Повреде (трауме) гркљана и трахеје - узроци и патогенеза

Узроци оштећења (повреда) гркљана и трахеје

Траума гркљана и трахеје може се јавити код опште повреде врата. Узроци затворених ларинготрахеалних повреда укључују ударац песницом или предметом, саобраћајне несреће, покушаје дављења и трауму грудног коша тупим предметом. Продорне ране су обично ране од ножа или метка. То су обично комбиноване повреде.

Изоловане повреде гркљана и трахеје настају код унутрашњих траума. Унутрашња траума гркљана и трахеје је често јатрогена (интубација, продужена вештачка вентилација плућа). Повреда гркљана и трахеје је могућа код било какве манипулације гркљаном, укључујући и током ендоскопских прегледа и хируршких интервенција. Још један узрок унутрашње трауме гркљана и трахеје је улазак страног тела (рибље кости, делови протеза, комади меса итд.). Унутрашња траума гркљана и трахеје такође укључује опекотине (термичке, хемијске). Најчешће су опекотине респираторног тракта натријум хидроксидом, садржајем батерија, амонијумом који се користи у домаћинству и производима за негу аутомобила. У случају повреде опекотинама, долази до директног дејства високих температура и хемикалија - производа сагоревања на слузокожу.

Класификација повреда (траума) гркљана и трахеје

Према механизму деловања штетног фактора, повреде и ране гркљана и трахеје се деле на:

• спољашњи;
• унутрашњи;
• глуп;
• оштро:
• пробушено;
• исечено.

По степену оштећења:

• изолован;
• комбиновано.

У зависности од захваћености коже:

• затворено;
• отворено.

О чињеници продора у шупље органе врата:

• продорно:
• непробојни.

По етиологији:

• механичке (укључујући јатрогене):
  • ватрено оружје:
  • кроз;
  • слеп;
• тангенте:
  • нож;
  • хемијски;
  • термални.

Патогенеза оштећења (повреда) гркљана и трахеје

Грлик је заштићен доњом вилицом одозго, а кључним костима одоздо: његова латерална покретљивост игра одређену улогу. У случају директног ударца, на пример, повреде у саобраћају или спортске повреде, прелом хрскавица гркљана настаје услед померања гркљана и његовог притиска на кичму. Није важна само сила ударца, већ и претходно стање структура врата. Оксификација хрскавица гркљана, претходне хируршке интервенције на врату. Претходна радиотерапија и други локални фактори такође одређују исход трауматског утицаја. У случају тупе трауме гркљана, ризик од оштећења скелета је већи него код пенетративне повреде. Тупа траума гркљана и цервикалне трахеје може бити праћена преломом хиоидне кости, хрскавица гркљана и трахеје, одвајањем гркљана од трахеје или хиоидне кости. Гласни набори могу бити покидани, могуће је њихово померање или померање аритеноидни хрскавица, пареза гркљана. Развијају се хеморагије у поткожном ткиву и мишићима, формирају се хематоми који могу компресовати структуре врата и довести до респираторне инсуфицијенције. Трауматске повреде унутар гркљана и трахеје, субмукозне хеморагије, линеарне руптуре слузокоже, унутрашње крварење су од великог значаја. Посебно тешке повреде настају уз узастопни утицај више трауматских агенаса.

Спољашња траума, по правилу, доводи до оштећења ткива која окружују гркљан и трахеју и органа једњака, грла, вратне кичме, штитне жлезде и васкуларно-нервних снопова врата.

Приликом анализе могућег механизма повреде, конвенционално се разликују три зоне врата. Прва се протеже од грудне кости до крикоидне хрскавице (висок ризик од повреде трахеје, плућа, крварења услед васкуларне повреде); друга - од крикоидне хрскавице до ивице доње вилице (зона повреде гркљана, једњака, могућа повреда каротидних артерија и вена врата, приступачније за преглед); трећа - од доње вилице до базе мозга (зона повреде великих крвних судова, пљувачне жлезде, ждрела).

Код продорних прострелних рана често су оштећена оба зида гркљана. У приближно 80% случајева рана гркљана, улазна и излазна рана се налазе на врату. У другим случајевима, улазна рана може бити лоцирана на лицу. Тешкоћа у одређивању пролаза канала ране настаје због покретљивости гркљана и трахеје, њиховог померања након повреде. Кожне ивице ране се често не поклапају са каналом ране, а њен ток је обично вијугав. Код слепих рана врата, праћених оштећењем гркљана и трахеје, излазна рана може бити у лумену гркљана и трахеје.

Тангенцијалне ране имају повољнији исход због чињенице да скелет гркљана и трахеје није оштећен. Међутим, треба запамтити да је могуће повредити суседне органе и развити хондроперихондритис гркљана и трахеје или флегмон врата у раним фазама након повреде.

Убодне и посекотине су често тешке, јер су продорне и праћене су повредом крвних судова. Уколико страно тело уђе у гркљан или трахеју, може одмах доћи до асфиксије. Уколико страно тело продре у меко ткиво, развија се упала и едем, често крварење. Накнадно, запаљенски процес се може проширити на околна ткива, што доводи до развоја медијастинитиса, флегмона врата. Као и код других повреда, могуће су продорне ране једњака и развој поткожног емфизема.

Код опекотина, спољашње оштећење слузокоже усне дупље и гркљана можда не одражава праву тежину оштећења једњака и желуца. У првих 24 сата долази до повећања отока слузокоже, затим се током наредних 2-5 дана јавља улцерација. У наредних 2-5 дана, инфламаторни процес се наставља, праћен васкуларном стазом (тромбозом). Одбацивање некротичних маса се јавља 5-7. дана. Фиброза дубоких слојева слузокоже и формирање ожиљака и стриктура почиње од 2-4. недеље. На позадини упале могућа је перфорација шупљих органа, појава трахеоезофагеалних фистула, развој пнеумоније и медијастинитиса. Ризик од карцинома једњака нагло се повећава. Као резултат такве упале, често се формира цикатрицијална стеноза шупљих органа врата.

Патогенетски процес код трауме интубације обухвата:

• хеморагије у меким ткивима, хематоми ларинкса;
• руптуре слузокоже гркљана и трахеје;
• руптура гласних жица;
• дислокација и сублуксација крикоаритеноидног зглоба;
• грануломи и чиреви ларинкса.

Исходи таквих повреда су цикатрицијална деформација гркљана и трахеје, цисте гласних жица, постинтубацијски грануломи и парализа гркљана. Тешке повреде могу бити узроковане и бужирањем суженог лумена гркљана и трахеје како би се проширили њихови лумени у случају цикатрицијалне деформације. У овом случају, могућ је продор бужија у паратрахеални простор, са накнадним развојем медијастинитиса и оштећењем суседних органа и великих крвних судова.

У неким случајевима, трауматско оштећење гркљана (крварење у гласне жлебове, гранулом, сублуксација крикоаритеноидног зглоба) се јавља са наглим повећањем субглотичног притиска током вриштања, јаког кашља, на позадини сталног преоптерећења вокалног апарата уз употребу тврдог напада звука. Предиспонирајућим факторима се сматра присуство гастроезофагеалног рефлукса код пацијента, промене у микроциркулацији гласних жлебова, узимање лекова који садрже ацетилсалицилну киселину.

У случају трауматске повреде било које етиологије, емфизем, хематом и едем слузокоже гркљана могу се повећати током два дана и одмах довести до респираторне инсуфицијенције, стенозе гркљана и трахеје.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]