Неуроза страха

Сваки ментални симптом који одражава несавршену, лошу адаптацију особе на њено друштвено окружење може се назвати манифестацијом таквог стања као што је неуроза, под условом да су органски узроци попут психозе и психопатије пажљиво искључени. Нема потребе искључивати депресију, будући да симптоми неурозе треба да олакшају брзу дијагнозу депресије као основе за развој неурозе. Приликом планирања лечења, сами одлучите шта је важније у конкретном случају - страх или депресија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци страха

• Стрес (прекомерни умор или недостатак посла, неповољно окружење, као што је гласна бука, бескрајне свађе у породици).
• Стресни тренуци у животу (дете креће у школу; особа мења посао или се први пут запошљава, напушта познату средину, дом, удаје се, одлази у пензију; појављује се дете у породици; вољена особа пати од смртоносне болести).
• Према интрапсихичким теоријама (на пример, осећај страха је вишак психичке енергије и манифестација потиснутог непријатељства или супротстављених импулса). Према овој теорији, неуротично понашање се сматра начином ослобађања од вишка психичке енергије, а према психоаналитичкој теорији, најчешће се јавља ако дата личност није нормално прошла кроз оралну, аналну и гениталну фазу развоја.

[ 5 ]

Веза између неуроза и криминала

Са клиничке тачке гледишта, најчешћа неуротична стања код људи који су починили кривична дела су анксиозност и неуротска депресија. Најређе су фобична и компулзивна стања.

Висок ниво неуротских симптома код криминалаца не мора нужно да подразумева узрочно-последичну везу између симптома и криминала. Криминално понашање и неуротични симптоми повезани су са истим друштвеним и личним околностима, тако да се могу јавити код исте особе без нужног међусобног деловања. Студије неуротских симптома међу затвореницима показују значајно повишене нивое неуротских симптома међу особама са поремећајима личности. Значајни нивои злоупотребе супстанци повезани су са неуротским симптомима и поремећајем личности. С обзиром на интеракцију ових поремећаја, изузетно је тешко изоловати прецизан допринос неуротских поремећаја криминалу.

Неурозе и убиство

Реактивне неурозе (депресија и/или анксиозност) могу бити толико тешке да пратећи стрес може довести до емоционалног излива који резултира убиством, чак и у одсуству поремећаја личности. Судови прихватају хроничну реактивну депресију и умерену депресију као основу за примену одбране смањене урачунљивости.

Неуроза може имати значајан ефекат у комбинацији са поремећајима личности, као што је неуротична депресивна реакција код особе са експлозивном или антисоцијалном личношћу. Може дезинхибирати субјекта у напетој ситуацији, са накнадним изливом беса који доводи до убиства - било да би се уништио извор фрустрације или да би се напетост пренела на невину особу.

Неурозе и крађа

Крађе могу бити јасно повезане са неуротичним депресивним стањима (као што је показано на примеру крађе у продавници), ако су почињене, претпоставља се, са циљем скретања пажње на неповољно стање субјекта или са циљем смиривања. Таква мотивација се такође види код крађа које чине несрећна и немирна деца. Напетост повезана са неуротичним стањем може довести до крађе као психолошки деструктивног чина. Субјект може показивати слику продужене депресије, иако у неким случајевима пратећи поремећај понашања може бити толико изражен да одвлачи пажњу од основног менталног поремећаја.

Неурозе и подметање пожара

Веза између неурозе и подметања пожара је добро утврђена. Ово посебно важи за стања напетости. Ватра може деловати као начин за ублажавање напетости, ублажавање осећаја депресије и симболично уништавање извора бола. У случајевима подметања пожара, добро позната коморбидитет неуротичног поремећаја са злоупотребом супстанци и поремећајем личности може бити посебно значајна.

Неурозе и злочини повезани са конзумирањем алкохола

Алкохол може изазвати стања меланхолије. Злочину такође може претходити депресија или анксиозност - код осетљивих особа, као и прекомерно пијење. Ова комбинација може довести до извршења злочина; алкохол делује као дезинхибитор.

Неурозе и затвор

Затвор, било пре суђења или у вези са затворском казном, може изазвати неуротичне симптоме као што су анксиозност и депресија код починилаца. Стога је важно разликовати симптоме који настају након хапшења од претходно постојеће патње релевантне за прекршај. Затвор је страшно искуство које укључује губитак аутономије, одвајање од породице и пријатеља и излагање непосредном стресу затвора. Студија Канцеларије за националну статистику открила је да су четири најчешћа неуротична симптома повезана са затвором међу затвореницима анксиозност, умор, депресија и раздражљивост. Затвореници су знатно чешће тражили медицински савет него општа популација.

Постоји један посебно издвојени синдром, Гансеров синдром, који је описан као реакција на затварање и класификован је у МКБ-10 као облик дисоцијативног поремећаја (Ф44.8).

Гансер је 1897. године описао три затвореника са следећим карактеристикама менталних поремећаја:

• немогућност тачног одговора на једноставна питања, чак и ако су њихови одговори указивали на извесни степен разумевања питања (В.: „Колико ногу има коњ?“ - А.: „Три“; В.: „А шта је са слоном?“ - А.: „Пет“);
• извесно замагљивање свести (дезоријентисаност у простору и времену, расејаност, збуњеност, успорена реакција и осећај сопственог „одсуства“, као да су негде у сну);
• синдроми хистеричне конверзије (на пример, губитак осетљивости на бол у целом телу или у подручјима повећане осетљивости на бол);
• халуцинације (визуелне и/или слушне);
• привремени изненадни прекид поремећаја са нестанком свих симптома и повратком у стање потпуне јасноће свести, након чега следи дубока депресија и поновни појава симптома.

Гансер је био сигуран да ово стање није симулација, већ стварна болест хистеричне природе. Он напомиње да је у случајевима које је описао постојала претходна болест (тифус и у два случаја - траума главе). Од тада се воде спорови о правој природи овог стања. Овај синдром се ретко манифестује у потпуно развијеном облику и примећује се не само код затвореника, а појединачни симптоми могу се манифестовати у разним менталним поремећајима. Изнета су различита гледишта о овом синдрому: да је то права пролазна психоза или чак симулација, али можда је најчешће мишљење да је то хистерична реакција као резултат депресије. Треба је разликовати од симулације, псеудодеменције, шизофреније и стања изазваних лековима.

Симптоми анксиозне неурозе (страха)

Дрхтање, осећај несвестице, језа са јежењем, осећај лептирића у стомаку, синдром хипервентилације (на пример, праћен буком и зујањем у ушима, склоност ка повременим конвулзијама, бол у грудима), главобоље, повећано знојење, осећај палпитација, слаб апетит, мучнина, осећај квржице у грлу чак и без покушаја гутања (глобус хистерикус), тешкоће са заспивањем, анксиозност, прекомерна пажња посвећена сопственим телесним функцијама и физичком здрављу других, опсесивне мисли, компулзивна (неконтролисана) моторичка активност. Код деце се ово манифестује сисањем палца, грицкањем ноктију, мокрењем у кревет ноћу, перверзним апетитом и муцањем.

Преваленција криминала код неуроза

Подаци о распрострањености су непознати. Студија о крадљивцима у продавницама показала је да је 10% групе било неуротично, али није било контролне студије. Канцеларија за националну статистику извештава да 59% притвореника, 40% мушких затвореника који служе казне, 76% жена у притвору и 40% жена у притвору које служе казне имају неурозу. Ове бројке су много веће него у општој популацији. Људи са неурозом такође често имају коморбидитет са поремећајем личности и злоупотребом супстанци. Посттрауматски стресни поремећај се налази код 5% мушких притвореника, 3% мушких затвореника који служе казне, 9% жена у притвору и 5% жена у притвору које служе казне.

Лечење анксиозне и страховске неурозе

Ефикасан начин за смањење анксиозности је једноставно пажљиво слушање пацијента. Један од циљева психотерапеутског третмана таквих пацијената јесте да их научи да управљају симптомима неурозе или да буду толерантнији према њима ако се не могу управљати. Поред тога, потребно је побољшати односе пацијента са другим људима и помоћи у решавању најстреснијих проблема за пацијента. Потребно је потражити помоћ од социјалних радника. У неким случајевима могу бити индиковани анксиолитици, што ће учинити рад психотерапеута са пацијентом ефикаснијим.

Приближне дозе: диазепам - 5 мг сваких 8 сати орално до 6 недеља. Проблеми повезани са лечењем бензодиазепинима. Као што следи из текста, њихова корисност је веома ограничена.

Прогресивни тренинг релаксације

Пацијент се учи да затеже и опушта мишићне групе одређеним редоследом - на пример, почевши од прстију на ногама и постепено укључујући све мишиће тела у процес на узлазни начин. У овом случају, пажња пацијента је концентрисана на извођење горе наведених вежби, а осећај анксиозности (као и мишићни тонус) је смањен. Покрети дубоког дисања имају сличан ефекат. Пацијент мора прилично често изводити горе наведене вежбе како би постигао побољшање. Пацијенти могу купити одговарајуће касете са снимком процеса учења горе наведених вежби и поново их користити.

Хипноза

Ово је још једна моћна метода лечења пацијената са анксиозно-страшном неурозом. Прво, психотерапеут индукује прогресивно стање транса, користећи технику коју му машта сугерише, и концентришући пажњу пацијента на различите телесне сензације, као што је дисање. Затим пацијенти сами уче да индукују ова стања транса (стање амбулантног аутоматизма у хипнози).

Медицински и правни аспекти неурозе

Ако је основни узрок злочина очигледно неуроза, а не компликована било каквим антисоцијалним поремећајем личности, судови могу размотрити препоруку психијатријског лечења. Ово се односи и на најтеже злочине, као што је оптужба младог човека са депресијом за убиство супруге. Ако је неуротично стање субјекта компликовано психопатским поремећајем, забринутост суда за јавну безбедност или недостатак емпатије према субјекту могу довести до затворских казни у тешким случајевима. У случајевима када друштво није угрожено (нпр. крађа у продавници од стране депресивне особе) и није потребно стационарно лечење, обично се користи условна казна са амбулантним лечењем.

Дисоцијативни феномени (укључујући дисоцијативне феномене повезане са посттрауматским стресним поремећајем) могу бити основа за примену одбране аутоматизма. Правни критеријуми за примену одбране аутоматизма су веома строги, а дисоцијативна стања обично укључују делимичну свест и делимично сећање, што отежава примену одбране аутоматизма. Посттрауматски стресни поремећај може, у контексту поновљених траума, а посебно синдрома претучене жене, сензибилизовати жртву до те мере да релативно слаба провокација може довести до насиља, при чему трауматизована особа реагује на слабе сигнале из околине који су претходно указивали на претњу насиљем. Посебно у Сједињеним Државама, примена таквих синдромских доказа довела је до примене одбране провокације, укључујући и случајеве убиства, као „самоодбране“.