Лигаментотомија

Најефикаснија од свих тренутно познатих метода повећања величине пениса је његова хируршка корекција. Друге методе или не делују (чудотворне масти, облоге, дијететски суплементи) или дају краткорочни ефекат (вакуум пумпа - једнократна, ињекције - до 12 месеци + могућност нежељених ефеката). Конзервативна метода је употреба посебног уређаја за продужавање пениса, екстендера, који подвргава мека ткива кавернозног тела и крвних судова постепеном истезању, али се мора носити дуже време (више од шест месеци) без операције. [ 1 ]

Лигаментотомија пениса је релативно једноставна фалопластична операција која омогућава повећање дужине нормално функционишућег репродуктивног органа.

Хируршка интервенција се састоји у ослобађању унутрашњег дела пениса, скривеног у поткожном масном ткиву, пресецањем хрскавичног лигамента који га фиксира за пубичну кост. Ограничење које се на овај начин уклања омогућава продужење пениса за 3-5 цм. Након операције, како би се спречило враћање лигамента у првобитни положај дуж линије реза, користе се уређаји за тракцију, али у много краћем периоду него код конзервативног лечења. [ 2 ]

Лигаментотомија пениса омогућава промену физиолошких параметара пениса доживотно. Ово позитивно утиче на психоемоционалну сферу мушкарца и његов сексуални живот.

Процењује се да је широм света извршено 15.414 лигаментотомијских процедура, при чему је скоро једна од пет операција извршена у Немачкој.[ 3 ]

Ова операција је много једноставнија, безбеднија и јефтинија од пенисних протеза, међутим, када мушкарац, поред мале величине пениса, пати и од тешких облика еректилне дисфункције, она можда неће бити ефикасна.

Индикације за процедуру

Лигаментотомија се изводи само код пацијената који су достигли пунолетство и може бити индикована из здравствених разлога у патолошким случајевима:

• конгенитална или стечена пролиферација везивног ткива лигамента пениса, која спречава исправљање пениса у ерекцији и чини ерекцију болном (Пејронијева болест);
• замена ћелија кавернозног ткива тела пениса ћелијама везивног ткива (кавернозна фиброза);
• микропенис, када је већи део његовог тела скривен у поткожном масном ткиву - видљиви део усправног органа је мале величине, што објективно компликује сексуални живот; [ 4 ], [ 5 ]
• траума пениса;
• дисморфофобија – опсесивно незадовољство мушкарца величином свог пениса (сасвим нормално са анатомске тачке гледишта) у одсуству озбиљнијих менталних болести (ако је дужина пениса у ерекцији 180 мм или више, пацијенту може бити ускраћена хируршка корекција). [ 6 ]

Мушкарци који се жале на мали пенис упркос томе што је одговарајуће дужине обично имају или пенисни дисморфни поремећај (PDD) или анксиозност због малог пениса (SPA). Код оба ова поремећаја, мушкарци стално потцењују величину свог пениса и прецењују просечну величину других мушкараца.[ 7 ]

Индикација за пластичну операцију за повећање дужине мушког гениталног органа може бити жеља пацијента, узрокована његовим естетским разматрањима (у одсуству контраиндикација), на пример, видљива дужина еректираног пениса је мања од 120 мм.

Припрема

Припремни процес почиње консултацијом са урологом, који ће прегледати пацијента, открити разлоге који су га подстакли да прибегне хируршкој корекцији и уверити се да нема болести генитоуринарних органа. Као део преоперативног прегледа, пацијент ради анализе крви: клиничке, на садржај глукозе, биохемијски састав, коагулацију, крвну групу и Рх фактор, присуство сифилиса, хепатитиса Б и Ц, ХИВ инфекције. Претходно ће се подвргнути флуорографији и електрокардиографији.

Листа преоперативних прегледа може се проширити у зависности од тога да ли пацијент има хроничне болести.

Пацијент ће разговарати са анестезиологом и биће упозорен да, пошто се операција изводи под анестезијом, како би се избегло гушење повраћањем, не сме јести ни пити наредних осам сати.

Дан пре операције, потребно је да обријете стидне длаке.

Техника лигаментотомија

Сама хируршка интервенција се састоји у пресецању површинског хрскавичног лигамента који држи пенис у одређеном положају. Ова манипулација омогућава да се пенис извуче испод пубиса без нарушавања његовог анатомског интегритета.

Операција се изводи отвореним путем кроз рез, који се најчешће прави у скротуму (дуж средње линије) или у доњем делу пубиса, када је потребно највеће ослобађање скривеног дела пениса. Обично се приступ разматра пре хируршке интервенције и одређује у зависности од решења задатка.

Модерне операционе сале су често опремљене ендоскопском опремом, у ком случају се праве микрорезови.

Класична метода подразумева пресецање лигамента и истезање пениса до одређене дужине до 25-50 мм (у зависности од дужине скривеног дела трупа). Шављење и фиксирање издуженог органа помоћу растезача.

Модернија метода подразумева коришћење пацијентове масти, узете са места где се она накупља током операције. Маст се ставља у шупљину дисецираног лигамента (липофилинг), што подстиче зарастање ткива и спречава прираслице. Након чега се ставља шав. Друга врста интервенције траје мало дуже. [ 8 ]

Потпуно ослобађање кавернозних тела из пубичне гране повезано је са значајним ризиком од поремећаја неуроваскуларних снопова пениса, што узрокује денервацију и деваваскуларизацију пениса.[ 9 ]

Сама операција траје око 30-60 минута, пацијент остаје у клиници 24 сата, међутим, њен успех је олакшан правилном постоперативном негом, што је друга и неопходна фаза продужавања пениса.

Контраиндикације у поступку

Могућност извођења операције се не разматра док пацијент не напуни 18 година.

Не би требало да има никакве менталне болести, склоност ка крварењу, генитоуринарне болести, малигне туморе или дијабетес.

Операција се не изводи током периода акутних заразних болести код пацијента и/или погоршања хроничних болести.

Последице после процедуре

Након лигаментотомије, функције гениталног органа (мокрење и ерекција) су обично у потпуности очуване, мишићно ткиво, лигаменти и крвни судови одговорни за ове функције нису погођени током операције. Лимфна дренажа не би требало да буде нарушена током лигаментотомије, јер лимфни судови не би требало да буду оштећени ако се операција изведе правилно. Међутим, могућ је благи оток у подручју операције, као и хематоми. [ 10 ] Приступ кроз скротум се лакше подноси, шав брже зараста, док је рез на пубису често компликован хематомима и отоком.

Резултат употребе опште анестезије је поспаност, поремећена координација пажње обично нестаје у року од 24 сата чак и код најосетљивијих пацијената.

Компликације после процедуре

Парадоксално, главни нежељени ефекти ове процедуре су рецидив, скраћивање пениса и недостатак подршке пениса током ерекције, што доводи до потешкоћа са сексуалним односом и пенетрацијом [ 11 ].

Компликације након процедуре су свакако могуће. На крају крајева, то је операција. Уколико се појаве било какве нежељене последице, требало би да се консултујете са лекаром за савет о предузимању неопходних мера.

Збијање шава након лигаментотомије је нормалан процес. Ожиљак који се формира је увек густ, касније омекшава. Шавови зарастају за око три недеље. Код неких раније, код других касније.

Гнојење шавова указује на бактеријску инфекцију, и није нужно да је „инфекција унета током операције“. Можда је пацијент имао хронични инфективни процес. Антибактеријски лекови се обично носе са инфекцијом. Да бисте их преписали, потребно је да се обратите лекару.

Плакови не би требало да се појављују након лигаментотомије. Они, који узрокују закривљеност пениса и бол у њему, хируршки се елиминишу током ове операције. То је раст фиброзног ткива у протеинској љусци кавернозних тела. Главни разлог за њихову појаву назива се микротраума пениса (обично током сексуалног односа) са развојем микрохеморагија, на чијем месту се формирају подручја везивног ткива. Ако се плакови поново појаве, требало би, прво, да се обратите лекару, а друго, да заједно са лекаром размислите о томе шта узрокује њихову појаву.

Ожиљак након лигаментотомије може се појавити, јер се постоперативни ожиљци формирају током било које операције. Временом постају мекши и разилазе се. Много тога зависи од квалитета коже пацијента и вештине хирурга. Физиотерапија и друге методе се користе за растварање постоперативних ожиљака. Ако вас ожиљак много мучи, можете се консултовати са лекаром о томе.

После поступка

У постоперативном периоду, аналгетици се могу прописати за ублажавање бола. Превијања се раде свака 2-3 дана, шавови се обично уклањају 14 дана након операције. Препоручује се избегавање сексуалног контакта 1-1,5 месеци. [ 12 ]

Обавезна постоперативна фаза за било коју методу извођења операције је ношење носила прво (прве три недеље, понекад и дуже), затим екстендера, без којег операција може бити бесмислена, јер ће лигамент срасти дуж линије руптуре и пенис ће се вратити у првобитни положај. Поред тога, истезање пениса омогућава његово продужење за додатних 15-25 мм.

Минимални период ношења екстендера је два месеца. У постоперативним данима се ставља само један или два сата, касније се носи шест до осам сати дневно. Увек се скида ноћу.

Лигамент зараста под утицајем носила, али не дуж линије реза, већ у растегнутом положају. Присуство сопствене масти пацијента у шупљини реза подстиче брзу гранулацију ткива.

Пенис треба постепено извлачити, пажљиво, без изазивања бола, строго пратећи препоруке лекара. Треба осетити само благу напетост.

Рецензије

Рецензије операције су различите. Неки се жале на компликације, хематоме, грозницу. У основи, такве тегобе су типичне у раном постоперативном периоду и потребно је да се обратите лекару због њих. Сваки организам је индивидуалан, а потребно је најмање 10-14 дана да се шавови зарасту.

Резултати лигаментотомије нису увек били повољни. Стопе задовољства пацијената и партнера крећу се од 30 до 65%. У просеку, операција повећава дужину опуштеног пениса за 1–3 цм. [ 13 ] Ниске стопе задовољства чине ову хируршку технику непрофитабилном за многе пацијенте.

Поред тога, често се постављају питања да ли је могуће истовремено продужити пенис и повећати његову дебљину. То се не препоручује. Стручњаци прво препоручују извођење лигаментотомије и тек након завршетка свих мера за истезање пениса у дужини помоћу екстендера који чврсто стеже орган, што је неприхватљиво након повећања дебљине пениса, можете прећи на следећу фазу.