Оштећење лигамената и менискуса колена

Траума колена често доводи до оштећења спољашњих (медијалних и латералних колатералних) или унутрашњих (предњих и задњих укрштених) лигамената или руптуре менискуса. Симптоми повреде лигамената колена и менискуса укључују бол, хемартрозу, нестабилност (код тешких повреда) и блокаду зглоба (код неких повреда менискуса). Дијагноза се поставља прегледом, магнетном резонанцом или артроскопијом. Лечење укључује одмор, лед, компресију, подизање и, код тешких руптура, гипс или операцију.

Структуре које се налазе углавном изван зглоба и помажу у његовој стабилизацији укључују мишиће (нпр. квадрицепс, полумембранозни мишићи), њихова места везивања (нпр. мишић ансеринус) и екстраартикуларне лигаменте. Латерални колатерални лигамент је екстраартикуларна структура, средњи (тибијални) лигамент има површински екстраартикуларни део и дубоки део, при чему је овај други део зглобне капсуле.

Структуре коленског зглоба које обезбеђују стабилизацију укључују зглобну капсулу, задњи укрштени лигамент и добро васкуларизовани предњи укрштени лигамент. Медијални и латерални менискуси су интраартикуларне хрскавичаве структуре које обезбеђују апсорпцију удара зглобне хрскавице, а такође у ограниченој мери учествују у стабилизацији зглоба.

Најчешће повређени лигаменти су медијални колатерални лигамент и предњи укрштени лигамент. Типичан механизам повреде лигамената колена је унутрашња и медијална сила, обично комбинована са умереном спољашњом ротацијом и флексијом (као што се дешава приликом фудбалског трипа). У таквим случајевима, обично се први повреди медијални колатерални лигамент, затим предњи укрштени лигамент, и на крају медијални менискус. Следећи најчешћи механизам је спољашња сила, која често повређује латерални колатерални лигамент, предњи укрштени лигамент или оба. Предња или задња сила и хиперекстензија колена често доводе до повреде укрштеног лигамента. Истовремено оптерећење и ротација предиспонирају повреду менискуса.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми оштећења лигамената и менискуса колена

Оток и спазам мишића напредују током првих неколико сати. Код повреда II степена, бол је обично умерен до јак. Код III степена, бол је благ и, изненађујуће, неки пацијенти могу да ходају без подршке. Чујни клик је необичан; његово присуство указује на руптуру предњег укрштеног лигамента. Присуство хемартрозе такође указује на повреду предњег укрштеног лигамента и вероватно других интраартикуларних структура. Међутим, код тешких руптура медијалног колатералног лигамента и предњег укрштеног лигамента III степена, хемартроза можда није присутна јер је зглобна капсула оштећена и крв може једноставно да цури. Подручје највеће осетљивости често одговара оштећеној структури; код руптуре медијалног менискуса, осетљивост на палпацију унутрашње површине зглоба, код повреде латералног менискуса, осетљивост на палпацију спољашње површине зглоба. Ове повреде такође могу изазвати оток и, повремено, ограничење пасивног покрета (тзв. заглављивање).

Дијагноза оштећења лигамената и менискуса колена

Код пацијента са тешком нестабилношћу треба посумњати на спонтану репозицију ишчашења колена, у ком случају је индикована хитна ангиографија. У другим случајевима, коленски зглоб треба потпуно прегледати, првенствено проценом његове екстензије.

Постоје различите методе за откривање других повреда. У Еплијевом тесту, лекар флексира зглоб колена пацијента који лежи лицем надоле до 90'. Бол током компресије и ротације зглоба колена даје разлог за размишљање о руптури менискуса. Бол током дистракције и ротације зглоба колена даје разлог за размишљање о оштећењу лигамената или зглобне капсуле. Да би се проценило стање колатералних лигамената, пацијент се полаже на леђа, савијајући колена до приближно 20°, постижући потпуну релаксацију мишића. Лекар ставља једну руку на зглоб на страни супротној од лигамента који се прегледа. Другом руком обухвата пету, окреће потколеницу ка споља да би проценио унутрашњи колатерални лигамент, ка унутра - спољашњи. Умерена нестабилност након акутне повреде даје разлог за размишљање о руптури менискуса или укрштеног лигамента. Лахманов тест је најосетљивији за акутне руптуре предњег укрштеног лигамента. Лекар подржава бутину и потколеницу пацијента који лежи са флексијом колена до 20°. Прекомерни пасивни покрети тибије испред фемура указују на значајну руптуру.

Ако је тестирање оптерећења тешко (нпр. због бола или грчева мишића), преглед треба поновити након ињекције локалног анестетика или под системском аналгезијом и седацијом, са контролним прегледом за 2-3 дана (када се оток и грчеви мишића смире), или треба извршити магнетну резонанцу или артроскопију. Ако се не може искључити озбиљна повреда, клинички је индикована магнетна резонанца или артроскопија.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечење оштећења лигамената и менискуса колена

Евакуација велике количине течности из зглоба може смањити бол и спазам. Већина повреда I степена и благих/умерених повреда II степена може се у почетку лечити одмором, ледом, компресијом, подизањем и имобилизацијом колена под углом флексије од 20° помоћу комерцијално доступних уређаја. Већина повреда III степена, тешких повреда II степена и већина повреда менискуса захтевају гипсање 6 недеља или дуже. Међутим, неке повреде лигамената колена и менискуса III степена, медијалног колатералног лигамента, предњег укрштеног лигамента и менискуса, могу захтевати артроскопску реконструкцију.