Описторхијаза хепатитиса

Описторхијаза је паразитска болест коју изазивају јетрени метиљи који погађају хепатобилијарни систем и панкреас. Карактерише је полиморфизам клиничких манифестација и хронични ток.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Како се развија описторхијазни хепатитис?

Након уласка у људски гастроинтестинални тракт, метацеркарије продиру у жучне канале, жучну кесу и панкреасне канале. Описторхијаза се налази у интрахепатичним жучним каналима код 100% инфицираних особа, у жучној кеси код 60%, а у панкреасу код 36%.

Метацеркарије које су продрле у хепатобилијарни систем достижу полну зрелост након 3-4 недеље и тада почињу да полажу јаја.

Разликује се акутна описторхијаза (од неколико дана до 4-8 недеља), повезана са миграцијом ларви паразита и развојем токсично-алергијског синдрома на метаболите изазване ларвама, и хронична описторхијаза (траје 15-25 година).

Водећи фактор патогенезе у акутној фази описторхијазе је комбинација развоја алергијских реакција непосредног и одложеног типа, које настају као резултат сензибилизације људског тела производима метаболизма и распадања описторхиса и оштећених ткива самих паразита. Поред тога, описторхис механички оштећује зидове жучних канала и панкреасних канала. Накупљања паразита, њихових јаја, слузи и десквамираног епитела у каналима хепатопанкреасног система стварају препреку одливу жучи и панкреасног секрета. Стагнација жучи доприноси развоју секундарне инфекције, чији патогени продиру у тело узлазним (кроз жучне канале) и силазним (хематогеним) путем.

Морфологија описторхијазног хепатитиса

Најизраженије морфолошке промене код описторхијазе јављају се у јетри и интрахепатичним жучним каналима.

Макроскопски: јетра је увећана, са кожастом предњом ивицом, има адхезије са дијафрагмом и субкапсуларну холангиоектазију.

Микроскопски се откривају разне дистрофичне, атрофичне промене у паренхиму, повремено - жаришта некрозе. Хепатоцити који се налазе у близини жучних канала су највише погођени. Поремећаји у нуклеарном апарату и органелама хепатоцита детектују се на ултрамикроскопском и цитогенетском нивоу у виду грубих деструктивних промена у органелама, све до лизе и некрозе. Жучни канали имају задебљане зидове и неравномерно широке лумене, садрже описторхијазу; карактеристична је цилиндрична или сакуларна холангиоектазија, продуктивни холангитис са пролиферацијом епитела канала, праћен формирањем алвеоларно-тубуларних структура, чије су ћелије богате слузи са високим садржајем мукополисахарида. Паралелно са пролиферацијом епителних ћелија жучних канала, расте и околно везивно ткиво, што доводи до значајног задебљања зидова канала.

Интрахепатична холангиоектазија се најчешће налази на висцералној површини левог режња јетре субкапсуларно, пројављује се као беличасте, увијене пруге.

Хиперпластични процеси код хроничне описторхијазе утичу на цео систем жучних канала, укључујући и екстрахепатичне жучне канале, што доводи до формирања различитих стриктура заједничког жучног канала и цистичног канала.

Симптоми описторхијазног хепатитиса

Инкубациони период за описторхијазу је од 4 до 35 дана. Болест почиње акутно, порастом телесне температуре до фебрилних вредности, грозница траје од неколико дана до 2 месеца; јавља се интоксикација, изражена малаксалошћу и слабости.

Код деце, у већини случајева, почетак болести је субакутан, са позадином субфебрилне температуре, болова у стомаку, обично у десном хипохондријуму и епигастријуму, и малаксалости.

Код одраслих и деце у акутној фази описторхијазе, јетра је увећана у величини, болна на палпацији, слезина се може палпирати из хипохондријума. У неким случајевима се појављује жутица, од благе до интензивне, која је често повезана са загушењем: у билијарном систему.

Алергијски симптоми у облику разних кожних осипа, свраба и едема типа Куинкеа су изузетно карактеристични за акутну описторхијазу.

Поред оштећења хепатобилијарног система, могу се приметити и други патолошки процеси (из гастроинтестиналног тракта, бубрега итд.).

Биохемијски тест крви открива повећање активности аминотрансфераза за 2-7 пута у поређењу са нормом, повећање нивоа билирубина, често коњугованог.

Клиничка слика крви показује леукоцитозу, еозинофилију (од 20 до 60%) и повећану ЕСР.

Ток описторхијазног хепатитиса

Акутна фаза описторхијазе, по правилу, не пролази, процес постаје хроничан. Код локалног становништва, у жариштима описторхијазе, примећује се примарни хронични облик описторхијазе. Трајање болести је од 2 до 20 година или више. Код комбинованог тока описторхијазе и вирусног хепатитиса, бележи се повећање учесталости умерених и тешких облика болести, значајна тежина болних синдрома из јетре и жучне кесе. Код појаве хепатитиса Б, Ц и Д код деце са описторхијазом повећава се учесталост смртних исхода, док се код моноинвазије описторхијазе смртни исходи код деце не примећују.

Ако описторхијаза траје дуже од 5 година, настају тешке компликације у облику стриктуре цистичног канала, стенозе велике дуоденалне папиле, хроничног холестатског хепатитиса, циста и апсцеса јетре итд.

Клиничка класификација

Постоји акутна и хронична описторхијаза. Акутна описторхијаза се дели на ларвалну (ларвалну) и паразитску у облику следећих синдрома: фебрилни, тифусни, артралгични, хепатопанкреатични, бронхопулмонални и мешовити.

Хронична описторхијаза се јавља у следећим варијантама: латентна, субклиничка. ангиохолециститис, хепатохолециститис, гастроангиохолециститис, хепатохолецистопанкреатитис, удружена. Хронична описторхијаза се клинички манифестује углавном симптомима хроничног холециститиса и панкреатитиса. Холецистопатична варијанта болести има слику хроничног рекурентног холециститиса, холангиохолециститиса, холестатског хепатитиса.

Водећи клинички синдроми су бол у стомаку и диспептични синдром. Код велике већине пацијената, бол је локализован у десном хипохондријуму и епигастријуму. Бол је константан, окарактерисан као притисак, тупање, различитог интензитета. Хепатомегалија је стални симптом; слезина може бити увећана истовремено. Диспептични симптоми се изражавају губитком апетита, подригивањем, повраћањем, нетолеранцијом на масну храну и нестабилношћу столице.

Скоро сви пацијенти са хроничном описторхијазом имају изражен асгеновегетативни синдром у облику слабости, летаргије, главобоље, вртоглавице,

Присуство инфламаторних и дискинетичких појава у билијарном систему бележи се током инструменталних студија: ултразвук јетре и жучне кесе, фракционо хроматско дуоденално сондирање, хепатобилијарна сцинтиграфија.

Биохемијски тест крви често открива повишен ниво билирубина, углавном коњугованог, повећање активности алкалне фосфатазе и ГГТ, уз нормалну активност АЛТ и АСТ.

У клиничком тесту крви, као и у акутној фази описторхијазе, открива се еозинофилија.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Дијагноза описторхијазног хепатитиса

За дијагнозу описторхијазе, од великог значаја су информације о боравку у жаришту описторхијазе и конзумирању некуване шаранске рибе. Међу клиничким симптомима, пажња се посвећује акутном почетку болести са грозницом, алергијским осипом и боловима у стомаку углавном у десном хипохондријуму; међу лабораторијским тестовима - променама у периферној крви у облику леукоцитозе и изражене еозинофилије.

Паразитолошка дијагностика акутне описторхијазе је немогућа, јер хелминти почињу да ослобађају јаја тек 6 недеља након инвазије. Препоручује се серолошко тестирање за откривање антитела на описторхијазу коришћењем RIGA и ELISA тестова.

Главни критеријум за дијагнозу описторхијазе је откривање јаја описторхиса у фецесу и садржају дванаестопалачног црева. Обично се јаја хелминта откривају најраније 1 месец након појаве болести, и то тек након вишеструких студија.

Диференцијална дијагноза описторхијазе са вирусним хепатитисом мора се спровести због значајне сличности клиничке слике болести,

Вирусни хепатитис ће бити индикован грозницом или продуженом субфебрилном температуром са тешком интоксикацијом, веома умереном активношћу аминотрансфераза, оштећењем билијарног тракта потврђеним ултразвучним подацима и јачином бола у десном хипохондријуму.

Ако нема вирусног хепатитиса повезаног са описторхијазом, серолошки маркери за вирусе хепатитиса биће негативни.

[ 10 ], [ 11 ]

Лечење описторхијазе код хепатитиса

При лечењу пацијената са описторхијазом треба поштовати принцип етапног лечења, патогенетске терапије (урсосан), специфичног лечења (празиквантел (билтрицид, азинокс)) и рехабилитационе терапије усмерене на обнављање оштећених функција хепатобилијарног система, панкреаса и гастроинтестиналног тракта.

Специфична терапија се спроводи употребом празиквантела (билтрицида). Билтрицид се користи у акутним и хроничним фазама болести. Лек је активан против зрелих и незрелих облика паразита. Билтрицид се прописује у дози од 60-75 мг на 1 кг телесне тежине пацијента по курсу лечења.

Домаћи лек Азинокс није инфериорнији по ефикасности од Билтрицида, прописује се у дози од 30-40 мг на 1 кг телесне тежине.

Наведени лекови доводе до потпуне дехелминтизације код 86,2% пацијената са описгорхијазом.

Ефикасност специфичног третмана се процењује 3 месеца након курса и још 6-12 месеци касније. Критеријуми за одсуство паразита су негативни резултати троструке копроовоскопије и једног дуоденалног сондирања.

Превенција описторхијазе код хепатитиса

Превенција описторхијазе обухвата неколико области. Потребно је идентификовати жаришта описторхијазе и лечити пацијенте са описторхијазом у жариштима; спроводити санитарно-едукативни рад међу становништвом у природним жариштима; дехелминтизација домаћих месождера; сузбијање међудомаћина описторхијазе. Дезинфекција шарана заражених метацеркаријама паразита у кућним условима спроводи се 32 сата на - 28°C, сољење са 20% раствором соли - 10 дана, кување - најмање 20 минута од тренутка кључања.

Не постоји специфична превенција.