Хронични бактеријски простатитис

Верује се да је бактеријски хронични простатитис прилично ретка патологија: тако, према једној студији, међу 656 пацијената са симптомима простатитиса, само 7% је имало податке који потврђују II категорију болести. Подаци које смо добили, супротно овом мишљењу, указују на то да већина пацијената са бактеријским хроничним простатитисом остаје недовољно дијагностикована из једног или другог разлога; употреба различитих провокативних тестова (масажа, узимање алфа-блокатора, инстилације ензима, ЛТ, увођење пирогенала, алергена, бактерија (туберкулин) итд.) значајно побољшава дијагнозу хроничног простатитиса.

Перзистенција патогеног микроорганизма у простати може бити последица лошег продирања антимикробних средстава у ткиво и секрет простате; у овом случају, на месту упале ствара се ниска концентрација, довољна да инхибира развој бактеријске микрофлоре, али не и бактерицидно. Под утицајем лечења, урин се стерилише, бол и дизурија нестају, али убрзо након завршетка терапије, симптоми се настављају. Поред тога, након што је започео као инфективни и инфламаторни процес, даљи перзистентни ток болести може се одржати због аутоимуних механизама.

Клинички симптоми инфективног хроничног простатитиса су променљиви. Упркос чињеници да хронични простатитис може бити последица акутног облика, многи мушкарци који пате од бактеријског хроничног простатитиса немају индикације о претходном акутном простатитису. Код неких је бактеријски хронични простатитис асимптоматски, али већина пацијената се жали на иритацију уринарног тракта (дизурија, често мокрење, императивни нагони, ноктурија), као и на бол, који је обично локализован у карличном и/или перинеалном пределу. Понекад се примећује бол након ејакулације и присуство крви у сперми. Грозница, грозница и друге манифестације интоксикације нису типичне.

Физички преглед и палпација простате кроз ректум, као и цистоскопија и урографија, не откривају никакве промене специфичне за хронични простатитис. Микроскопија секрета простате открива велики број леукоцита, али то није патогномонично за хронични простатитис.

Главни дијагностички критеријум је поновљена инфекција уринарног тракта изазвана истим патогеном и детекција истог патогена у бактериолошкој култури секрета простате. Још једном наглашавамо да ректални преглед, а посебно масажа простате, треба обавити након анализе урина како би се избегла његова контаминација. Дијагностички титар је број микроба, или јединица која формира колоније (CFU), која прелази 103/мл. Убедљив је и садржај бактерија у секрету простате и у трећој порцији урина, који 10 или више пута прелази у другој порцији. Када постоје потешкоће у добијању секрета простате, може се користити микроскопски и бактериолошки преглед ејакулата, у коме секрет простате чини 30-40%.

Микроорганизми, бројани само у десетинама и стотинама (CER, 101 ^-102/ мл ), такође се не могу занемарити, посебно имајући у виду мултирезистентне облике. Међутим, треба имати на уму да се не сваки микроорганизам изолован из секрета простате може сматрати етиолошким фактором простатитиса због контаминације материјала микрофлором уретре. Стога се главни нагласак ставља на клиничке симптоме хроничног простатитиса: ако у анамнези нема назнака рекурентне уринарне инфекције, онда је дијагноза бактеријског хроничног простатитиса, према речима водећих стручњака у овој области, упитна.

Један од потенцијалних узрока перзистенције бактерија и рекурентних инфекција јесу каменци у простати. Каменци у простати се откривају трансректалном сонографијом код 75% мушкараца средњих година и скоро 100% старијих мушкараца. Сматра се да су фактори који доприносе њиховом формирању опструкција простатних канала у њеној аденоматозној хиперплазији и рефлукс урина у простату. Инфицирани каменци у простати не могу се стерилисати само терапијом лековима, стога се код перзистентног бактеријског хроничног простатитиса са каменцима у простати понекад прибегава хируршком лечењу - трансуретралној ресекцији простате. Треба имати на уму да постоји велика вероватноћа развоја туберкулозе простате, која се може јавити под маском неспецифичног простатитиса. У овом случају, калцификовани жаришта туберкулозне упале у паренхиму простате могу се погрешно протумачити као простатолитијаза.

Потребно је имати на уму облике као што су гонококни простатитис (патоген - N. gonorrhoeae), као и још ређе варијанте - гљивични (повезани са системским микозама) и паразитски простатитис. Бактериолошке и имунолошке дијагностичке методе помажу у искључењу ових облика простатитиса, иако у случају гонококног простатитиса који се развио као резултат узлазне уретралне инфекције, након антибактеријске терапије, култура секрета простате може бити негативна (култура N. gonorrhoeae можда неће бити култивисана). Ипак, пацијенти са историјом гонорејног уретритиса који је претходио развоју простатитиса, чак и ако је немогуће открити узрочника овог потоњег, треба да прођу курс лечења тетрациклинима [доксициклин (Unidox Solutab)] током 3-4 недеље.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]