Неурогенски бол у стомаку

Неурогене абдоминалгије укључују абдоминални бол који није повезан са органским обољењима гастроинтестиналног тракта и гинеколошким подручјем.

Главни узроци неурогичне абдоминалне боли:

1. Вертебралне и кичменог миофасцијалног синдроме: деформитета кичменог стуба, хормонална спондилопатхи, прекомерна физичка уз учешће абдоминалних мишића (веслање, итд), синдроми директних и косих трбушних мишића.
2. Неуролошки поремећаји: епилепсије, абдоминални мигрену, неурогена тетанија, Сирингомиелиа, тумори мозга, херпес зостер, неуросипхилис (Табес дорсалис), рефлек симпатхетиц дистрофија, рекурентна болест, порфирија.
3. Психогена абдоминалгија: депресивни синдром, хипохондриакални синдром, Алварезов синдром са хистеријом, психотични поремећаји.

Вертебрални, вертеброгени и миофасијски синдроми болова

Болести кичме (кичменог синдром) настали без компресије корења и кичмене мождине мембранама (вариоус кичмене деформитети, спондилозе, спондилитис, тумори, трауме, хормонална спондилопатхи, итд) може бити праћено фазама у којима се болест огледа боловима у трбуху, али они се обично карактерише истовременом и јаког бола директно у слабинског и крсног пршљена или кичмене кретања сегмената. Је потврдила жалбе испита пацијента и физичког, за детекцију локалне напетост мишића, осетљивост на удараљке и сабијањем одговарајућег пршљена или зглобовима, ограничене покретљивости. Неировизуализатсионное студија даје детаље за процену природе и распрострањености патолошког процеса у кичми.

Вертебрал синдроми у Д8 - Д12 сегмената карактеришу мишићно-тоник рефлекса и компресије синдроме манифестују заокруживањем билатерална или (чешће) једнострано бол у абдоминалном региону (обично у региону кичме), понекад - локалне промене мишићног тонуса. Типичан веза са покретима бол у промене притиска кичме и абдомена (Вертеброгениц абдоминалгицхески синдром).

Миофацијални бол синдром пратњи абдоминалним болом, типичном за локалну мишићне хипертоницити у рецтус абдоминис, Обликуес, попречне стомачним мишићима, Бедрено-Ребарни Мишић Врата груди, мултифидус мишићних и пирамидалне мишића. Тако пацијенти могу да се жале на "пецкање у стомаку", "преливања", "инфлација", "отока", итд ( "Псевдовистсералнаиа бол"), понекад зрачи бол у препони и тестисима. Често миофасциални болови опонашају висцералну болест. Карактеришу тригер тачкама, опипљиве болно задебљање мишића, однос бола са кретањем или држања тела. У литератури постоје докази да миофацијални бол у трбушних мишића понекад доведе до рефлекс висцералне поремећаје (дијареја, повраћање, колике, дисменореја, бол у подручју бешике, итд).

Диференцијална дијагноза се обавља са атипичним манифестацијама коронарног срчаног обољења, пнеумоније нижег степена, херпес зостер.

Вертеброгени и миофасионални болови у пределу абдомена се појачавају кашљем, кијањем, напрезањем, савијањем врату и кретањем кичме. Сензорни поремећаји често нису уверљиви или одсутни. Синдром бола изазивају се прекомерни физички напори, дуги боравак у непријатном положају или временски ограничени покрет или положај тела.

Потпуно паралинални преглед је увек потребан да се елиминишу соматске болести.

Неуролошке болести

Епилепсија. Пароксизмални напади абдоминалног бола код деце се могу посматрати у облику ауре велике конвулзије или бити једина манифестација епилептичког напада. Ови болови у абдомену обично имају локалну локализацију са зрачењем у епигастричку регију. У већини случајева трајају неколико минута (али могу трајати до 24-36 сати). Обично их прати поремећај свести. Ови болови не зависе од уноса хране, они су често праћени пост-прицком спавањем, понекад - амнезијом напада.

Дијагноза епилепсије на основу присуства других епилептичких манифестација (најчешће због комплексне парцијални напади), епилептички активност у ЕЕГ током или између напада и понекад - за добро дејство Финлепсинум, валпроичну киселину или дифенилхидантоином.

Абдоминална мигрена је типична за децу која у будућности развијају типичну мигрену. Ова дјеца обично имају породичну повијест мигрене. У адолесцентима и одраслима, нелагодност и бол у стомаку током напада мигрене се замењују нападима истог абдоминалног бола, али без главобоље. Карактерише се истом врстом дисфузног или перипумпалног бола, који може бити праћен мучнином, повраћањем, блањем и хладним екстремитетима. Трајање боли варира од пола сата до неколико сати (ретко - до неколико дана). Соматски преглед не открива било какву патологију. Дијагноза се потврђује дефинитивним ефектом антимиграине терапије и присуством типичне мигрене у анамнези.

Диференцијална дијагноза се врши епилептичним нападима абдомена.

Неурогена тетанија се повремено појављују крампиалними болне грчеве у трбушних мишића, али ови напади су откривена у филму више заједничких тетаниц грчеве у ногама ( "рука акушер" карпопедалние грчеве) и друге типичне манифестација тета нија (парестезија, симптоми повећане неуромускуларне надражљивости, ЕМГ знаци тетануса).

Кичмене мождине лезије (тумори, амиелотропхи табид са абдоминалним криза, Сирингомиелиа, ет ал.) појављују карактеристичне проводљивост и сегментне неуролошке симптоме у контексту којег абдоминални бол није тешко повезати са основне болести.

Периодични болест (пароксизмални синдром Џејнвеј-Мозенталиа болест Рејман, Сигал-Каттан-мама синдром) - наследна болест, која се јавља међу јерменски, арапски и јеврејски. Болест се карактерише периодичним напада абдоминални бол (личе слику од "акутног абдомена") и зглобова, који су у пратњи температуром (до 40-42 ° Ц). Могућа кожна еритема, подсећа на еризипеле. Напади трају неколико дана и спонтано престају, али после неког времена понављају се у истом облику.

Порфирија је велика група болести различитих етиологија (наследна и стечена), која се заснива на кршењу порфиринског метаболизма. Једна од најчешћих варијанти болести је акутна интермитентна порфирија. Његова главна манифестација је абдоминална синдром (понављају јаке грчеве у стомаку бол у трајању од неколико сати до неколико дана, вероватно повраћање, затвор или пролив), који је у пратњи тахикардија, хипертензија, и грознице. Мање честа је хипотензија, ретенција уринарног система и хиперхидроза (симптоми укључивања сегментног нервног система), психопатолошки поремећаји. Патогномонски симптом је расподела урина црвене боје (симптом "Бургундско вино"). Неки лекови (на пример, барбитурати, глукокортикоиди, сулфонамиди и многи други) узрокују погоршање болести. Са његовом прогресијом, у око 50% случајева се дају знаци периферног нервног система (полинеуропатија), могуће су епилептичне нападе. Анализа столица открива позитивну реакцију на порфобилиноген; у урину је уропорфирин и повећање излучивања д-аминолевулинске киселине.

Други ретки неуролошки узроци. Бол у живо оних описаних код мултипле склерозе, тумора мозга (ИВ коморе тумора, тумори временским и паријеталног горњем локализације), акутни енцефалитис, васкуларне лезије нервног система и других болести. Њихова генеза није сасвим јасна.

Психогене абдоминалне болести

Психогеног абдоминалгии се појављују "необјашњива" болове у стомаку на фоне личних аномалија или поремећаја понашања у неуротични, или (ретко) психотичних поремећаја. Историја ових пацијената, поред трауматским догађајима (често смрт вољених) често откривена понавља операције, епизоде бола (код жена често абортус или хистеректомија) и необјашњив (у смислу обсцхесоматицхекскои Медицал) симптома. Карактерише га имплицитно или експлицитно депресије, хипохондријски симптоми (депресивно-хипохондријски сенестопатицхеское поремећај), или хистерични особине личности, као и знаци "бол на лицу» ( «бол склони»), поремећаја сна, страха од озбиљне болести или поверења у његовом присуству. Често абдоминалгии уклапају у слику синдрома хипервентилације, када је ваздух је буквално "прогутала" од стране пацијента (аеропхагиа), затим бол у стомаку, или види на слици напада панике. Понекад основа упорних жалби бола је Мунцаусен синдром (често са вишеструким историјом Лапаротоми о "прираслица"); ређи очигледне психотични поремећаји, манифестације које укључују светла и бол са привлачан своју апсурдност и неприкладно понашање. Тренутно, ретке пацијент са симптомима налик трудноћу (лажна трудноћа) на слици Алварез синдрома. Међутим, око 40% пацијената са психогеног абдоминалгии изнад црте личности нису пронађена. Ова тешка категорија пацијената којима је потребна већина пажљиво соматске (ултразвук, ендоскопија, компјутерска томографија студије, и др.) И неформалних психолошки преглед. Типично, детектоване психо-вегетативне синдром код пацијената без соматских и органских неуролошких поремећаја (бол "неорганска" карактера).

Дијагноза неурогенског абдоминалги захтева највише темељити физикални преглед како би се искључила физичке узроке абдоминални бол (синдром иритабилног црева, желуца синдром диспепсија и других унутрашњих органа болести).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]