Крварење: симптоми, заустављање крварења

Крварење је цурење крви из крвног суда у спољашњу средину, ткива или било коју телесну шупљину. Присуство крви у одређеној шупљини има свој назив. Тако се накупљање крви у грудној дупљи назива хемоторакс, у трбушној дупљи - хемоперитонеум, у перикарду - хемоперикард, у зглобу - хемартроза итд. Најчешћи узрок крварења је траума.

Хеморагија је дифузно засићење било ког ткива крвљу (на пример, поткожно ткиво, мождано ткиво).

Хематом је накупљање крви ограничено на ткиво.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми крварење

Симптоми крварења зависе од тога који је орган оштећен, калибра повређеног суда и куда крв тече. Сви знаци крварења подељени су на опште и локалне симптоме.

Општи симптоми спољашњег и унутрашњег крварења су исти. То су слабост, вртоглавица са честим несвестицама, жеђ, бледа кожа и (посебно) слузокоже (беле усне), чест мали пулс, прогресивно падајући и нестабилан крвни притисак, нагло смањење броја црвених крвних зрнаца и садржаја хемоглобина.

Локални симптоми спољашњег крварења су већ наведени; главни су крварење из ране. Локални симптоми унутрашњег крварења су изузетно разноврсни, њихова појава зависи од шупљине у коју крв улази.

• Дакле, у случају крварења у лобањску шупљину, главна клиничка слика се састоји од симптома компресије мозга.
• Када дође до крварења у плеуралну шупљину, јављају се знаци хемоторакса са читавим низом физичких знакова (краткоћа даха, скраћивање перкусионог звука, слабљење дисања и вокалног фремитуса, ограничење респираторних екскурзија) и података помоћних истраживачких метода (рендгенски снимак грудног коша, пункција плеуралне шупљине).
• Када се крв накупља у трбушној дупљи, јављају се симптоми перитонитиса (бол, мучнина, повраћање, напетост мишића предњег трбушног зида, симптоми перитонеалне иритације) и тупост у косим деловима абдомена. Присуство слободне течности у трбушној дупљи потврђује се ултразвуком, пункцијом или лапароцентезом.
• Због мале запремине шупљине, крварење у зглоб није масивно, па се акутна анемија, која угрожава живот пацијента, никада не јавља, као код других интракавитарних крварења.
• Клиничка слика интраткивног хематома зависи од његове величине, локације, калибра оштећеног суда и присуства комуникације између њега и хематома. Локалне манифестације укључују значајан оток, повећање запремине екстремитета, пуцање ткива и синдром бола.

Прогресивно растући хематом може довести до гангрене екстремитета. Ако се то не догоди, екстремитет је донекле смањен у запремини, али се јасно примећује погоршање трофике дисталног дела екстремитета. Током прегледа, изнад хематома се налази пулсација, а тамо се чује и систолни шум, што указује на формирање лажне анеуризме.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Обрасци

Не постоји јединствена међународна класификација крварења. Усвојена је „радна“ класификација која одражава најважније аспекте овог сложеног проблема који су неопходни за практичне активности. Класификацију је за клиничку праксу предложио академик Б. В. Петровски. Она обухвата неколико главних позиција.

• Према анатомском и физиолошком принципу, крварење се дели на артеријско, венско, капиларно и паренхиматозно; имају карактеристике у клиничкој слици и методама заустављања.
• Код артеријског крварења, крв је гримизне боје, истиче у пулсирајућем млазу, не зауставља се сама од себе, што брзо доводи до тешке акутне анемије.
• Код венског крварења, крв је тамне боје и спорије истиче што је мањи калибар крвног суда.
• Паренхиматозна и капиларна крварења су споља иста, њихова разлика од претходних је одсуство видљивог извора крварења, трајање и сложеност хемостазе.
• На основу клиничких манифестација, крварење се дели на спољашње и унутрашње (шупљинно, скривено).
• Код спољашњег крварења, крв излази у спољашњу средину.
• Код унутрашњег крварења, крв улази у телесну шупљину или шупљи орган. Скривено крварење од повреда готово никада није случај. Често га узрокују чир на желуцу и цревима.
• У зависности од времена појаве крварења, разликују се примарно, секундарно рано и секундарно касно крварење.
• Примарни почињу одмах након повреде.
• Секундарна рана крварења настају у првим сатима и данима након повреде као резултат избацивања тромба из повређеног суда. Узроци ових крварења су кршење принципа имобилизације, рана активација пацијента и повишен крвни притисак.
• Секундарно касно крварење може се развити у било ком тренутку након што се рана загнојила. Разлог за њихов развој је гнојно топљење тромба или зида крвног суда услед инфламаторног процеса.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Артеријско крварење

Јавља се када је артерија повређена: гримизно црвена крв која шикља из ране у млазу, попут фонтане. Интензитет губитка крви зависи од величине оштећеног суда и природе повреде. Јако крварење се јавља код бочних и продорних рана артеријских судова. Код попречних руптура судова често се примећује спонтано заустављање крварења због контракције зидова суда, инверзије покидане интиме у њен лумен, након чега следи стварање тромба. Артеријско крварење је опасно по живот, јер се велика количина крви губи у кратком временском периоду.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Венско крварење

Код венског крварења, изливена неоксигенисана крв је тамне боје, не пулсира, споро се улива у рану, а периферни крај крвног суда више крвари. Повреда великих вена које се налазе близу срца је опасна не само због обилног крварења, већ и због ваздушне емболије: ваздух улази у лумен крвног суда током дисања са оштећеном циркулацијом у плућној циркулацији, што често доводи до смрти пацијента. Венско крварење из средњих и малих крвних судова је мање опасно по живот од артеријског крварења. Спор проток крви из венских судова, васкуларни зидови који се лако колабирају када се компресују доприносе стварању тромба.

Због особености васкуларног система (артерије и вене истог имена налазе се близу једна другој), изоловано оштећење артерија и вена је ретко, па је већина крварења мешовитог (артеријско-венског) типа. Такво крварење се јавља када су артерија и вена истовремено повређене и карактерише га комбинација горе описаних знакова.

Капиларно крварење

Јавља се када су оштећене слузокоже и мишићи. Код капиларног крварења, цела површина ране крвари, крв „цури“ из оштећених капилара, крварење се зауставља када се примени једноставан или благо притискајући завој.

Повреде јетре, бубрега и слезине праћене су паренхиматозним крварењем. Судови паренхиматозних органа су чврсто спајани са стромом везивног ткива органа, што спречава њихов спазам; спонтано заустављање крварења је тешко.

[ 19 ]

Спољно крварење

Ово је изливање крви на површину тела из рана, чирева (обично из проширених вена), а ретко из тумора коже.

Према типу крвавог суда, деле се на: артеријска (крв је гримизне боје, шикља, а ако је повређен велики суд, пулсира); венска (крв је тамне боје, тече спорим млазом, али може бити интензивна ако су повређене велике вене); капиларна (знојење у облику појединачних капи које се спајају једна са другом; код опсежног оштећења коже могу изазвати масиван губитак крви). Што се тиче времена, већина крварења је примарна. Секундарно крварење се ретко развија, углавном ерозивно из чирева.

Дијагноза спољашњег крварења не изазива потешкоће. Тактика: на месту инцидента, усклађивање метода привременог заустављања крварења, транспорт у хируршку болницу ради коначног заустављања крварења и корекције губитка крви.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Крварење у ткиву

Развијају се услед трауме (модрице, преломи), болести праћених повећаном васкуларном пропустљивошћу или поремећајима згрушавања крви (хемофилија, аурекин синдром код отказивања јетре и хиповитаминозе К); васкуларних руптура и дисекција анеуризме. Могу се формирати површински са локализацијом у кожи, поткожном ткиву и интермускуларним просторима; и интраоргански (углавном у паренхиматозним органима) услед трауме (модрице) и руптура анеуризме. Подељене су у 2 типа.

1. У случајевима равномерног засићења ткива еритроцитима (имбибиција), процес се назива хеморагија. Површинска хеморагија не изазива дијагностичке потешкоће, јер су видљива голим оком као модрица, која се сама повлачи уз постепено блеђење: прва 2 дана има љубичасто-љубичасту нијансу; до 5-6. дана - плаву; до 9-10. дана - зелену; до 14. дана - жуту.
2. Слободно накупљање течне крви - у поткожном ткиву, интермускуларним просторима, у растреситим ткивима, на пример, у ретроперитонеалном простору; ткивима паренхиматозних органа - назива се хематом.

Површински хематоми са накупљањем крви у поткожном ткиву и интермускуларним просторима настају: траумом (модрице, преломи итд.) или; ретко, руптурама васкуларних анеуризми. Клинички су праћени повећањем запремине сегмента, често изнад модрице. Палпација открива еластичну, меку, умерено болну формацију, најчешће са симптомом флуктуације (осећај котрљања течности испод руке). У случају руптуре анеуризме, додатно се утврђује пулсација хематома, понекад видљива оком, систолни шум се чује током аускултације. Дијагноза, по правилу, не изазива тешкоће, али у случају сумње, може се потврдити ангиографијом.

Хематоми могу постати гнојни, дајући типичну слику апсцеса.

Тактика: модрице; лече се амбулантно од стране хирурга или трауматолога; у случају хематома, препоручљива је хоспитализација.

Интракавитарно крварење

Интракавитарно крварење се схвата као крварење у серозне шупљине. Крварење: у лобањску шупљину се дефинише као интракранијални хематом; у плеуралну шупљину - хемоторакс; у перикардијалну шупљину - хемоперикардијум; у перитонеалну шупљину - хемоперитонеум; у зглобну шупљину - хемартроза. Крварење у шупљину није само синдром који компликује ток основног патолошког процеса, чешће трауме, већ и главна очигледна манифестација повреде или руптуре паренхиматозног органа.

Интракранијални хематоми се формирају углавном краниоцеребралном траумом, ређе руптуром васкуларних анеуризми (чешће код дечака узраста 12-14 година током физичког напора). Праћени су прилично израженом клиничком сликом, али захтевају диференцијалну дијагнозу са тешким контузијама мозга и интрацеребралним хематомима, иако се често комбинују са менингитисом.

Хемоторакс се може развити код затворене повреде грудног коша са оштећењем плућа или интеркосталне артерије, пенетрирајуће ране грудног коша и торакоабдоминалне повреде, руптуре васкуларизованих плућних була код булозног емфизема. У овим случајевима, хемоторакс је такође манифестација оштећења. У чистом облику (само накупљање крви), хемоторакс се јавља само код изолованог оштећења интеркосталних крвних судова. У свим случајевима оштећења плућа, знак повреде његове стегнутости је формирање хемопнеумоторакса, када се, уз накупљање крви, плућа колабирају и ваздух се накупља у плеуралној шупљини. Клинички је праћено сликом анемичних, хипоксичних, хиповолемијских и плеуралних синдрома. Да би се потврдила дијагноза, потребно је извршити рендгенски снимак плућа, пункцију плеуралне шупљине и, ако је индиковано и могуће, торакоскопију. Диференцијална дијагностика се спроводи са плеуритисом, хилотораксом, хемоплеуритисом, углавном на основу података пункције и лабораторијског прегледа пункције.

Хемоперикардијум се развија код затворених и пенетрирајућих повреда грудног коша, када ефекат преносног агенса пада на предње делове грудног коша. Перикардијум садржи само 700 мл крви, губитак крви не изазива развој синдрома акутне анемије, али је хемоперикардијум опасан због срчане тампонаде.

Клиничка слика је карактеристична и праћена је брзим развојем срчане инсуфицијенције: депресија свести; прогресивно (буквално из минута у минут) смањење крвног притиска; повећање тахикардије са израженим смањењем пуњења, потом - са преласком у филиформни облик, до потпуног нестанка. Истовремено, општа цијаноза, акроцијаноза, цијаноза усана и језика се брзо повећавају. У погледу диференцијалне дијагнозе, потребно је запамтити да се такав прогресиван развој кардиоваскуларне инсуфицијенције не јавља ни код једне срчане патологије, чак ни код инфаркта миокарда - или се срчани застој јавља одмах, или постоји спора прогресија. Перкусија, коју је тешко извести у екстремним ситуацијама, открива ширење граница срца и кардиоваскуларног снопа. Аускултација: на позадини оштро ослабљених срчаних тонова у првим минутима може се чути шум прскања; потом се примећују изузетно пригушени тонови, а чешће симптом „флаттера“. Потребно је разликовати од перикардитиса. У свим случајевима, комплекс мора почети перикардијалном пункцијом, ЕКГ-ом, а након растерећења перикарда, спровести рендген и друга истраживања;

Хемоперитонеум се развија код затворене и пенетрирајуће трауме абдомена, перфорације шупљих органа, апоплексије јајника и ванматеричне трудноће са руптуром јајовода. С обзиром на то да перитонеална дупља садржи до 10 литара течности, хемоперитонеум је праћен развојем синдрома акутне анемије.

У случају оштећења желуца, јетре, црева, чији садржај представља снажан иритант за перитонеум, клиничка слика перитонитиса се одмах развија. Код „чистог“ хемоперитонеума, слика је изглађена, јер крв не изазива јаку иритацију перитонеума. Пацијента мучи умерен бол у стомаку, који се смањује у седећем положају (симптом „бацања превртње“), пошто крв тече из соларног плексуса у малу карлицу и иритација се уклања; слабост и вртоглавица - због губитка крви; надимање - због недостатка перисталтике. При прегледу: пацијент је блед, често са пепељастим нијансом коже лица; летаргичан и равнодушан - због развоја хеморагичног шока; на палпацији - стомак је мекан, умерено болан, симптоми иритације перитонеума нису изражени; перкусија, само код великих количина хемоперитонеума - тупост у боковима, у другим случајевима - тимпанитис, због цревне дистензије.

Хемартроза је крварење у зглобну шупљину, које се развија углавном код повреда. Најчешће су погођени коленски зглобови, који носе максимално физичко оптерећење и имају повећану васкуларизацију. Остали зглобови ретко изазивају хемартрозу и немају тако светлу клиничку слику.

Интраорганска крварења су изливи крви у шупљине шупљих органа. По учесталости су друга после спољашњих крварења. Сва су опасна не само због количине губитка крви, већ и због дисфункције унутрашњих органа. Тешко их је дијагностиковати, пружити прву помоћ и одабрати метод лечења основне патологије која је изазвала крварење.

Плућно крварење

Узроци плућног крварења су разноврсни: атрофични бронхитис, туберкулоза, апсцеси и гангрена плућа, бронхијални полипи, малформације, тумори плућа, инфарктна пнеумонија итд. Ова врста крварења се класификује као најопаснија, не због губитка крви, већ зато што изазива развој акутне респираторне инсуфицијенције, јер изазива или хемоаспирацију (удисање крви у алвеоле са њиховом блокадом), или ателектазу плућа, када је потпуно испуњено крвљу.

Крв се ослобађа током кашљања: пенаста, гримизне боје (код алвеоларних тумора и инфарктне пнеумоније - ружичаста).

Пацијент може прогутати ову крв, развијајући рефлексно повраћање у облику „талога кафе“. Спутум се мора сакупљати у мерне посуде. Количина се користи за процену интензитета крварења, а спутум се такође шаље на лабораторијско испитивање. Када се дневно излучи до 200 мл крви, процес се назива хемоптиза; када се дневно излучи до 500 мл крви, то се дефинише као интензивно крварење; са већом количином - као обилно крварење.

Дијагноза се потврђује не само клиничком сликом: хемоптиза, синдром акутне респираторне инсуфицијенције, какофонија током аускултације плућа. Већ и радиолошки, хемоаспирација се манифестује вишеструким малим затамњењима у плућима у облику „новчане мећаве“, ателектазом - хомогеним затамњењем плућа - целог или доњих режњева, са померањем медијастинума: на страну затамњења (код затамњења услед излива у плеуралну шупљину, медијастинум се помера на супротну страну); код инфарктне пнеумоније - троугластим затамњењем плућа са врхом ка корену. Бронхоскопија са цевастим ендоскопом је апсолутно индикована.

Такав пацијент треба да буде хоспитализован: ако постоји индикација туберкулозног процеса - у хируршком одељењу антитуберкулозног диспанзера; у одсуству туберкулозе - у одељењу за торакалну хирургију; у случају тумора плућа и бронхија - у онколошким диспанзерима или торакалном одељењу.

Гастроинтестинално крварење

Развијају се са чиревима желуца и дванаестопалачног црева, колитисом, туморима, пукотинама слузокоже (Малори-Вајсов синдром), атрофичним и ерозивним гастритисом (посебно након пијења сурогатних напитака).

За дијагнозу и одређивање интензитета ове врсте крварења, важна су 2 главна симптома: повраћање и промене у столици. Код слабог крварења: повраћање у облику „талога кафе“, формирана столица, црне боје; боје. Код јаког крварења: повраћање у облику крвних угрушака; течна столица, црне боје (мелена). Код обилног крварења: повраћање незгрушане крви; столица или њено одсуство, или се излучује слуз у облику „желеа од малине“. Чак и ако постоји сумња, индикована је хитна ФГДС. Рентген желуца се не изводи у акутном периоду.

Крварење из једњака настаје из проширених вена једњака код порталне хипертензије изазване отказивањем јетре код цирозе, хепатитиса, тумора јетре. Клиничка слика самог крварења подсећа на гастроинтестинално крварење. Али изглед пацијента је типичан за отказивање јетре: кожа је бледа, често иктерична, лице је отечено, на јагодицама је капиларна мрежа, нос је плавкаст, на грудима и трупу су видљиве проширене и вијугаве вене; стомак може бити увећан у запремини због асцитеса; јетра је често оштро увећана, густа, болна на палпацију, али може бити и атрофична. У свим случајевима, ови пацијенти имају инсуфицијенцију десне коморе са хипертензијом плућне циркулације: отежано дисање, нестабилност притиска, аритмија - до развоја плућног едема. Хитна ФГДС је индикована за дијагнозу и диференцијалну дијагнозу.

Цревно крварење - из ректума и дебелог црева може бити узроковано најчешће хемороидима и аналним фисурама; ређе - полипима и туморима ректума и дебелог црева; још ређе - неспецифичним улцерозним колитисом (НУК). Крварење из горњег дела дебелог црева прати течна крвава столица у облику крвних угрушака или мелене. Крварење из ректума је повезано са тврдом столицом, а крварење из тумора или полипа почиње пре столице, а крварење из хемороида и аналних фисура се јавља после столице. Венска су, нису обилна и лако се сама заустављају.

За диференцијалну дијагностику се врши спољашњи преглед аналног прстена, дигитални преглед ректума, преглед ректума помоћу ректалног огледала, ректоскопија и колоноскопија. Комплексна употреба ових метода истраживања омогућава тачну локалну дијагнозу. Рентгенске методе. Урографија (иригоскопија) се користи само ако се сумња на рак. У случају крварења из дебелог црева и сигмоидног колона, колоноскопија има највећи дијагностички ефекат, јер је могуће не само пажљиво испитати слузокожу, већ и коагулирати крварећи суд - извршити електроресекцију крварећег полипа.

Постоперативно крварење

По правилу, оне су секундарне рано. Крварење из постоперативних рана настаје када се тромб потисне из крвних судова ране. Мере почињу применом леденог облога на рану. Ако крварење настави, ивице ране се шире и врши се хемостаза: лигацијом крвног суда, шивењем крвног суда ткивима, дијатермокоагулацијом.

Да би се контролисала могућност интраабдоминалног крварења, након операције се у трбушну и плеуралну шупљину убацују цевасти дренови, који су повезани са вакуум аспираторима различитих типова: директно повезани са дреновима („крушке“) или преко Бобровљевих тегли. Нормално, кроз дренове се у прва 2 дана испушта до 100 мл крви. Када дође до крварења, почиње обилно цурење крви кроз дренове. То може бити због два разлога.

Афибриногено крварење

Развијају се са великим утрошком фибриногена у крви, што се јавља током дугих, више од два сата, операција на органима абдомена и грудног коша, масивним губитком крви са развојем ДИК синдрома. Карактеристична карактеристика ових хеморагија је: рани почетак након операције (готово одмах, иако је хирург уверен у хемостазу); споро се одвија и не реагује на хемостатску терапију. Потврђује се тестирањем садржаја фибриногена у крви. Фибриноген у крви се може обновити, а самим тим и зауставити крварење трансфузијом донорског фибриногена (али га је веома мало). То се може постићи реинфузијом сопствене крви која се улива у шупљине. Сакупља се у стерилну Боброву теглу без конзерванса, филтрира и реинфузује. Фибриноген у крви се сам обнавља за 2-3 дана.

Очигледно рано секундарно крварење се развија када лигатура склизне са крвног суда због дефекта у њеној примени. Карактеристична карактеристика је нагли и масивни проток крви кроз дренаже са наглим погоршањем стања пацијента. Да би се зауставило такво крварење, упркос озбиљном стању пацијента, изводи се хитна поновљена операција (релапаротомија или реторакотомија).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Третман крварење

Разликује се спонтано и вештачко заустављање крварења. Спонтано заустављање се јавља када су крвни судови малог калибра оштећени услед њиховог спазма и тромбозе. Траума крвних судова већег калибра захтева употребу терапијских мера; у овим случајевима заустављање крварења се дели на привремено и коначно.

Привремено заустављање крварења не оправдава увек своје име, будући да често мере које се предузимају за то у случају повреде средњих крвних судова, посебно венских, обезбеђују коначно заустављање. Мере за привремено заустављање крварења укључују подигнут положај удова, завој под притиском, максималну флексију зглоба, притисак прстом на крвни суд, наношење подвезивача, наношење стезаљке на крвни суд и остављање у рани.

Најчешћа процедура у физикалној терапији за заустављање крварења је примена хладноће.

Ова акција подразумева наношење компреса на погођено подручје - кесице са ледом, тако да се крвни судови у кожи сужавају, као и у унутрашњим органима у овом подручју. Као резултат тога, дешавају се следећи процеси:

1. Крвни судови коже се рефлексно сужавају, што доводи до смањења њене температуре, коже која постаје бледа, смањења преноса топлоте и прерасподеле крви у унутрашње органе.
2. Крвни судови у кожи се рефлексно шире: кожа постаје ружичасто-црвена и топла на додир.
3. Капилари и венуле се шире, артериоле се сужавају; проток крви се смањује; кожа постаје гримизно црвена и хладна. Након тога, крвни судови се сужавају, затим долази до регионалног смањења крварења, успорава се метаболизам и смањује се потрошња кисеоника.

Циљеви хладне процедуре:

• Смањите упалу.
• Смањити (ограничити) трауматски оток.
• Зауставите (или успорите) крварење.
• Анестезирајте погођено подручје.

Притисни завој се примењује на следећи начин. Повређени уд се подиже. На рану се ставља стерилни ваљак од памучне газе и чврсто се превија. Подигнут положај уда се одржава. Комбинација ове две технике омогућава успешно заустављање венског крварења.

Ако су крвни судови оштећени у лакту или поплитеалној јами, крварење се може привремено зауставити максималном флексијом зглоба, фиксирајући овај положај завојем меког ткива.

Ако су главне артерије оштећене, крварење се може накратко зауставити притиском крвног суда на кости које се налазе испод њега прстима. Ова врста контроле крварења (због брзог почетка замора у рукама особе која пружа помоћ) може трајати само неколико минута, па се подвез треба поставити што је пре могуће.

Правила за постављање подвеза су следећа. Повређени уд се подиже и увија изнад ране у пешкир, на који се ставља подвез. Потоњи може бити стандардни (Есмархов гумени подвез) или импровизовани (комад танког гуменог црева, каиш, конопац итд.). Ако је подвез гумени, мора се снажно истегнути пре постављања. Када се подвез правилно постави, пулс у дисталном делу уда нестаје. С обзиром да трајање подвеза на екстремитету није дуже од 2 сата, потребно је забележити време његове примене, записати га на папир и причврстити за подвез. Пацијента мора транспортовати у медицинску установу у пратњи здравственог радника. Коначно заустављање крварења може се постићи на различите начине: механички, термички, хемијски и биолошки.

Механичке методе коначног заустављања крварења укључују тампонаду, лигацију крвног суда у рани или дуж његове дужине, васкуларни шав. Хемостаза газираним тампоном се користи за капиларно и паренхиматозно крварење, када је немогуће користити друге методе. Након тромбозе крвних судова (након 48 сати), препоручљиво је уклонити тампон како би се избегла инфекција. Лигација крвног суда у рани мора се вршити под визуелном контролом. Крварећи крвни суд се хвата хемостатском стезаљком, лигира се у основи једним чвором, стезаљка се уклања и веже други чвор. Понекад је извор крварења скривен снажном мишићном масом, на пример, у глутеалној пределу, а његово тражење је препуно додатне значајне трауме. У таквим случајевима, крвни суд се лигира дуж његове дужине (унутрашња илијачна артерија). Сличне интервенције се изводе код касног секундарног крварења из гнојне ране. Васкуларни шав се примењује приликом шивења крајева пресеченог крвног суда или када се његов згњечени део замењује трансплантатом или ендопротезом. Ручни шавови се користе свиленим нитима или се изводе помоћу посебних уређаја који причвршћују крајеве покиданог суда танталским копчама.

Термичке методе обухватају излагање крварећих судова ниским и високим температурама. Најчешће, да би се спречило стварање интермускуларних хематома и хемартроза, користи се излагање коже хладноћи у облику ледених облога, иригације етил хлоридом, хладних облога итд. Капиларно и паренхиматозно крварење се добро зауставља облогама са врућим 0,9% раствором натријум хлорида. Електрокоагулација помоћу дијатермије обезбеђује добру хемостазу код крварења из малих и средњих судова.

Хемијске методе заустављања крварења укључују употребу вазоконстриктора и средстава за згрушавање крви, који се примењују локално и интравенозно. Најчешћи су лосиони и испирања рана растворима водоник-пероксида, 0,1% раствором епинефрина, калцијум и натријум хлоридима. Интравенозно се примењују 10% раствор калцијум хлорида, 5% раствор аскорбинске киселине, 4% раствор аминокапроинске киселине итд.

Биолошке методе заустављања крварења користе се углавном код капиларних и паренхиматозних крварења. Узрок таквог крварења су хируршке интервенције повезане са одвајањем опсежних адхезивних конгломерата и оштећењем паренхиматозних органа (јетре, бубрега). Све методе биолошког заустављања крварења могу се поделити у следеће групе:

• тампонада крвареће ране аутологним ткивима богатим тромбокиназом (оментум, мишић, масно ткиво, фасција); тампонада се изводи слободним комадом оментума, мишића или трансплантатом педикула са ушивењем на ивице рана;
• трансфузија малих доза (100-200 мл) масе црвених крвних зрнаца, плазме;
• увођење менадион натријум бисулфита и 5% раствора аскорбинске киселине;
• локална примена крвних деривата (фибрински филм, хемостатски сунђер итд.): уносе се у рану и остављају тамо након што се она зашије.

Код акутне анемије, потребно је одредити запремину губитка крви. Она се може приближно одредити на следеће начине.

На основу клиничке слике.

• Нема хемодинамских поремећаја - количина губитка крви је до 10% запремине циркулишуће крви.
• Бледа кожа, слабост, срчани ритам до 100 у минути, крвни притисак смањен на 100 мм Хг - губитак крви до 20% волумена циркулишуће крви.
• Тешка бледило коже, хладан зној, адинамија, срчани ритам до 120 у минути, крвни притисак мањи од 100 мм Хг, олигурија - губитак крви до 30% волумена циркулишуће крви.
• Оштећена свест, срчана фреквенција до 140 откуцаја у минути, крвни притисак мањи од критичног, анурија - губитак крви више од 30% волумена циркулишуће крви.
• Код прелома тибије, запремина губитка крви је обично 0,5-1 л, бутина - 0,5-2,5 л, карлица - 0,8-3 л.

Количина губитка крви може се поуздано утврдити само лабораторијским тестовима (коришћењем табела или номограма који узимају у обзир крвни притисак, БЦЦ, хематокрит, специфичну тежину крви итд.)

Акутни губитак крви треба одмах надокнадити, а ако је ниво хемоглобина 100 г/л, а хематокрит 30%, индикована је трансфузија крвних производа.