методе за спречавање ПФО. Да би се спречила болест, препоручује се придржавање умерене физичке активности, односно не преоптерећивање тела. Такође је неопходно благовремено лечити све новонастале болести и спречавати њихове компликације.

Отворени дуктус артериозус и отворени форамен овале

Функционална патолошка комуникација између аорте и плућног трунка је отворени дуктус артериозус. Отворени форамен овале обезбеђује ембрионалну циркулацију, али се облитерира одмах након рођења, за разлику од дуктуса.

Отворени артеријски или Боталов канал је незатварање помоћног крвног суда који повезује аорту и плућну артерију. Канал је важна анатомска структура, али након рођења и плућног дисања, нема потребе за њим. Нормално, затвара се у првих 2-8 недеља живота. У кардиологији, овај дефект чини око 10% свих урођених срчаних мана и најчешће се дијагностикује код жена.

Постоји неколико разлога за аномалију:

• Превремени порођај.
• Новорођенчад тежине мање од 1750 г.
• Синдром респираторног дистреса.
• Асфиксија током порођаја.
• Перзистентна метаболичка ацидоза.
• Инфективне болести које је мајка претрпела у првом тромесечју трудноће.

Фазе отвореног артеријског дуктуса:

1. Притисак у плућној артерији је унутар 40% артеријског притиска.

• I – фаза примарне адаптације (прве 2-3 године живота).
• II – фаза релативне компензације (од 2-3 године до 20 година).
• III – стадијум склеротичних промена у плућним судовима.

2. Умерена плућна хипертензија – притисак 40-75%.
3. Тешка плућна хипертензија – притисак изнад 75%, проток крви слева надесно је очуван.

Следећи симптоми су карактеристични за отворени дуктус артериозус:

• Кашњење у развоју детета.
• Повећан умор.
• Изражена бледило коже.
• Убрзан и неправилан откуцај срца.
• Прекиди у срчаној активности.
• Тахипнеја.

Дијагноза болесног стања састоји се од рендгенског снимка грудног коша, ултразвука срца, ЕКГ-а и фонокардиографије. У случају високе плућне хипертензије, индикована је магнетна резонанца, аортографија и сондирање десног срца.

За лечење ове аномалије код превремено рођених беба, спроводи се терапија лековима са увођењем инхибитора синтезе простагландина ради стимулације облитерације канала. У тешким случајевима је индицирана хируршка интервенција. Пацијенти се подвргавају отвореним ендоваскуларним операцијама.

Чак је и мали артеријски канал повезан са повећаним ризиком од преране смрти. Проблем доводи до смањења компензаторних резерви миокарда и плућних судова. Према статистици, просечан животни век са природним током канала је око 25 година. Истовремено, спонтано затварање дефекта се јавља изузетно ретко.

Отворени форамен овале и дефект атријалног септума

Конгениталне срчане мане чине значајан проценат других болести. Отворени форамен магнум и дефект атријалног септума су кардиоваскуларне аномалије. Према медицинској статистици, око 5 деце од 1000 се рађа са таквим проблемима. Штавише, учесталост патологије је много већа код превремено рођених беба.

Дефект атријалног септума је конгенитална аномалија код које постоји рупа у септуму између десне и леве преткоморе без вентила. Његово присуство доводи до повећаног оптерећења десне коморе и повећаног притиска у плућним судовима.

Разлози за кршење:

• Генетски фактори.
• Болести пренесене током трудноће: рубеола, вирус Коксаки, заушке.
• Дијабетес мелитус.
• Мајчине лоше навике: алкохолизам, пушење, зависност од дрога.

Облици дефекта атријалног септума:

• Патентирани овални прозор.
• Примарни дефект доњег септума.
• Секундарни дефект горњег септума.

Симптоми болести се манифестују током првог живота детета. Патологија се манифестује као плавичаста нијанса коже у тренутку рођења. Ткива могу постати бледа када плачу и немирна су. Главни знаци дефекта су:

• Дете је летаргично и одбија да се игра.
• Током физичког напора или плача, откуцаји срца се нагло повећавају.
• Беба слабо сиса дојку и има лош апетит.
• Кашњење у физичком развоју.
• Изражена бледило коже.

Да би се идентификовало стање болести, назначена је свеобухватна дијагноза. Најчешће се пацијентима прописује курс лечења лековима и физиотерапије. У посебно тешким случајевима се врши хируршко лечење.

Атријална септална анеуризма и отворени форамен овале

Комплекс урођених дефеката и аномалија срца обухвата многе болести. Атријална септална анеуризма и отворени форамен овале су компоненте MARS синдрома. Могу се дијагностиковати и код одраслих и код деце. Најчешће се поремећај открива код превремено рођене деце.

Атријална септална анеуризма (АСА) и ПФО су мање срчане аномалије. Испупчење артеријског зида је редак дефект, јавља се код 1% деце и обично је асимптоматско. Патологија може бити изолована, али се најчешће јавља са другим аномалијама и ПФО. Због тога су симптоми веома замућени, што компликује дијагностички процес.

• Главни узроци испупчења зида миокарда повезани су са утицајем и спољашњих и унутрашњих фактора. То може укључивати стрес, неповољне услове животне средине или инфекције претрпеле током трудноће.
• Код деце школског узраста, болест је повезана са брзим прекомерним растом отвореног прозора фиброзно-мишићним ткивом, што доводи до спуштања танких зидова у једном или другом правцу.
• Код одраслих, анеуризма се јавља након великог срчаног удара.

Постоји неколико врста анеуризме, које зависе од дефлексије интератријалне септе:

• Спуштање у десну преткомору.
• Спустите се у леву преткомору.
• Избочина у облику слова S која погађа обе стране.

У овом случају, смер прогиба не утиче на симптоме и тежину дефекта. Најчешће се детектује одступање удесно, пошто је притисак у левој преткомори већи него у десној, па срчани зид одступа у супротном смеру.

Главне манифестације поремећаја:

• Плавило назолабијалног троугла.
• Тахикардија.
• Тешка кратка дах током физичке активности.
• Повећан умор.
• Главобоље и вртоглавица.
• Поремећај срчаног ритма.
• Бол у срцу.
• Упалне болести бронхопулмоналног система.
• Повећано знојење и мучнина.
• Субфебрилна грозница.

Патолошко стање може бити праћено компликацијама, а главне су: интракардијална тромбоза, емболија и блокада других крвних судова.

Дијагноза анеуризме интератријалне септе састоји се од ултразвука и доплерографије. По потреби се врши ехокардиографија, као и скуп лабораторијских и инструменталних студија. За лечење се користи скуп медикаментозних и физиотерапеутских метода.

[ 7 ], [ 8 ]

Норма отвореног овалног прозора

Постоји неколико стања у којима је присуство мање срчане аномалије физиолошко. Норма отвореног овалног прозора карактеристична је за:

1. За правилну циркулацију крви током ембрионалног периода, крв се пумпа кроз пролазни отвор између преткомора. Након рођења, више нема потребе за тим, јер плућа почињу да раде, па се отвор постепено затвара. Ово је физиолошка норма. Ако се прозор затвори пре рођења, то ће изазвати многе озбиљне компликације, од којих је најопаснија инсуфицијенција десне коморе.
2. ФАО остаје незатворен одмах након рођења и то је такође нормално. Одмах након рођења, беба узима први дах и вришти, исправљајући плућа. Због јаког оптерећења у левој преткомори, притисак се повећава, затварајући вентил. Према медицинској статистици, око 50% здравих превремено рођених беба има такву анатомску карактеристику до две године, а понекад и више.
3. Резидуални елемент овалног отвора феталног срца се постепено затвара. Овај процес се јавља због раста вентила у јаму. Трајање овог феномена је индивидуално за сваки организам. У неким случајевима је 3-5 година.

Ако се током дијагностике тела открију и други истовремени кардиоваскуларни поремећаји , то се такође може сматрати нормалним, пошто је МАРС синдром мултифакторска патологија. У посебно тешким случајевима, рупе се не затварају чврсто, онда ПФО остаје отворен током целог живота.

Више о методама лечења отвореног форамена овале прочитајте у овом чланку.

[ 9 ]