Остеоартритис, артеријска хипертензија и гојазност: проблем коморбидитета

Концепт коморбидитета, истовременог оштећења два или више органа и система тела, широко је обрађен у литератури последњих година. Коморбидитет се може јавити као синтропија, оштећење органа под утицајем заједничких патогенетских фактора, или интерференција, појава једне болести под утицајем друге. Упркос великом броју различитих дефиниција коморбидитета, значење термина најпотпуније одражава следеће: болести или поремећаји који су коморбидни са одређеном болешћу подразумевају се као они поремећаји који се најчешће јављају са овом болешћу и имају неке заједничке етиолошке или патогенетске механизме са њом.

Недавно је пажњу научника привукао проблем комбинације различитих болести зглобова код пацијената са метаболичким и кардиоваскуларним поремећајима. Код пацијената са остеоартрозом (ОА) у комбинацији са метаболичким синдромом (МС) утврђени су значајни поремећаји метаболизма липида и повећана активност оксидативног стреса, што је допринело деградацији структура везивног ткива тела. Пацијенти са остеоартрозом имају повећан ризик од развоја кардиоваскуларних патологија, који се повећава током лечења нестероидним антиинфламаторним лековима у присуству других фактора - промена повезаних са старењем, гојазности и артеријске хипертензије (АХ). На пример, према И.О. Романовој, код 62% пацијената са остеоартрозом утврђена је АХ и повећање нивоа Ц-реактивног протеина у крви, чији степен зависи од фактора ризика за развој кардиоваскуларних поремећаја, синдрома бола и стадијума болести. Такође, код пацијената који пате од остеоартритиса утврђено је оштећење ендотела и поремећај његових функција - смањење антитромбогене активности васкуларног зида, повећање еластичности артерија, чија тежина се повећава са трајањем болести.

Према резултатима истраживања америчких научника, остеоартритис је један од главних проблема здравственог система, првенствено због његове повезаности са кардиоваскуларним болестима, које постају један од главних узрока смрти пацијената. Данас постоји много доказа да остеоартритис није само болест повезана са поремећајима морфофункционалног стања зглобова, већ метаболички поремећај у коме се развијају метаболички поремећаји који доприносе настанку и прогресији системског патолошког процеса. Дакле, развој остеоартритиса је повезан не само са гојазношћу и артеријском хипертензијом, већ и са другим кардиоваскуларним факторима ризика - дијабетес мелитусом, инсулинском резистенцијом и дислипидемијом. Научници из САД су проучавали преваленцију метаболичког синдрома код пацијената са остеоартритисом у вези са метаболичким поремећајима и развојем системске упале код 7.714 пацијената. Утврђено је да је остеоартритис повезан са повећањем преваленције метаболичког синдрома, углавном у младом добу. Према студији, МС је био чест код 59% пацијената са остеоартритисом и 23% пацијената без остеоартритиса и обухватао је: артеријску хипертензију (75% наспрам 38%), абдоминалну гојазност (63% наспрам 38%), хипергликемију (30% наспрам 13%), повишене триглицериде (47% наспрам 32%) и ниске липопротеине ниске густине (44% наспрам 38%). МС је био најчешћи код пацијената са остеоартритисом, без обзира на пол и расу. Веза између остеоартритиса и метаболичког синдрома је примећена код младих пацијената и смањивала се са годинама. Научници са Универзитета у Калифорнији спровели су студију о гојазности и кардиоваскуларном ризику код пацијената са остеоартритисом током 2002-2006. године. Прегледано је 6.299 одраслих пацијената млађих од 35 година. Остеоартритис је откривен код 16,5% жена и 11,5% мушкараца, при чему се број пацијената повећавао са годинама и био је већи међу женама. Присуство синдрома бола код остеоартритиса било је повезано са степеном гојазности, хипертензије - са пушењем пацијената. Код мушкараца није пронађена веза између дијабетес мелитуса и остеоартритиса, код жена је комбинација дијабетеса и остеоартритиса дијагностикована у доби од 35 до 54 године. Дакле, преваленција остеоартритиса и повезаних патологија међу становништвом САД била је значајна.

Индекс телесне масе (ИТМ) је од великог значаја у процени клиничког стања пацијената са остеоартритисом комбинованим са артеријском хипертензијом и гојазношћу. Познато је да гојазност претежно развија остеоартритис зглобова колена, у мањој мери - зглобова кука. Такође је утврђена веза између ИТМ, броја захваћених зглобова и радиографске прогресије остеоартритиса. Прекомерна телесна тежина (ИТМ > 25) била је повезана са повећаном инциденцом остеоартритиса зглобова колена, али не и зглобова кука. Са ИТМ већим од 27,5, примећена је радиографска прогресија само остеоартритиса зглобова колена. Докази о утицају гојазности на развој коксартрозе су двосмислени: неки аутори потврђују могућу повезаност ових патологија, док други не. У студији са 298 пацијената са остеоартритисом зглобова колена и кука, израчунат је ИТМ, измерен је обим струка и кукова и проучавана је веза ових показатеља са тежином остеоартритиса. Као резултат тога, утврђено је да је гојазност примећена код 61,5% жена и 59% мушкараца. Ови пацијенти су показали очигледан пораст преваленције кардиоваскуларних болести и дијабетес мелитуса међу пацијентима са вишим БМИ. Резултати потврђују важну улогу гојазности као фактора ризика у развоју остеоартритиса. Метаболички поремећаји метаболизма липида утичу на развој пратећих патологија и важни су у прогресији остеоартритиса колених зглобова.

Група бразилских научника проучавала је истовремене патологије код пацијената са остеоартритисом. Утврђено је да преваленција остеоартритиса расте са годинама. Прегледан је деведесет један пацијент (просечна старост 59,3 године, 91,4% су биле жене). Метаболички синдром је дијагностикован код 54,9% пацијената, хипертензија - код 75,8%, дислипидемија - код 52,6% и гојазност - код 57,1% пацијената. Депресија је примећена код 61,3% пацијената са остеоартритисом. Депресија, метаболички синдром или његове појединачне компоненте утичу на интензитет синдрома бола и физичко стање пацијената, што указује на потребу проучавања и лечења истовремених болести код пацијената са остеоартритисом.

Шведски научници спровели су студију о вези између нивоа Ц-реактивног протеина, метаболичког синдрома и учесталости остеоартритиса зглобова колена и кука: повећана учесталост остеоартритиса зглобова колена код пацијената са МС у већини случајева била је последица повећаног БМИ, а ниво Ц-реактивног протеина у крви није био повезан са развојем остеоартритиса.

Норвешки научници су проучавали групу од 1854 пацијената са комбинованом патологијом - гојазношћу и остеоартрозом. Старост пацијената је била од 24 до 76 година, гојазност је дефинисана БМИ изнад 30,0. Као резултат тога, висок БМИ је био значајно повезан са гонартрозом, а не са коксартрозом.

У научним студијама италијанских научника утврђене су клиничке манифестације пратећих болести код остеоартритиса. Укупно је прегледано 25.589 пацијената, од којих је 69% било жена, а 31% мушкараца. Најчешће пратеће патологије код остеоартритиса биле су хипертензија (53%), гојазност (22%), остеопороза (21%), дијабетес мелитус типа 2 (15%) и хронична опструктивна болест плућа (13%). Синдром бола код остеоартритиса био је израженији код жена него код мушкараца. Дакле, резултати ове студије истичу високу учесталост пратећих болести, као и улогу различитих фактора у развоју синдрома бола код остеоартритиса.

У студијама домаћих научника, проблем дијагностике и лечења остеоартрозе у комбинацији са другим патологијама разматрају и развијају специјалисти како терапеутског, тако и ортопедског профила. Према В.А. Филипенку и др., остеоартрозу прати дисбаланс у синтези цитокина и других имунолошких поремећаја који су у основи формирања хроничног инфламаторног процеса у зглобовима. Према нашим студијама, пацијенти са остеоартрозом имају поремећаје у систему хемостазе, који се манифестују повећањем концентрације фибриногена, растворљивих фибрин-мономерних комплекса и повећањем фибринолитичке активности у крвној плазми. Приликом испитивања пацијената са остеоартрозом са гојазношћу и хипертензијом, поред повећања концентрације холестерола и бета-липопротеина у крви, примећен је пораст нивоа биохемијских показатеља стања везивног ткива (гликопротеини, хондроитин сулфати), што указује на високу активност системског инфламаторног процеса у организму, појачаног пратећим болестима.

Према И.Е. Корошини, МС је утврђен код 82,3% испитаних пацијената са остеоартрозом. Код остеоартрозе, пацијенти са метаболичким синдромом често су развијали оштећење кардиоваскуларног система, гастроинтестиналног тракта, бубрега и штитне жлезде, а такође су развијали дијабетес мелитус, гојазност и пратеће болести. Дакле, метаболички поремећаји код остеоартритиса могу указивати на њихово учешће у развоју и прогресији болести.

На основу резултата студија И.В. Солдатенка и др., утврђене су клиничке карактеристике, варијабилност срчане фреквенције и ефикасност контроле хипертензије коморбидне са остеоартритисом у зависности од врста ортостатских реакција и дневних профила крвног притиска. Хипертензија у комбинацији са остеоартритисом није утицала на почетне индикаторе варијабилности срчане фреквенције, али је истовремено отежала реакције на ортостазу. Међу проучаваним скупом клиничких знакова и индикатора варијабилности срчане фреквенције, статистички значајни критеријуми за ефикасност контроле крвног притиска код пацијената са хипертензијом коморбидном са остеоартритисом били су старост пацијената и однос симпатовагалног баланса.

Према речима Л. М. Пасиишвилија, код пацијената са хипертензијом утврђена је хипокалцемија и хиперкалциурија, које се значајно повећавају са додавањем остеоартрозе. Идентификоване промене могу се сматрати једним од механизама за развој и прогресију ових патологија. Ове промене су неповољан фактор у комбинованом току хипертензије и остеоартрозе и могу довести до формирања остеопорозе, што је основа за супституциону терапију.

Дакле, према резултатима истраживања страних и домаћих научника, проблем комбинације остеоартрозе са метаболичким синдромом и артеријском хипертензијом је важан и релевантан у светској медицини. Према литературним подацима, остеоартроза је патологија која се често комбинује са различитим болестима и синдромима. Водећа улога у развоју и прогресији остеоартрозе код пацијената средње и старије животне доби припада таквим компонентама метаболичког синдрома као што су артеријска хипертензија и гојазност.

Проф. И. Г. Березњаков, И. В. Корж. Остеоартритис, артеријска хипертензија и гојазност: проблем коморбидитета // Међународни медицински часопис - бр. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]