Мале богиње - Симптоми

СЗО је предложила стандардну дефиницију особе са малим богињама: „свака особа са температуром од 38°C или вишом, макулопапуларним (не везикуларним) осипом и типичним симптомима малих богиња: кашаљ, цурење из носа, коњунктивитис или било која друга особа код које здравствени радници сумњају на мале богиње.“

Периоди малих богиња:

• инкубација;
• продромални (катарални);
• период егзантема (осип);
• период пигментације.

Инкубациони период малих богиња траје 9-11 дана. Профилактичком применом имуноглобулина може се продужити на 15-21 дан, ређе - дуже. Појединачни симптоми малих богиња се примећују од друге половине инкубационог периода (губитак тежине пацијента, оток доњег капка, хиперемија коњунктиве, субфебрилна температура увече, кашаљ, благо цурење из носа).

Класификација малих богиња

1. Реактивне мале богиње.

• По тежини:
  • Светло.
  • Средње тешко.
  • Тежак.
• По типу:
  • Типично.
  • Атипично:
    • хеморагични;
    • избрисано;
    • рудиментаран.

2. Ублажене мале богиње (ослабљене, код деце која су прошла серопрофилаксију).
3. Мале богиње код вакцинисане деце.

У продромалном периоду малих богиња (који траје 2-4 дана код деце и 5-8 дана код одраслих), изразити су симптоми малих богиња који подсећају на респираторну инфекцију: малаксалост, кашаљ, цурење из носа са обилним секретом из носа, коњунктивитис са лакримацијом, повишена температура (до 40 °C) повезана са другим таласом виремије. Непосредно пре осипа појављују се Филатов-Белски-Копликове мрље (плавкасто-беле, пречника 1-2 mm, са јарко црвеним ободом), које се налазе на слузокожи образа насупрот другим кутњацима. Са појавом осипа, мрље бледе и убрзо нестају. Слузокожа образа и површина усана су упаљене, усне понекад поцрвене. Понекад се, 2. или 3. дана, појављује осип у облику малих мрља на лицу, трупу и удовима пацијента, праћен сврабом (тзв. продромални осип).

Карактеристичан црвени макулопапулозни осип који не сврби појављује се на глави дуж линије косе и иза ушију, ширећи се на лице, труп и удове, укључујући дланове и стопала, често постајући спојени: Првог дана, елементи осипа појављују се на лицу и врату; другог дана - на трупу, рукама и бутинама; трећег дана, осип захвата потколенице и стопала, и почиње да бледи на лицу. Елементи осипа су најгушће распоређени на лицу, врату и горњем делу тела. Осип се састоји од малих папула (око 2 мм), окружених неправилно обликованом мрљом пречника веће од 10 мм. Елементи осипа се спајају, формирајући сложене фигуре са назубљеним ивицама, али чак и код најгушћег осипа могу се наћи подручја потпуно нормалне боје коже. У неким случајевима, хеморагије (петехије) могу се видети на позадини егзантема малих богиња. Током периода осипа, стање пацијената је најтеже. Четвртог дана, осип почиње да бледи истим редоследом којим се појавио. Пигментација траје 1-2 недеље, пилинг налик мекињама на лицу и телу - 5-7 дана. Температура се нормализује 4-5. дана од појаве осипа. Дужа грозница указује на развој компликација.

Хеморагични облик болести има изражене симптоме малих богиња и интоксикације, оштећење нервног система са оштећеном свешћу и акутну кардиоваскуларну инсуфицијенцију. Карактеристична су вишеструка крварења у кожи и слузокожи, хематурија; може се развити хемоколитис.

Рудиментарне мале богиње карактерише чињеница да су сви главни симптоми малих богиња слабо изражени, а понекад и одсутни.

Ублажене мале богиње се развијају код деце након увођења имуноглобулина или других препарата који садрже антитела током периода инкубације, као и код одојчади која нису потпуно изгубила антитела примљена од мајке трансплацентално. Мале богиње се јављају са благим симптомима интоксикације; фазе осипа су скраћене и поремећене.

Постоје три групе компликација малих богиња: из респираторног система, централног нервног система и гастроинтестиналног тракта.

У неким случајевима, пораз слузокоже респираторног тракта вирусом доводи до развоја ларингитиса, ларинготрахеитиса, бронхитиса, лажног крупа, бронхиолитиса. Тешки ларинготрахеитис (некротични, улцеративни) се јавља током периода пигментације због додавања секундарне флоре и прати га афонија.

Најтежа компликација је тешка интерстицијална гигантскоћелијска пнеумонија, која се чешће развија код имунокомпромитованих особа; инфилтративне промене се откривају у плућима, а вишеједарне гигантске ћелије се налазе у спутуму. У земљама у развоју, ово је водећи узрок смрти повезаних са малим богињама, првенствено међу децом млађом од 2 године.

Отитис се развија код 10% деце која су прележала мале богиње.

Коњунктивитис је обавезна манифестација малих богиња; ређе се јавља кератитис, који може довести до слепила.

Тешка компликација малих богиња је оштећење централног нервног система (енцефалитис, менингоенцефалитис). Знаци енцефалитиса се чешће примећују код адолесцената и одраслих, јављају се недељу дана након манифестације егзантема. Телесна температура поново расте, јављају се симптоми малих богиња као што су поспаност, летаргија, поремећаји свести, конвулзије, амимија, нистагмус, нестају абдоминални рефлекси, захваћен је фацијални нерв, развија се парализа удова. У већини случајева, оштећење ЦНС-а је узроковано имунолошком реакцијом на мијелинске протеине вируса, а не његовим директним дејством. Код пацијената са ослабљеним имунитетом, енцефалитис може напредовати и довести до смрти за 1-6 месеци. Учесталост енцефалитиса малих богиња је 1 на 1000-2000 случајева.

Субакутни склерозирајући паненцефалитис је изузетно редак, споро токећи облик енцефалитиса изазваног малим богињама. Најчешћи је код деце која су преболела мале богиње пре друге године живота. Развија се неколико година након болести и обично доводи до деменције и смрти у року од неколико месеци. Болест карактерише веома висок титар антитела против малих богиња у серуму и цереброспиналној течности.

Гастроинтестиналне компликације - гастроентеритис, хепатитис, апендицитис, колитис, мезаденитис. Активност серумске АЛТ и АСТ је често повишена, иако жутица можда неће бити присутна.

Ретке компликације малих богиња укључују миокардитис, гломерулонефритис и тромбоцитопеничну пурпуру. Мале богиње могу погоршати туберкулозу, очигледно због супресије ћелијског имунитета.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]