Оштећење (траума) гркљана и душника: узроци и патогенеза

Узроци повреда (трауме) ларинкса и трахеје

Траума грла и трахеја може се јавити са општом повредом врата. Узроци затворених ларинготрахеалних повреда - удара или предмета, ауто траума, покушаја дављења, тупи ударац у груди. Пенетирајуће ране су обично нож или метак. По правилу, то су комбиноване повреде.

Изолиране лезије грлића и трахеја се јављају са унутрашњим траумама. Унутрашња траума грла и трахеја често је иатрогена (интубација, продужена вештачка вентилација плућа). Рану грла и трахеја могућа је свака манипулација у грлу, укључујући и током ендоскопских прегледа и хируршких интервенција. Други узрок унутрашње трауме грла и трахеја је упад страног тела (рибље кости, делови протеза, комади меса итд.). У унутрашњу трауму грла и трахеа спадају и опекотине опекотина (термички, хемијски). Најчешће запали респираторни тракт са натријум хидроксидом, садржај батерија, амонијум који се користи у домаћинству, возила. У случају повреде опекотина, директно су погођене мукозне мембране високих температура и хемијских супстанци - производи сагоревања.

Класификација повреда ларинкса и трахеје

О механизму деловања оштећујућег фактора, трауме и ране грла и трахеја подељене су на:

• спољни;
• интерни;
• глупо;
•  оштро:
• цхиппед;
• рез.

По степену оштећења:

• изолован;
• комбиновано.

У зависности од учешћа коже:

• затворен;
• отворен.

О чињеници продирања у шупље органе врата:

• пенетрирајући:
• непропустујуће.

О етиологији:

• механички (укључујући иатрогену):
  • ватрено оружје:
  • цросс-цуттинг;
  • слепи;
• тангенте:
  • нож;
  • хемијски;
  • термални.

Патогенеза лезија грлића и трахеја

Грлица је заштићена доњим вилицама одозго, клавикама одоздо: одређену улогу игра његова бочна мобилност. Код директног удара, на пример ауто- или спортске повреде, прелом гркљане ларинкса је узрокован мешањем грла и компресијом на кичми. Не важи само јачина утицаја, већ и претходно стање структура врата. Осисивање хрскавице грла, претходне хируршке интервенције на врату. Одложена радиотерапија и други локални фактори такође одређују исход трауматских ефеката. У тупи трауми грлића ризик од појаве оштећења скелета је више него код пенетрирајуће ране. Тупа траума ларинкса и цервикални трахеје може бити праћен прелом језичне кости, хрскавице гркљана и душника, ларинкса маргини трахеје или језичне кости. Вокалне зглобове могу бити отцепљене, померање њихових или аритеноидних хрскавица, пареса ларинкса је могућа. Развити крварење у поткожном ткиву, мишићима, формираним хематомима, способним за стискање структуре врата и довести до респираторне инсуфицијенције. Од великог значаја су трауматске повреде унутар грлића и трахеја, субмуцозне хеморагије, линеарне руптуре слузокоже, унутрашње крварење. Посебно озбиљне повреде долазе уз узастопне ефекте неколико трауматских агенаса.

Спољни трауме обично доводи до оштећења околног ткива ларинкса и трахеје и једњака Органон, глогки, грлића материце, штитне жлезде, врата неуроваскуларних снопове.

Анализирајући могући механизам трауме, условно разликују три зоне врата. Први се протеже од грудне до крикоидне хрскавице (висок ризик од трахеје, повреда плућа, крварења због оштећења васкуларних органа); друго - од крикоидног хрскавице до ивице доње вилице (подручје грлића, једњака, могуће оштећење каротидних артерија и вена врата, је приступачније за испитивање); трећи - од доње вилице до основе мозга (зона повреде великих судова, пљувачке жлезде, ждрела).

Када кроз ране од оружја често оштећују оба зидова ларинкса. У приближно 80% случајева ларингеалних повреда, улазни и излазни отвори се налазе на врату. У другим случајевима, улаз може бити постављен испред главе. Тешкоћа у одређивању пролаза рањеног канала је због покретљивости грла и трахеје, њиховог помјештања након трауме. Кожне ивице ране често се не поклапају са каналом ране, а њен курс, по правилу, је мучен. Са слијепим повредама врата, праћеном оштећењима грла и трахеја, излаз се може налазити у лумну грла и трахеја.

Тангенцијалне ране имају повољнији исход због чињенице. Да скелет грла и трахеја није оштећен. Међутим, треба запамтити да је могуће повредити суседне органе и развити хондроперхондритис грчке и трахеје или флегмона врата у рано вријеме након повреде.

Честице и резане ране су често теже, јер се пробијају и праћене су рањавањем крвних судова. Ако уђете у ларинкс или трахеј страног тела, одмах можете развити асфиксију. Ако се инострана материја уведе у меку ткиву, развија се запаљење и едем, често крварење. У будућности, процес упале се може ширити на околно ткиво, довести до развоја медијастититиса, врата флегмона. Као и код друге трауме, продорне ране једњака, могу се развити поткожни емфизем.

Код лезије сагоревања спољно оштећење слузнице уста и грлића можда не одражава истинску тежину оштећења једњака и желуца. У првих 24 сата се надокнађује едем слузокоже, а онда током улцера долази до улцерације. У наредних 2-5 дана наставља се запаљен процес, праћен васкуларним стазом (тромбоза). Одбацивање некротичних маса долази од 5. До 7. Дана. Фиброза дубоких слојева слузокоже и формирање ожиљака и стриктура почиње са 2-4 недеље. На позадини запаљења могу бити перфорирани шупљи органи, изглед трахео-езофагеалне фистуле, развој пнеумоније и медијастинитис. Оштро повећава ризик од карцинома једњака. У исходу ове упале често се формира цицатрициално сужење шупљих органа врату.

Патогенетски процес са повредом интубације обухвата:

• крварења у меким ткивима, хематоми ларинкса;
• руптуре мукозне мембране ларинкса и трахеје;
• срушење гласа;
• дислокација и сублукација прстног зглоба;
• гранулома и чир грлића.

Исходи таквих оштећења су цицатрицијална деформација грлића и трахеје, цисте вокалних жица, пост-индубацијских гранулома и парализе грла. Тешке повреде могу се нанијети и на боугију суженог ларинкса и трахеа лумена у циљу ширења лумена са ожиљцима. Могуће је да боугие продре у паратрахеални простор, праћен развојем медијаститиса и оштећења сусједних органа и великих посуда.

У неким случајевима, трауматски гркљана (гласних жица крварење, гранулом, перстнецхерпаловидного заједничког сублуксација) јавља са оштрим порастом притиска од око подскладкового криком, јаког кашља, против стална пренапона вокалног апарата помоћу Хард Аттацк звук. Они предиспозициони фактори сматрају уколико пацијент гастроззофагеалного рефлукс, мења микроциркулацију вокални набори, пријем препарата који садрже ацетилсалицилну киселину.

Када трауматска повреда било етиологија емфизем, хематома и слузокоже едема ларинкса може порасти за два дана и одмах довести до респираторне инсуфицијенције, стенозе ларинкса и трахеје.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]