Лајшманијаза хепатитис

Лајшманијаза је заразна болест коју изазивају паразити Лајшманија. Карактерише је ремитентна грозница, анемија, нагло повећање слезине, јетре и кахексија.

Као резултат инвазије лајшманије, развија се хиперплазија ретикулоендотелних елемената у јетри, слезини, лимфним чворовима и коштаној сржи. Следећа фаза карактерише се масном дегенерацијом паренхиматозних органа, функционалним оштећењем и исцрпљеношћу; развија се хипоплазија коштане сржи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Морфологија

Јетра је макроскопски увећана, има замућен образац. Микроскопски: примећују се дистрофичне промене у хепатоцитима. Откривена је оштра хипертрофија звездастих ретикулоендотелиопсија, многе од њих, посебно на периферији лобула, садрже велики број лајшманија; појединачне ћелије које садрже лајшманије су дефлациониране.

Слезина је макроскопски тамноцрвене или плавкасте боје, хиперпластична, збијена; њена маса је повећана неколико пута.

Микроскопски: структура је слабо уочљива због замене лимфоидног ткива великим ретикуларним ћелијама. Цитоплазма многих од њих садржи леишманије. Постоји велики број плазма ћелија. Ендотел синуса је отечен. Постоје хеморагије у пулпи, накупљања неутрофилних леукоцита; могу се приметити исхемијски инфаркти.

Симптоми лајшманијазе код хепатитиса

Период инкубације траје од 2 недеље до неколико месеци. Болест почиње постепено, малаксалошћу, губитком апетита, летаргијом на позадини субфебрилне температуре. До краја прве недеље болести, телесна температура почиње да расте до 40°C, затим грозница постаје ремитентна. Стање пацијента се стално погоршава, примећује се губитак тежине.

Кожа је бледа са воштастим или земљастим нијансом. Развија се анемија. Сви пацијенти имају хепатоспленични синдром, са значајнијим повећањем слезине, њене густине и бола.

Уколико се не лечи, кахексија се развија до 2 месеца од почетка болести. Пацијенти су мршави, немају поткожни масни слој. Примећује се едем. Стомак је отечен, јетра и слезина су веома велике, а слезина се палпира у малој карлици. Током периода кахексије, пацијенти пате од разних гнојних лезија коже, ушију итд.

Промене у периферној крви су изузетно карактеристичне. Уочавају се хипоглобинемија, анизоцитоза, токсична грануларност еритроцита, леукопенија, неутропенија, тромбоцитопенија, релативна лимфоцитоза и моноцитоза, и нагло повећана седиментација еритроцита. Коштана срж је исцрпљена, а у њој се откривају знаци хематопоетске хипоплазије и агранулоцитозе.

Ток лајшманијалног хепатитиса

Код мале деце, висцерална лајшманијаза може имати акутни ток са брзим порастом тешке анемије и гастроинтестиналних поремећаја, гнојних компликација. У овој варијанти, примећује се висока смртност без лечења.

Код старије деце и одраслих, хронична висцерална лајшманијаза се примећује са перзистенцијом хепатоспленичног синдрома, губитком тежине, астенијом, бледом воштаном кожом и патолошким променама у периферној крви.

Дијагноза лајшманијалног хепатитиса

Дијагноза висцералне лајшманијазе заснива се на подацима епидемиолошке анамнезе (живот у регионима ендемским за лајшманијазу) и клиничким и лабораторијским манифестацијама. Клинички симптоми укључују грозницу, често ремитирајућег типа, значајно изражен хепатоспленички синдром, прогресивну анемију и губитак тежине пацијента.

У периферној крви, пажња се скреће на значајно смањење нивоа хемоглобина, броја еритроцита, леуконеутропеније и тромбоцитопеније.

Дефинитивна дијагноза висцералне лајшманијазе се поставља детекцијом лајшманије у крвним размазима или препаратима коштане сржи обојеним према Романовском.

Серолошка дијагностика за детекцију антилеишманијских антитела није постала широко распрострањена због двосмислености добијених резултата.

Тренутно не постоји велика забринутост због висцералне лајшманиозе. Лекари су слабо информисани о главним манифестацијама болести, њеном току и епидемиологији. То доводи до касне дијагнозе висцералне лајшманиозе.

Присуство израженог хепатоспленичног синдрома и код акутних и код хроничних варијанти болести је разлог за сумњу на вирусни хепатитис. Међутим, за разлику од вирусног хепатитиса, висцерална лајшманијаза не показује хиперферментемију или повећане нивое коњугованог билирубина. Поред тога, код вирусног хепатитиса, индекси периферне крви су скоро увек нормални. Само код изражене активности хроничног хепатитиса може се забележити умерена анемија и тромбоцитопенија.

Могуће је искључити вирусни хепатитис на основу негативних резултата серолошког тестирања на маркере вируса хепатитиса.

Такође се спроводи диференцијална дијагностика висцералне лајшманијазе са маларијом, тифусом, леукемијом и другим онколошким болестима.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечење лајшманијалног хепатитиса

Етиотропски третман висцералне лајшманијазе заснива се на употреби лекова који садрже антимон. То укључује органска једињења антимона - стибосан, сурмин, пентостам. Примећена је висока (скоро 100%) ефикасност ових лекова код ове болести. Такође се спроводе терапија детоксикације, лечење анемије лековима који садрже гвожђе, а ако су неефикасни - трансфузија црвених крвних зрнаца. Прописује се високоенергетска дијета. У развоју кахексије, парентерална исхрана се спроводи растворима који садрже аминокиселине и масне емулзије.

Ефикасност терапије се процењује нестанком грознице, анемије, повећања телесне тежине, нормализацијом клиничких анализа крви и постепеним враћањем величине слезине и јетре у нормалне границе.

Превенција лајшманијалног хепатитиса

У ендемским жариштима висцералне лајшманијазе потребно је уништити или лечити болесне псе, и борити се против носилаца лајшманије - комараца. За уништавање ларви комараца потребно је дезинфиковати дворишта и третирати просторије репелентима.

Специфична превенција висцералне лајшманијазе није развијена.