Орбитални целулитис

Бактеријски орбитални целулитис је животно угрожавајућа инфективна упала меких ткива иза тарзоорбиталне фасције.

Јавља се у било ком узрасту, али чешће код деце. Најчешћи узрочници су Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes и H. influenzae.

[ 1 ], [ 2 ]

Шта узрокује орбитални целулитис?

1. Синуситис, најчешће етмоидитис, обично погађа децу и младе одрасле.
2. Проширење пресепталног целулитиса кроз тарзо-орбиталну фасцију.
3. Ширење локалне инфекције код дакриоциститиса. Инфекције средњег дела лица, зуба. У овом другом случају, орбиталном целулитису претходи упала максиларног синуса.
4. Хематогена дисеминација.
5. Посттрауматски се развија у року од 72 сата након оштећења тарзо-орбиталне фасције. Клиничка слика може бити атипична у присуству огреботине или хематома.
6. Постоперативно као компликација операције на мрежњачи, сузним органима или орбити.

Симптоми орбиталног целулитиса

Орбитални целулитис карактерише тешка слабост, грозница, бол и оштећење вида.

• Једнострана лезија, бол, локално повећање температуре, црвенило периорбиталних ткива и оток капка.
• Егзофталмос, који је обично скривен отоком капка, често са померањем ка споља и надоле.
• Офталмоплегија са болом при покушају померања ока.
• Оштећена функција оптичког живца.

Компликације орбиталног целулитиса

1. Из органа вида: експозициона кератопатија, повећан интраокуларни притисак, оклузија централне ретиналне артерије или вене, ендофталмитис и оптичка неуропатија.
2. Интракранијални (менингитис, апсцес мозга и тромбоза кавернозног синуса) су ретки. Потоњи је изузетно опасан и треба га посумњати у случају билатералних симптома, брзог повећања егзофталмуса и загушења у венама лица, коњунктиве и мрежњаче. Додатни знаци: брзо повећање клиничких симптома прострације, јака главобоља, мучнина и повраћање.
3. Субпериостални апсцес се најчешће локализује на унутрашњем зиду орбите. Представља озбиљан проблем јер може брзо напредовати и проширити се у лобањску дупљу.
4. Орбитални апсцес је ретко повезан са орбиталним целулитисом и развија се након трауме или операције.

Префасцијални целулит

Префасцијални целулитис је инфективна лезија меких ткива испред тарзоорбиталне фасције. Заправо није орбитална болест, али се овде разматра јер се мора разликовати од орбиталног целулитиса, ређе и потенцијално озбиљније патологије. Понекад, брзо напредујући, развија се у орбитални целулитис.

Разлози

• повреда коже, као што је огреботина или ујед инсекта. Узрочници су обично Staph. aureus или Strep. pyogenes;
• ширење локалне инфекције (халазион или дакриоциститис);
• хематогени пренос инфекције из удаљеног инфективног жаришта које се налази у горњим дисајним путевима или средњем уху.

Симптоми: једностраност, бол, црвенило периорбиталних ткива и оток капка.

За разлику од орбиталног целулитиса, нема егзофталмуса. Оштрина вида, зеничничке реакције и покрети очију нису оштећени.

Лечење: орално ко-амоксиклав 250 мг на сваких 6 сати. У тешким случајевима може бити потребна интрамускуларна примена бензилпеницилина у укупној дози од 2,4-4,8 мг по ињекцији и орално флуклоксацин 250-500 мг на сваких 6 сати.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечење орбиталног целулитиса

1. Неопходна је хоспитализација са хитним офталмолошким и оториноларинголошким прегледима. Интракранијални апсцес може захтевати неурохируршку дренажу.
2. Антибактеријска терапија се састоји од интрамускуларне примене цефтазидима 1 г на сваких 8 сати и оралног метронидазола 500 мг на свака 4 сата ради сузбијања анаеробне инфекције. У случају алергије на пеницилин, користи се интравенски ванкомицин. Антибактеријску терапију треба наставити док телесна температура не буде нормална 4 дана.
3. Функцију оптичког нерва треба пратити свака 4 сата проценом реакција зеница, оштрине вида, боја и перцепције еустома.
4. Истраживање индикација:
   • Број белих крвних зрнаца.
   • Крвна култура.
   • ЦТ орбите, синуса, мозга. ЦТ орбите помаже у разликовању тешког пресепталног целулитиса од орбиталног целулитиса.
   • Лумбална пункција у присуству менингеалних или церебралних симптома.
5. Хируршку интервенцију треба размотрити када:
   • Неефикасност антибиотика.
   • Смањен вид.
   • Орбитални или субостални апсцес.
   • Атипична клиничка слика и потреба за биопсијом.

Обично је потребно дренирати инфицирани синус, као и орбиту.