Неуропатски бол у леђима

Неуропатски бол у леђима је бол који се јавља као директна последица повреде или болести која погађа соматосензорни систем.

Неурогени болни синдроми настају када су периферне или централне ноцицептивне структуре укључене у патолошки процес. Када је захваћен периферни нервни систем, бол се назива периферни, када је захваћен централни нервни систем, назива се централни.

Клиничка слика неурогених болних синдрома је полиморфна. Бол може бити трајан или пароксизмалан. Најчешће се трајни бол јавља уз потпуно неуралнo оштећење. Неурогени бол је често праћен присуством пратећих појава, као што су парестезија, дисестезија, алодинија, хиперпатија, хиперестезија и хипестезија. Веома је важно да слика неурогеног бола може открити локалне вегетативне поремећаје у виду отока ткива, промена у дермографизму, боји и температури коже, као и трофичке промене на кожи, поткожном ткиву, коси и ноктима. Интензитет бола може зависити од унутрашњих и спољашњих утицаја. Бол може бити изазван буком, светлошћу, променама температуре ваздуха, емоционалним искуствима и различитим висцералним утицајима. Клинички значајно у контексту проблема који се разматра је чињеница да, за разлику од соматогених болних синдрома, бол услед оштећења структура ноцицептивног система може бити одложен и јавити се са закашњењем до 2-3 године.

Дијагноза неуропатског бола подразумева узимање детаљне анамнезе и процену описних речи које пацијент користи да опише бол. Неуропатски бол карактеришу термини као што су пецкање, пробадање, убод, попут ударца ножем, врење, смрзавање, пробадање.

У клиничкој евалуацији симптома неуропатског бола, разликују се позитивни и негативни симптоми. Термин позитивни, наравно, није сасвим прикладан у овом случају. Међутим, под позитивним симптомима се подразумева присуство спонтаних или изазваних алгичних феномена. Спонтани симптоми обухватају оне знаке који настају без спољашњих утицаја и заснивају се на спонтаном генерисању импулса ноцицепторима или ноцицептивним влакнима: пароксизмални бол, дизестезија, парестезија. Евоцирани симптоми обухватају алгичне феномене који настају као одговор на спољашње утицаје и заснивају се на периферној или централној сензитизацији. Евоцирани симптоми: алодинија (механичка, термичка или хемијска), хипералгезија на додир и убод игле, симпатички одржаван бол. Негативни симптоми обухватају објективно уочљиве знаке губитка сензорних функција: смањену тактилну (осетљивост на додир), бол (убод игле), температурну и вибрациону осетљивост.

За дијагностиковање неуропатског бола могу се користити кратки упитници који омогућавају да се са високом поузданошћу дијагностикује присуство неуропатског бола код пацијента.

Болести које најчешће прати развој неуропатског бола

Етиологија	Клиничке варијанте
Метаболички	Дијабетичка полинеуропатија Алкохолна полинеуропатија Уремична полинеуропатија Алиментарне полинеуропатије са недостатком витамина Б1, Б6, Б12, пантотенске киселине Порфирична полинеуропатија
Компресија	Тунелске неуропатије Компресивне неуропатије Тригеминална неуралгија услед микроваскуларне компресије Компресија кичменог нерва хернијом диска или хипертрофираним лигаментум жутим везом Компресија нерва тумором Компресивна мијелопатија
Исхемијски	Централни синдром бола након можданог удара
Токсично	Полинеуропатије изазване лековима (метронидазол, нитрофурани, сурамин, таксол, талидомид, нуклеозиди) Токсичне полинеуропатије (арсен, талијум)
Имуни	Мултипла склероза Гилен-Бареов синдром Паранеопластична полинеуропатија Полинеуропатија (мултипла мононеуропатија) са васкулитисом Хронична инфламаторна демијелинизирајућа полинеуропатија
Заразно	Полинеуропатија повезана са ХИВ-ом Полинеуропатија (менингорадикулонеуропатија) код борелиозе коју преносе крпељи (лајмска болест) Губа Постхерпетична неуралгија
Трауматично	Синдром фантомског бола Синдром комплексног регионалног бола Постоперативни неуропатски бол Синдром деаферентационог бола код авулзије брахијалног плексуса Бол у мијелопатији
Генетички	Амилоидна полинеуропатија Наследне сензорно-вегетативне неуропатије
Друго	Идиопатске полинеуропатије Полинеуропатија код саркоидозе Паркинсонова болест Сирингомијелија

[ 1 ], [ 2 ]