Неурогени бол у стомаку

Неурогена абдоминалија обухвата бол у стомаку који није повезан са органским болестима гастроинтестиналног тракта и гинеколошке сфере.

Главни узроци неурогеног бола у стомаку су:

1. Вертебрални, вертеброгени и миофасцијални синдроми: деформације кичме, хормонска спондилопатија, прекомерна физичка активност која укључује трбушне мишиће (веслање, итд.), синдроми правог трбушног мишића и косих трбушних мишића.
2. Неуролошке болести: епилепсија, абдоминална мигрена, неурогена тетанија, сирингомијелија, тумори мозга, херпес зостер, неуросифилис (табес дорсалис), рефлексна симпатичка дистрофија, периодична болест, порфирија.
3. Психогена абдоминалгија: депресивни синдром, хипохондријски синдром, Алварезов синдром код хистерије, психотични поремећаји.

Вертебрални, вертеброгени и миофасцијални болни синдроми

Болести кичме (вертебрални синдром) које се јављају без компресије коренова и мембрана кичмене мождине (разне деформације кичме, спондилоза, спондилитис, тумори, повреде, хормонска спондилопатија итд.) могу бити праћене у неким фазама болести рефлектованим болом у стомаку, али се обично карактеришу истовременим и израженијим синдромом бола директно у пределу лумбалних и сакралних пршљенова или спинално-моторних сегмената. То потврђују пацијентове жалбе и објективни преглед који открива локалну напетост мишића, бол приликом перкусије и компресије одговарајућег пршљена или његових зглобова, као и ограничену покретљивост. Неуроимиџинг истраживања омогућавају детаљну процену природе и распрострањености патолошког процеса у кичми.

Вертеброгени синдроми у сегментима D8 - D12 карактеришу се рефлексним мишићно-тоничним и компресионим синдромима и манифестују се опкољавајућим билатералним или (чешће) једностраним болом у стомаку (обично у пределу једног или другог корена), понекад локалним променама мишићног тонуса. Синдром бола је типично повезан са покретима у кичми и променама интраабдоминалног притиска (вертеброгени абдоминални синдром).

Синдроми миофасцијалног бола праћени болом у стомаку карактеришу се локалном хипертоничношћу мишића у пределу мишића правог трбушног мишића, косих трбушних мишића, попречног трбушног мишића, илијачно-ребарног мишића грудног коша, мултифидус мишића и пирамидалног мишића. У овом случају, пацијенти се могу жалити на „пецкање у стомаку“, „преливање“, „надимање“, „оток“ итд. („псеудовисцерални бол“), понекад са зрачењем бола у пределу препона и тестиса. Миофасцијални бол често имитира висцералне болести. Карактеристични су тригер тачке, опипљиво болно задебљање мишића, бол повезан са покретом или држањем. У литератури постоје информације да миофасцијални бол у трбушним мишићима понекад може довести до рефлексних висцералних поремећаја (дијареја, повраћање, колике, дисменореја, бол у пределу бешике итд.).

Диференцијална дијагноза се спроводи са атипичним манифестацијама исхемијске болести срца, пнеумоније доњег режња, херпес зостер.

Вертеброгени и миофасцијални бол у пределу абдомена се повећава кашљањем, кијањем, напрезањем, савијањем врата и покретима кичме. Сензорни поремећаји су често неубедљиви или одсутни. Синдром бола је изазван прекомерним физичким напорима, продуженим боравком у неудобном положају или је повезан са строго дефинисаним покретом или положајем тела.

Увек је неопходан потпуни параклинички преглед како би се искључиле соматске болести.

Неуролошке болести

Епилепсија. Пароксизмални напади болова у стомаку код деце могу се посматрати као аура гранд мал напада или бити једина манифестација епилептичног напада. Ови болови у стомаку се обично налазе близу пупка са зрачењем у епигастричну пределу. У већини случајева трају неколико минута (али могу трајати и до 24-36 сати). Обично су праћени поремећајима свести. Ови болови не зависе од уноса хране, често су праћени постнападним сном, понекад амнезијом напада.

Дијагноза епилепсије се заснива на присуству других епилептичних манифестација (обично сложених парцијалних напада), епилептичке активности на ЕЕГ-у током или између напада, а понекад и на добром дејству финлепсина, валпроинске киселине или дифенина.

Абдоминална мигрена је типична за децу која касније развију типичну мигрену. Таква деца обично имају породичну историју мигрене. Код адолесцената и одраслих, нелагодност и бол у стомаку током напада мигрене смењују се са нападима истог бола у стомаку, али без главобоље. Типичан је исти тип дифузног или периумбиликалног бола, који може бити праћен мучнином, повраћањем, бледилом и хладноћом екстремитета. Трајање бола варира од пола сата до неколико сати (ретко - до неколико дана). Соматски преглед не открива никакву патологију. Дијагноза се потврђује одређеним ефектом антимигренске терапије и присуством типичне мигрене у анамнези.

Диференцијална дијагноза се спроводи са епилептичним абдоминалним нападима.

Неурогена тетанија се понекад може манифестовати као грчевито-болни грчеви у трбушним мишићима, али се ови грчеви откривају на слици раширенијих тетаничних грчева у екстремитетима („акушерска рука“, карпопедални грчеви) и других типичних манифестација тетаније (парестезија, симптоми повећане неуромускуларне ексцитабилности, ЕМГ знаци тетаније).

Лезије кичмене мождине (тумори, табес дорсалис са абдоминалним табетичним кризама, сирингомијелија итд.) манифестују се карактеристичним сегментним и проводним неуролошким симптомима, у контексту којих се бол у абдоминалној пределу лако повезује са основном болешћу.

Периодична болест (пароксизмални Џеневеј-Мозенталов синдром, Рајманова болест, Сегал-Катан-Мамуов синдром) је наследна болест која се јавља код људи јерменске, арапске и јеврејске националности. Болест карактеришу понављајући напади бола у стомаку (подсећају на слику „акутног стомака“) и зглобовима, који су праћени грозницом (до 40-42°C). Могућ је еритем коже, подсећа на еризипел. Напади трају неколико дана и спонтано престају, али се после неког времена поново јављају у истом облику.

Порфирија је велика група болести различите етиологије (наследних и стечених), које се заснивају на поремећају метаболизма порфирина. Једна од најчешћих варијанти болести је акутна интермитентна порфирија. Њена главна манифестација је абдоминални синдром (периодично се јавља јак коликасти бол у стомаку који траје од неколико сати до неколико дана, могуће је повраћање, затвор или дијареја), који је праћен тахикардијом, хипертензијом и грозницом. Ређе су хипотензија, задржавање урина и хиперхидроза (симптоми захваћености сегментног нервног система), психопатолошки поремећаји. Патогномонични симптом је ослобађање црвеног урина (симптом „бургундског вина“). Неки лекови (на пример, барбитурати, глукокортикоиди, сулфонамиди и многи други) изазивају погоршање болести. Како напредује, знаци оштећења периферног нервног система (полинеуропатија) се придружују у приближно 50% случајева, а могући су и епилептични напади. Анализа столице открива позитивну реакцију на порфобилиноген; У урину се детектује уропорфирин и повећано излучивање д-аминолевулинске киселине.

Други ретки неуролошки узроци. Бол у стомаку је описан код мултипле склерозе, тумора мозга (тумори IV коморе, темпорални и горњи паријетални тумори), акутног енцефалитиса, васкуларних лезија нервног система и других болести. Њихова генеза није сасвим јасна.

Психогени бол у стомаку

Психогене абдоминалгије се манифестују као „необјашњиви“ болови у стомаку на позадини аномалија личности или поремећаја понашања у оквиру неуротичних или (ређе) психотичних поремећаја. У анамнези таквих пацијената, поред психотрауматских догађаја (често смрт вољених), често се откривају поновљене операције, болне епизоде (код жена, често абортуси или екстирпација материце) и необјашњиви (са становишта опште соматске медицине) симптоми. Карактеристични су отворена или латентна депресија, хипохондријске манифестације (депресивно-хипохондријски сенестопатски поремећај), или хистеричне особине личности, као и знаци „болне личности“ („склоне болу“), поремећаји спавања, страх од тешке болести или поверење у њено присуство. Абдоминалгије су често укључене у слику хипервентилационог синдрома, када пацијент буквално „гута“ ваздух (аерофагија) са накнадним болом у стомаку, или се примећују у слици напада панике. Понекад се упорне жалбе на бол заснивају на Минхаузеновом синдрому (често са вишеструким лапаротомијама у анамнези због „адхезија“); ређи су очигледни психотични поремећаји, чије манифестације укључују јак синдром бола са упечатљивом апсурдношћу и неадекватним понашањем. Тренутно су пацијенти са симптомима који подсећају на трудноћу (лажна трудноћа) на слици Алварезовог синдрома ретки. Међутим, код око 40% пацијената са психогеним абдоминалијама, горе наведене особине личности се не откривају. Ово је тешка категорија пацијената којима је потребан најтемељитији соматски (ултразвук, ендоскопија, компјутеризована томографија итд.) и неформални психолошки преглед. По правилу, синдром психовегетативних поремећаја се открива на позадини одсуства соматских и органских неуролошких болести (бол „неорганске“ природе).

Дијагноза неурогене абдоминалгије захтева најдетаљнији соматски преглед како би се искључили соматски узроци болова у стомаку (синдром иритабилног црева, синдром гастричне диспепсије и друге болести висцералних органа).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]