Облитеративни ендартеритис

Облитерирајући ендартеритис је аутоимуна болест која погађа периферне артерије, како болест напредује, њихов лумен почиње да се сужава и циркулација крви је оштећена. Ова болест се назива и тромбоангиитис или Бургерова болест.

Током болести се често примећују акутни периоди, који се замењују ремисијом. Сужавање артерија доводи до поремећаја протока крви у екстремитетима.

У раним фазама болести, недостатак артеријске крви изазива бол у ногама након физичког напора, али временом бол постаје упоран, а на ногама се могу појавити дуготрајни незарастајући чиреви и гангрена стопала.

Мушкарци средњих година су подложнији болести.

МКБ-10 код

Облитерујући ендартеритис према МКБ 10 је укључен у одељак I70 Атеросклероза. Укључује: артериолосклеротску болест, атером, облитерујући ендартеритис или ендартеритис са деформацијом. Искључује: церебрални, плућни, коронарни, мезентерични облик атеросклерозе.

Узроци облитерирајућег ендартеритиса

Облитеративни ендартеритис није довољно проучаван од стране специјалиста, тако да није могуће утврдити узроке његовог развоја. У првој фази појављује се стабилно спастично сужавање капиларних судова доњих екстремитета, посебно стопала. Временом почиње запаљење у васкуларним зидовима, модификованим спазмом, услед чега се унутрашњи зидови суда практично лепе заједно док их потпуно не блокира тромбом.

Многи стручњаци су мишљења да је болест узрокована аутоантителима (антителима које производи имуни систем на ткива или протеине самог тела), која утичу на артерије и покрећу процес раста везивног ткива.

Неки стручњаци верују да је развој облитерирајућег ендартеритиса узрокован пушењем, честом хипотермијом и стресом.

Поред тога, повреде, хроничне инфекције и неуритис повећавају ризик од развоја болести.

Док су лекари и научници проучавали болест, идентификовали су четири могућа узрока за њен развој:

• Атеросклероза у младости
• Инфекције (посебно микозе), тровање
• Поремећај згрушавања крви
• Алергија на дуван

Лекари су такође идентификовали и друге факторе који доприносе развоју облитерирајућег ендартеритиса:

• страст за пушењем или пијењем алкохола;
• бити у стању продуженог стреса;
• често и продужено хлађење стопала;
• ходање у уским или неудобним ципелама;
• активности које укључују честе повреде ногу;
• хроничне заразне болести;
• свакодневна злоупотреба масне хране богате холестеролом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми облитерирајућег ендартеритиса

Облитеративни ендартеритис се манифестује првенствено слабошћу удова, веома брзим замором. Када се болест јави, особа може приметити и јак замор након дужег стајања или ходања, а појављује се и осећај да ноге „зујају“.

Како болест напредује, кожа на екстремитетима постаје хладна и сува. У почетку екстремитети повремено постају хладни, али онда осећај хладноће не напушта особу, чак и ако је топло обучена или је у врућем времену.

Касније се појављују утрнулост, пецкање или пузање. У узнапредовалим случајевима, када су судови већ претрпели значајне промене, температура екстремитета се значајно разликује од опште телесне температуре.

Због поремећаја снабдевања крвљу, удови постају бледи, хладни, прсти постају плавичасто-црвени и оштро се разликују по боји од остатка тела.

Још један симптом болести је повећано знојење погођених удова. У последњим фазама, појављује се бол у потколеници и стопалу, што особу приморава да често одмара док хода. У медицинском смислу, овај симптом се назива интермитентна клаудикација. Постоји снажно смањење лумена телећих крвних судова, што смањује снабдевање ткива кисеоником и хранљивим материјама, узрокујући грчеве и јаке болове.

Када је облитерирајући ендартеритис узнапредовао, брзина ходања се смањује и особа може да пређе све краћу и краћу удаљеност.

Промене утичу и на нокте, који због недовољне исхране постају плавичасти, брзо се ломе и деформишу.

Како болест напредује, сила пулсирања артерија на дорзалној страни стопала се смањује, што узрокује јаке грчеве који у почетку сметају само при ходању, а касније и у мировању.

Ако се не лечи, болест изазива оток и чиреве на кожи. Најопаснији симптом облитерирајућег ендартеритиса је некроза ткива.

Карактеристичан симптом облитерирајућег ендартеритиса

Облитерирајући ендартеритис се манифестује првенствено као утрнулост и осећај тежине у ногама, посебно након дуге шетње. На кожи ногу се често појављују гушчја кожња, осећај хладноће и повећано знојење. У хладној сезони екстремитети су веома хладни и болни.

Карактеристичан симптом су грчеви и јаки болови у мишићима потколенице; након одмора стање се враћа у нормалу.

[ 8 ], [ 9 ]

Облитеративни ендартеритис и атеросклероза

Облитеративни ендартеритис погађа мале артерије, плакови се не формирају, за разлику од атеросклерозе, која углавном погађа велике артерије и формира атеросклеротске плакове на неким местима погођеног суда. Код облитерирајућег ендартеритиса, цела артерија се грчи, лумен се сужава, циркулација крви је отежана, а болест напредује много брже од атеросклерозе.

Облитеративни ендартеритис и тромбоангитис

Облитерирајући ендартеритис је познат и као тромбоангиитис. Мушкарци оболевају од тромбоангиитиса десет пута чешће него жене. Просечна старост у којој болест почиње да се манифестује је 30-40 година, али је било случајева када је болест дијагностикована са 15-16 година.

Међутим, поред горе наведених симптома, главна жалба пацијената је оштар бол у мишићима телета, који се појављује при ходању, па чак и приморава особу да се заустави од бола.

Али вратимо се на почетне знаке болести. Како се могу препознати?

Прво, требало би да прегледате кожу стопала: на патолошким подручјима, кожа је блеђа од здраве коже и може чак имати плавкасту нијансу. Стопала су хладна на додир.

У напреднијим стадијумима, у пределу стопала и скочних зглобова појављују се слабо зарастајући чиреви и некротична подручја, која временом могу попримити изглед гангрене.

Облитеративни ендартеритис крвних судова доњих екстремитета конвенционално се дели на неколико фаза:

• Почетна фаза је исхемијска, коју карактерише успоравање циркулације крви у екстремитету. Симптоми I фазе: динамички растући осећај умора при ходању, осећај периодичне утрнулости, појава конвулзивног трзања мишића, хладноћа у доњем делу ногу.
• Следећа, II фаза – поремећаји трофизма ткива (лоша снабдевање ткива кисеоником и хранљивим материјама). Симптоми: нелагодност у ногама се повећава, јавља се бол и као резултат тога – хромост. Кожа на ногама добија плавичасту боју, јавља се сувоћа; нокти мењају облик, постају крхки и беживотни.
• Трећа фаза – појава некротичних подручја и чирева. Бол у ногама је константан, посебно у лежећем положају. Доњи удови приметно постају тањи, мишићи потколенице се мањи. Појављују се чиреви, углавном у пределу прстију.
• Стадијум IV – развој гангрене. Ово се дешава ако пацијент није предузео никакве покушаје да лечи болест.

Постоје и различите врсте облитерирајућег ендартеритиса, у зависности од тога колико често се примећују болне сензације:

• пацијент може прећи пут од једног до неколико километара пре него што осети бол у ногама;
• пацијент хода не више од двеста метара;
• бол се јавља након 20-30 метара хода;
• бол је константан, чиреви се формирају на ногама;
• развијају се гангренозне лезије екстремитета.

Облитеративни ендартеритис може се развијати постепено, током неколико година, или брзо. Потоња агресивна варијанта развоја болести је најопаснија.

Облитеративни ендартеритис доњих екстремитета

Облитеративни ендартеритис доњих екстремитета се јавља циклично, односно периоди погоршања болести замењују се фазама привременог слабљења тешких симптома или њиховог потпуног нестанка.

Обично је болест хронична, али у ретким случајевима примећује се акутни ток болести.

У раним фазама болести, не јављају се органске промене у артеријама, а могући су васкуларни грчеви. Временом, прогресивни ендартеритис доводи до делимичне или потпуне блокаде артерије, што резултира погоршањем протока крви и стварањем чирева или гангрене.

Постоји пет фаза развоја облитерирајућег ендартеритиса доњих екстремитета:

• Дистрофија нервних завршетака. У овој фази, проток крви није поремећен, артерије (у ретким случајевима, вене) су благо сужене. У овој фази нема изражене клиничке манифестације болести.
• Артеријски спазм. У овој фази се повећава оптерећење на бочним гранама крвних судова, што доводи до појаве првих симптома болести - брзог замора у ногама, стално хладних стопала, а временом се може појавити и хромост.
• Раст везивног ткива. У овој фази, сви слојеви зидова крвних судова почињу активно да расту, што узрокује бол не само након ходања или физичке активности, већ и у мировању. Пулсација у артеријама ногу значајно се смањује. Трећа фаза болести се сматра узнапредовалом.
• Тромбоза (блокада) крвних судова. У овој фази почињу неповратни процеси – некроза ткива, гангрена.
• У овој фази, промене почињу да утичу на крвне судове других органа, посебно на крвне судове срца и мозга.

Дијагноза облитерирајућег ендартеритиса

Облитерујући ендартеритис може се дијагностиковати већ на првом прегледу, узимајући у обзир пацијентове жалбе. Да би потврдио дијагнозу, специјалиста може прописати низ додатних прегледа:

• реовазографија крвних судова – помаже у процени брзине циркулације крви у крвним судовима.
• артеријска ангиографија - преглед крвних судова помоћу радио-контрастних супстанци
• капиларографија - метода у којој се капилари фотографишу како би се утврдило стање микроциркулаторног корита
• Доплеров ултразвук - проучавање брзине протока крви помоћу ултразвучних импулса

Различите дијагностичке методе могу помоћи у постављању тачне дијагнозе, захваљујући којима је могуће проценити степен васкуларног оштећења. Најчешће, специјалисти прибегавају таквим дијагностичким процедурама као што су:

• сфигмографија – снимање вибрација зидова артерија које се јављају са сваком импулсном контракцијом;
• плетизмографија - процена васкуларног пуњења и тонуса;
• капилароскопија - проучавање микроциркулације органа;
• Ангиосканирање – пружа представу о параметрима циркулације крви.

Често се дијагностичке процедуре прописују у комплексу – користи се индивидуални приступ, у зависности од стања и благостања пацијента:

• Ултразвучни преглед са дигиталним рендгенским снимком помоћи ће у одређивању трајања болести и њене фазе;
• процена пулсних импулса одређује карактеристике енергетских канала;
• вегетативна резонантна дијагностика се користи за откривање болести у почетним фазама њеног развоја;
• Термографија вам омогућава да процените промене температуре на кожи;
• Воллова дијагностика је електропунктура која идентификује и специфицира узрочника болести;
• посматрање клиничких симптома, биохемијске анализе – омогућавају нам да окарактеришемо функционалност свих система у телу.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечење облитерирајућег ендартеритиса

Облитеративни ендартеритис доводи до пролиферације везивног ткива, али данас у медицини не постоји лек који би омогућио потпуно излечење болести.

Током лечења, процес раста везивног ткива се успорава, што омогућава извесно олакшање стања пацијента.

Пре свега, стручњаци препоручују одустајање од постојећих лоших навика, посебно пушења. Супстанце присутне у алкохолу и дувану погоршавају стање крвних судова и доприносе васкуларним грчевима.

Такође, код облитерирајућег ендартеритиса, прописана је посебна дијета која помаже у одржавању нормалне тежине, јер прекомерна телесна тежина само погоршава ситуацију. Код болести је потребно строго ограничити слаткише, брашно, масна јела, смањити калоријски садржај хране.

Код ендартеритиса је корисно више се кретати. Препоручује се ходање лаганим темпом најмање 60 минута дневно, упркос нападима бола.

Уколико се јави јак бол, препоручује се кратак одмор (док бол потпуно не прође) и наставак кретања. Корисни су и вожња бицикла и пливање (на температури воде од најмање 24 ^{o C).}

Посебну пажњу треба посветити хигијени стопала - сваке вечери их треба опрати топлом водом и сапуном, затим сува стопала треба добро подмазати богатом кремом.

Као третман могу се прописати физиотерапеутске процедуре:

• загревање УВФ-ом, Бернардовим струјама, дијатермијом, апликацијама озокерита итд.,
• баромасажа (излагање захваћеног уда наизменичном високом и ниском притиску у комори под притиском),
• магнетна терапија (Епифановљево свемирско одело),
• ултразвучни третман,
• електрофореза (примена лекова помоћу електричног поља у погођено подручје),
• третман водом (сенф, бор, водоник-сулфид, радон, терпентинске купке по Залмановљевој методи, контраст итд.),

Лекар може препоручити народне лекове као помоћну терапију, али у овом случају је боље да се не бавите самолечењем, јер облитерујући ендартеритис има много контраиндикација.

Ако је лечење неефикасно, лекар може прописати хируршко лечење: бајпас (стварање додатног бајпаса у погођеном подручју удова помоћу шантова), симпатектомија (ексцизија делова погођених крвних судова), тромбоинтимектомија (уклањање дела погођеног крвног суда), ампутација удова.

За облитеративни ендартеритис, прописују се лекови који елиминишу васкуларне грчеве, проширују лумен и смањују згрушавање крви.

Међу таквим лековима се разликују следећи:

• антиспазмодици (никотинска киселина, ангиотрофин, редергам, итд.);
• хормонски лекови (преднизолон, хидрокортизон);
• антитромботичка средства (ацетилсалицилна киселина, кардиомагнил, трентал);
• витамински комплекси који садрже аскорбинску киселину, токоферол и витамине Б;
• лекови који спречавају згрушавање крви (хирудовен, фибринолизин, итд.).

Лекар прописује лекове у зависности од стадијума болести и благостања пацијента.

Ако терапија лековима нема жељени ефекат или ако пацијент прекасно потражи медицинску помоћ, може се применити хируршка интервенција. Следеће методе се сматрају хируршким третманима:

• симпатектомија је метода уклањања лумбалних нервних чворова, што узрокује реципрочно ширење бајпас крвних судова и побољшану циркулацију крви у погођеној нози;
• бајпас – формирање вештачког бајпас дела погођеног суда;
• тромбектомија - операција уклањања крвног угрушка који је постао препрека нормалном протоку крви у крвном суду;
• Ампутација је екстремна хируршка интервенција која се изводи у случајевима све веће некрозе ткива и развоја гангрене, када је процес смрти неповратан.

Лечење облитерирајућег ендартеритиса народним лековима

Традиционални исцелитељи препоручују лечење облитерирајућег ендартеритиса биљним инфузијама.

Постоји много рецепата, међу којима можемо издвојити неколико најефикаснијих:

• колекција за смањење бола: нана, лаванда, глог по 3 кашике, мајчина душица, смиље, јапанско дрво пагоде по 2 кашике, татула, синица по 1 кашика, бела имела (4 кашике. Помешати све састојке, узети 2 кашике смесе и прелити кључалом водом (3 шоље), оставити да одстоји два сата, затим процедити и пити по непуну чашу 20 минута пре оброка (три пута дневно)
• колекција за смањење грчева: ким, зимзелен по 1 кашика, цветови глога 2 кашике, листови и стабљике беле имеле 3 кашике.

Све помешајте, узмите две кашике смесе и прелијте кључалом водом (2 шоље), оставите два сата. Процеђени инфузију узимајте четири пута дневно, 60 минута након оброка (пола шоље). Ток лечења је 14 дана, затим пауза од 7 дана и поновите курс. Укупно је потребно провести три курса, поновљени третман се може спровести након шест месеци.

Инфузије валеријане, коморача, целандина, кантариона и бесмртника помоћи ће у побољшању стања (1 кашика било које биљке по чаши кључале воде, оставити пола сата, пити током дана).

Ове тинктуре помажу у чишћењу крвних судова и њиховом ширењу.

Биље се такође користи за купке за стопала.

Сено прашина је ефикасан лек који помаже у смањењу болова и грчева у болном екстремитету. За припрему купке биће вам потребно 300 г сено прашине, коју прво ставите у платнену кесу и прелијте са 3 литра кључале воде, оставите да одстоји 60 минута. Затим процедите тинктуру и разблажите је топлом водом, направите купку за стопала 20-25 минута.

Међу методама традиционалне медицине, мешавине лековитих биљака – биљни препарати – најчешће се користе за лечење болести.

Биљна мешавина за ублажавање болова у ногама:

• лаванда, мента, бобице глога (по 3 дела);
• софора, тимијан, бесмртник (по 2 дела);
• ерингијум и датура (по 1 део);
• имела (4 дела).

Састојци се мешају и преливају кључалом водом (0,6 л на 2 кашике смеше). После 2 сата, лек се филтрира и конзумира 20 минута пре оброка, три пута дневно, 200 мл.

Антиспазмодична инфузија:

• лист зимзелена, ким (по 1 део);
• цвет глога (2 дела);
• имела (3 дела).

Биљке се комбинују, преливају кључалом водом (0,5 л на 2 кашике биљног материјала) и остављају да одстоји 2 сата. Користити до 4 пута дневно, 50-60 минута након оброка, по пола чаше. Ток терапије је 14 дана. Након недељне паузе, лечење се може наставити. Препоручује се спровођење три курса једном годишње.

Препоручује се да се уместо чаја пије инфузија коморача или копра, као и кантарион, пупољци брезе и ризом валеријане. Инфузија се припрема и кува као чај, а једна пуна чаша се конзумира током целог дана.

Купке за стопала од сена:

- за 300 г сецканог сена узмите 3 литра кључале воде, оставите да се кува сат времена. Затим процедите инфузију и сипајте је у посуду за купке за стопала (температура инфузије треба да буде приближно једнака телесној температури). Купајте до пола сата.

Наравно, када користите народне лекове, не треба игнорисати медицинску помоћ. Консултујте се са лекаром, консултујте се са њим о томе који третман ће вам најбоље одговарати.

Терапија вежбањем за облитеративни ендартеритис

Физикална терапија је неопходан тренутак у лечењу не само облитерирајућег ендартеритиса, већ и гаранција олакшавања циркулације крви у целом телу, стабилизације метаболизма. Захваљујући физичким вежбама, отварају се нови - бајпас - судови, који замењују погођене.

Терапеутска вежба може се изводити у различитим почетним положајима: лежећи, седећи, стојећи или ходајући. Препоручује се чешћа промена положаја оболелог удова, подизање и спуштање. Такве вежбе подстичу проток крви у судовима, активирају капиларну циркулацију крви, елиминишу сувоћу и бледило коже на ногама, смањују болне манифестације.

Код облитерирајућег ендартеритиса, вежбе се такође састоје од вежби дисања и општих вежби за цело тело. Препоручује се коришћење активних замаха флексибилне и екстензионе природе, абдукције, кружних покрета, користећи оптерећење за све зглобове. Важно је наизменично напетост мишића са њиховим накнадним опуштањем.

Потребно је радити јутарње вежбе, као и изводити вежбе 3 пута током дана. Значајну улогу игра и измерено оптерећење ногу у облику ходања (најмање сат времена дневно, можете полако).

Ако се осећате уморно док радите гимнастику, требало би да дате свом телу одмор: форсирање себе на то неће донети никакву очигледну корист. После неког времена, требало би да наставите са вежбама.

Превенција облитерирајућег ендартеритиса

Пошто тачна етиологија болести није позната, не постоји специфична превенција ендартеритиса. Међутим, развијен је скуп општих препорука које у многим случајевима помажу у спречавању развоја васкуларног оштећења. Ево главних:

• одустајање од лоших навика (искључујући пушење, пијење алкохола);
• борба против вишка килограма;
• искључивање масних, слатких намирница и пецива из дневног менија;
• одржавање физичке активности (пливање, вожња бицикла, гимнастика, ходање);
• одржавање хигијене стопала (свакодневно туширање, евентуално контрастни туш, употреба хранљивих крема за суву кожу на стопалима).

Ако је особи већ дијагностикован облитерирајући ендартеритис, онда превентивне мере треба да буду усмерене на спречавање погоршања болести. Које принципе и промене начина живота треба размотрити у таквим случајевима:

• потребно је избегавати хипотермију и продужено прегревање стопала;
• Препоручује се да свакодневно вежбате ноге;
• избегавајте повреде доњих екстремитета, укључујући огреботине приликом ношења ципела;
• избегавајте храну богату холестеролом;
• редовно масирајте стопала, потколенице, као и леђа и лумбални део;
• Препоручује се праћење менталне равнотеже, избегавање стресних ситуација и немојте бити нервозни.

Усклађеност са превентивним мерама помоћи ће у избегавању компликација и негативних последица облитерирајућег ендартеритиса, а такође ће побољшати прогнозу болести.

Облитеративни ендартеритис, као што је поменуто, доводи до васкуларних грчева, тако да превентивне мере укључују елиминисање свих иританата који могу изазвати грчеве, као и смањење васкуларног тонуса, ширење периферних крвних судова и повећање циркулације крви.

Важно је одржавати хигијену стопала, не боравити дуго у неповољним условима (превише хладна, врућа, влажна клима), стопала треба увек да буду топла, не смрзавати се или квасити.

Такође треба избегавати мање повреде и носити удобну обућу која неће изазвати пликове или огреботине.

Ако вам се стопала зноје, након прања препоручује се да их обришете колоњском водом или алкохолом (суву кожу на стопалима треба свакодневно подмазивати масном кремом или вазелином).

Такође треба избегавати нервне шокове и менталне трауме.

Исхрана игра важну улогу у превенцији облитерирајућег ендартеритиса; масна, слатка и брашнаста храна треба да буде ограничена у исхрани.

Прогноза облитерирајућег ендартеритиса

Облитеративни ендартеритис, чак и ако се открије у почетним фазама развоја, не може се потпуно излечити. У случају болести, лечење које прописује специјалиста помоћи ће у успоравању патолошког процеса, што ће помоћи у одржавању моторичке активности.

Ако се болест открије у касној фази, ако се не поштују упутства лекара, ако нема лечења, посебно ако пацијент настави да пуши и пије алкохол, развој гангрене и ампутације удова је готово немогуће избећи.

Облитеративни ендартеритис најчешће погађа ноге. Млади и мушкарци средњих година пате од болести. Ендартеритис је прилично опасна болест и може изазвати ампутацију погођеног уда, јер поремећаји циркулације, сужавање лумена артерије, недостатак кисеоника и хранљивих материја доводе до отока, чирева и развоја гангрене.