Неразвијеност горње вилице (горња микрогнатија, опистогнатија): узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Неразвијеност горње вилице (горња микрогнатија, опистогнатија) је врста деформације која је релативно ретка и веома тешка за хируршко лечење.

Шта узрокује неразвијеност горње вилице (горња микрогнатија, опистогнатија)?

Неразвијеност горње вилице може бити узрокована ендо- и егзогеним факторима: дисфункцијом ендокриног система, конгениталним несрастањем горње усне, алвеоларног наставка и непца, поремећајима носног дисања, лошим навикама, претходним инфламаторним процесима максиларне кости (остеомијелитис, синуситис, нома, сифилис итд.).

Микрогнатија се често развија као резултат ране уранопластике због конгениталног несрастања непца.

Симптоми неразвијености горње вилице (горња микрогнатија, опистогнатија)

Микрогнатија је врста такозваног „мезијалног“ угриза, који се јавља у три облика:

• И - неразвијеност горње вилице на позадини нормално развијене доње вилице;
• II - нормално развијена горња вилица на позадини прекомерног развоја доње вилице;
• III - неразвијеност горње вилице, комбинована са прекомерним развојем доње вилице.

Хирург мора да разликује праву микрогнатију (облици I и III) од лажне микрогнатије (облик II), код које горња вилица делује неразвијено само због прекомерног развоја доње вилице.

Споља, права неразвијеност горње вилице манифестује се упадањем горње усне и оштрим испупчењем носа напред. Ствара се утисак хипертрофије доње усне и браде („увређени профил“).

Немогуће је одгристи храну, јер се доњи зуби, не проналазећи антагонисте, померају напред и нагоре заједно са алвеоларним процесом, понекад узрокујући слику дубоког обрнутог угриза.

Назолабијалне боре су јасно изражене.

Говор пацијената је донекле отежан, а изговор зубних гласова је нејасан.

Лечење неразвијености горње вилице (горња микрогнатија, опистогнатија)

Раније се таква деформација горње вилице практично није лечила хируршки, већ се ограничавала на продубљивање предворја уста и израду максиларне протезе са истуреним фронталним делом.

Такав опрез и „пасивност“ хирурга објашњава се чињеницом да се у литератури повремено појављују извештаји о компликацијама различите природе и током и након операције: значајно обилно крварење, које понекад завршава смрћу пацијента; делимична некроза остеотомизованих фрагмената; развој поткожног емфизема лица, врата, медијастинума; оклузија унутрашње каротидне артерије; тромбоза каротидне артерије и кавернозног синуса.

Чести рецидиви болести били су алармантни, достижући 100% према различитим ауторима. Витакер и др., сумирајући искуство четири центра за лечење краниофацијалних деформација, дошли су до закључка да се код реконструктивних операција, у више од 40% случајева, примећују компликације једне или друге врсте.

Међутим, стални захтеви пацијената са деформитетима средњег дела лица подстичу хирурге да прибегну радикалној корекцији козметичких и функционалних деформитета лица (посебно код младих и пацијената средњих година).

Пацијенти мотивишу хирурге да раде на тако сложеним проблемима као што су одређивање оптималног времена за операцију, метод и степен мобилизације горње вилице унапред; метод фиксирања померене вилице или њеног дела; избор трансплантата за њихово постављање у празнине настале након остеотомије фрагмената или целе вилице; елиминисање неслагања између нове функције померене горње вилице и анатомског облика доње вилице; обезбеђивање раста померене вилице код пацијента са непотпуним развојем целог скелета лица; одређивање оптималног дизајна ортодонтског апарата за употребу након операције итд., итд. Ове проблеме постепено решавају и домаћи и страни хирурзи.

Хипербарична оксигенација, која повећава отпорност пацијента, доприноси значајном смањењу ризика од компликација након хируршких реконструктивних операција.

Тренутно се понекад користе операције у облику померања целог алвеоларног наставка и зуба горње вилице или делимичног померања само предњег дела вилице заједно са зубима.