Остеоартритис: како су организовани синовијални зглобови?

Остеоартритис је болест синовијалних зглобова (дијартроза). Главне функције дијартроза су моторна (кретање елемената који чине зглоб дуж одређених оса) и потпорна (оптерећење при стајању, ходању, скакању). Синовијални зглоб се састоји од зглобних коштаних површина прекривених хрскавицом, зглобне шупљине која садржи синовијалну течност и зглобне капсуле. Непостојани анатомски елементи дијартрозе су лигаменти који се налазе споља или, ређе, унутар зглоба, и хрскавичави менискуси.

Према облику зглобних коштаних површина, дијартрозе се деле на следеће типове:

1. равни зглобови (нпр. неки карпални и тарзални зглобови);
2. куглични зглобови, код којих је један зглобни крај обликован као кугла или део кугле, а други је конкавна површина подударна са сферним зглобним крајем; пример кугличног зглоба је рамени зглоб, код ког је могућа велика слобода покрета свих врста - флексија, екстензија, абдукција и аддукција, кружни покрети;
3. елипсоидни зглобови, код којих један од зглобних крајева има облик елипсе, а други облик подударне шупљине; као резултат ове анатомске структуре, обим покрета у овим зглобовима је ограничен у поређењу са сферним зглобовима и, на пример, кружни покрети су у њима немогући; разликују се једноставни елипсоидни зглобови и сложени са неколико парова зглобних зглобова (на пример, зглобови ручног зглоба);
4. блоковски зглобови, код којих је један зглобни крај обликован као блок, подсећа на калем, бобину, а други конкавни зглобни крај обухвата део блока и обликом му одговара; типичан блоковски зглоб је интерфалангеални зглоб шаке и стопала; покрети у таквим зглобовима могу се изводити само у једној равни - флексија и екстензија; лаковски зглоб такође спада у блоковске зглобове - састоји се од три зглоба - хумероулобронхијалног, хумерорадијалног и проксималног радиоулнарног, услед чега су у овом сложеном зглобу, поред флексије и екстензије, могуће супинација и пронација, односно ротациони покрети;
5. ротациони (точкасти) зглобови, чији је пример средњи атлантоаксијални зглоб, који се састоји од прстена формираног предњим луком атласа и попречним лигаментом, и зубовидног наставка другог вратног пршљена, који је укључен у прстен и служи као нека врста осе око које се ротира прстен атласа; у лакатном зглобу, радиоулнарни зглоб такође треба класификовати као ротациони тип зглоба, пошто се глава радијуса ротира у прстенастом лигаменту, који окружује главу радијуса и причвршћен је за улнарни зарез;
6. седласти зглобови, пример таквих зглобова је карпометакарпални зглоб палца; трапезоидна кост има зглобну површину у облику седла, а прва метакарпална кост има конкавни седласти облик; ова анатомска структура омогућава кружне покрете у сагиталној и фронталној равни, кружни покрети дуж осе су немогући у овом зглобу;
7. кондиларни зглобови, чија је анатомска карактеристика упарени кондили - конвексни и конкавни, у којима су могући истовремени покрети; пример кондиларног зглоба је колено, које се састоји од три компоненте које чине јединствени биомеханички систем - пателофеморални и унутрашњи и спољашњи тибиофеморални зглобови; несавршена подударност кондила тибије компензује се спољашњим и унутрашњим менискусом; снажни бочни лигаменти спречавају бочне и љуљајуће покрете тибије око фемура, а такође штите тибију од сублуксације напред и назад током покрета зглоба; у овом кондиларном зглобу могућа је флексија и екстензија, спољашња и унутрашња ротација у полуфлексираном положају зглоба; током покрета флексије и екстензије, кондили фемура се ротирају у односу на кондиле тибије и њихово истовремено клизање се дешава због кретања оса ротације; Дакле, зглоб колена је вишеосан или полицентричан; Приликом пуног истезања, бочни лигаменти и тетиве уткане у зглобну капсулу су максимално затегнуте, што ствара услове за највећу стабилност и потпорни капацитет зглоба у овом положају.

Зглоб је окружен фиброзном капсулом која се причвршћује за кост близу периферије зглобне хрскавице и прелази у периостеум. Капсула синовијалног зглоба састоји се од два слоја - спољашњег фиброзног слоја и унутрашњег синовијалног слоја. Влакнасти слој се састоји од густог фиброзног ткива, на неким местима фиброзни слој капсуле постаје тањи са формирањем набора или бурзи, на другим местима је задебљан, обављајући функцију зглобног лигамента. Дебљина фиброзног слоја капсуле одређена је функционалним оптерећењем зглоба.

Задебљања капсуле формирају лигаменте који се састоје од густих паралелних снопова колагенских влакана који служе за стабилизацију и јачање зглоба и ограничавање одређених покрета. Међу карактеристикама капсуле, поред функције ослонца за синовијалну мембрану и везе са лигаментима, треба напоменути да садржи велики број нервних завршетака, за разлику од синовијалне мембране, која има незнатан број таквих завршетака, и зглобне хрскавице, која их уопште не садржи. Верује се да, заједно са живцима мишића, живци капсуле учествују у контроли положаја, а такође реагују и на бол.

Синовијална мембрана је најмања по маси и запремини, али најважнија компонента синовијалног зглоба, будући да се већина реуматских болести јавља са упалом синовијалне мембране, што се генерално назива „синовитис“. Синовијална мембрана облаже све интраартикуларне структуре осим зглобне хрскавице, њена дебљина је 25-35 μм. Хистолошки, то је слој везивног ткива који се састоји од покровних, колагенских и еластичних слојева. Синовијална мембрана нормално има одређени број набора и прстоликих ресица и формира танак синовијални слој (понекад се назива покровни слој); укључује слој покровних ћелија које формирају облогу неартикулисаних површина зглоба, и субсиновијални потпорни слој који се састоји од фиброзно-масног везивног ткива различите дебљине, а који је повезан са капсулом. Синовијални слој се често спаја са субсиновијалним ткивом глатким прелазом из аваскуларне унутрашње облоге која садржи много ћелија у васкуларизовано субсиновијално везивно ткиво са мање ћелија, које постаје све засићеније колагенским влакнима како се приближава свом споју са фиброзном капсулом. Ћелије и хранљиве материје излазе из крвних судова субсиновијалног везивног ткива у синовијалну течност због одсуства морфолошког раздвајања синовијалног и субсиновијалног слоја (одсуство базалне мембране, присуство простора између интегументарних ћелија).

Синовијална мембрана је нормално обложена са 1-3 слоја синовоцита - синовијалних ћелија смештених у матриксу (основној супстанци) богатом микрофибрилима и протеогликанским агрегатима. Синовоцити се деле у две групе - тип А (слични макрофагима) и тип Б (слични фибробластима). Синовоцити типа А имају неравну ћелијску површину са великим бројем израслина, имају добро развијен Голџијев комплекс, много вакуола и везикула, али је рибозомални ендоплазматски ретикулум слабо изражен. Макрофагни синовоцити такође могу садржати велику количину фагоцитизованог материјала. Синовоцити типа Б имају релативно глатку површину, добро развијен рибозомални ендоплазматски ретикулум, садрже само мали број вакуола. Класична подела синовоцита на А-ћелије, које обављају фагоцитну функцију, и Б-ћелије, чија је главна функција производња компоненти синовијалне течности, првенствено хијалуронске киселине, не одражава све функције синовоцита. Тако су описани синовоцити типа Ц, који према својим ултраструктурним карактеристикама заузимају средњи положај између ћелија типа А и Б. Поред тога, утврђено је да су ћелије сличне макрофагима способне да синтетишу хијалуронску киселину, а ћелије сличне фибробластима имају способност активне фагоцитозе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]