Прострелне ране на пенису

Прострелне ране пениса су релативно честа врста војних повреда и обично су тешке. Прострелне ране пениса су веома ретке у мирнодопско време. У ратно време, око 82,2% повреда пениса су од мина и експлозива. Степен оштећења зависи од калибра, брзине и масе метка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија

Због великог техничког напретка у производњи минског-експлозивног средства, повреде спољашњих гениталија од ове врсте оружја постале су чешће и теже. Меци, фрагменти граната и мине, погодивши различите делове пениса, могу оштетити све његове анатомске структуре, па чак и довести до ампутације пениса.

У ратно време, прострелне ране пениса су чешће и чине 14,7% прострелних рана генитоуринарног система. Изоловане прострелне ране су изузетно ретке и у већини случајева нису опасне по живот. Истовремено, комбиноване ране, посебно минско-експлозивне трауме, узрокују тешка и изузетно тешка стања рањеника при пријему у фазе квалификоване медицинске помоћи у 32,4% односно 12,1% случајева. Рана пениса је најчешће комбинована са оштећењем уретре (77%) и скротума (50%).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми од прострелне ране пениса

Прострелне ране пениса праћене су крварењем које одговара величини ране и дубини оштећења ткива. Оно је увек значајно у случају масивног оштећења кавернозних тела. На позадини обилног крварења јављају се поремећаји мокрења; код слепих прострелних рана, страна тела често остају у пенису, узрокујући акутни бол током ерекције.

Убодне ране могу бити узроковане оштрим оружјем. Клинички ток зависи од степена и дубине повреде.

Еластичност и контрактилност коже пениса је разлог зашто се код тангенцијалне ране оштећује кожа са поткожним ткивом и када се исправи, открива се зјапећа рана знатне величине, стварајући утисак опсежног и озбиљног оштећења. Такву рану карактерише обилно крварење из површинске мреже великих вена. Након лигације или коагулације крвних судова, утврђује се интегритет протеинске мембране.

Обилна прокрвљеност растреситог поткожног масног ткива пениса је главни разлог за стварање великих хематома који се шире на цео пенис. Крв имобилише поткожно ткиво, блокира лимфне судове, што резултира израженим отоком коже, која често поприма плаво-љубичасту боју.

Након 3-5 дана од повреде, измењена ткива, која су споља неодржива, добијају ружичасту боју, а хематом се постепено решава, ограничена некротична подручја коже и поткожног ткива се одбацују, а ране се прекривају гранулацијом.

Код отворених повреда пениса, мокрење је обично болно, а понекад се развија и акутна ретенција урина, што је типично за повреде уретре. У овим случајевима може се развити и уринарна инфилтрација испод ткива. Поред тога, убрзо након повреде може се развити и акутни кавернитис.

Касне компликације укључују кожне цикатрицијалне прираслице које фиксирају пенис у закораченом положају и цикатрицијалне промене у кавернозним телима које деформишу пенис и ремете његову ерекцију. Али најзначајније касне компликације у случају оштећења уретре укључују стриктуре уретре.

У случају отвореног оштећења кавернозних тела, развија се најобилније, животно угрожавајуће крварење и шок. У таквим случајевима често долази до делимичне или потпуне ампутације пениса, што се може обновити микрохируршким путем.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Третман од прострелне ране пениса

Пре операције, ампутирани сегмент се чува у посуди са стерилним физиолошким раствором, која се ставља у ледену воду (максимално време складиштења је 16 сати).

Принципи хируршког третмана прострелне ране пениса су следећи:

• Уретра се ушива у два слоја на катетеру (ово омогућава фиксирање пениса за даљи васкуларни развој).
• Минимална дисекција се врши дуж неуроваскуларног снопа како би се разликовали велики крвни судови и живци.
• Протеински зид је зашивен апсорбујућим нитима 4/0,0.
• Микрохируршка анастомоза дорзалне артерије се изводи коришћењем најлонских шавова 11/0.
• Дорзална вена је реконструисана најлонским шавовима 9/0.
• Дорзални нерв пениса се реконструише епинеурално коришћењем најлонских шавова 10/0.
• Инсталирана је супрапубична цистостомија.

Резултати микрохируршке реконструкције су изненађујуће добри, најчешћи поремећај је поремећај осетљивости коже пениса (90%).

Ако реимплантација није могућа, врши се ресекција пениса, током које се кавернозна тела затварају и формира нови спољашњи отвор уретре. Такође се нуде операције продужавања пенисног патрља са и без имплантата.

Када се једно од кавернозних тела укрсти, пенис се обично савија у супротном смеру. Повреде главе пениса, које се могу јавити, посебно, током ритуалних обрезивања, варирају по тежини, све до потпуне ампутације.

Када пенис доспе у покретне механизме, обично кроз одећу, често се јављају опсежне скалпиране ране које се протежу до скротума, праћене интензивним болом, па чак и трауматским шоком. Значајно крварење није неуобичајено. У овом случају је могуће потпуно кидање коже скротума и пениса. У овом случају се формира велики дефект коже, што је углавном повезано са проблемима у лечењу. Важно је доставити скалпирану кожу у медицинску установу, у супротном је дефект на пенису прекривен кожом предњег трбушног зида, а тестиси су уроњени испод коже бутина. У супротном, може доћи до гнојне инфекције, а потом и до упорног закривљења пениса и одсуства нормалне ерекције.