Мушка неплодност

Мушка неплодност је одсуство трудноће уз редовне незаштићене сексуалне односе током 1 године; болест узрокована болестима мушког репродуктивног система, која доводи до поремећаја генеративних и копулативних функција и класификује се као неплодно стање.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Око 25% парова не постиже трудноћу у року од 1 године, међу њима - 15% брачних парова се лечи од неплодности, али и даље мање од 5% парова остаје без деце. Око 40% случајева је последица мушке неплодности, 40% - женске, а додатних 20% - мешовите.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци мушка неплодност

• хипогонадизам;
• инфламаторне болести репродуктивног система;
• хроничне системске болести;
• токсични ефекти (лекови, зрачење, токсини итд.);
• зачепљење канала епидидимиса или вас деференса;
• антеградна ејакулација;
• гонадна агенеза, синдром српастих ћелија
• варикоцела
• генетски поремећаји.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Патогенеза је узрокована смањењем количине, покретљивости и променама у морфологији сперматозоида, што доводи до поремећаја у процесу њиховог продирања у јајну ћелију.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Обрасци

Прави се разлика између примарне и секундарне мушке неплодности. Код примарне неплодности, мушкарац никада није остао трудан, док код секундарне неплодности, мушкарац је већ остао трудан барем једном. Мушкарци са секундарном неплодношћу обично имају боље изгледе за обнављање плодности. Тренутно је призната класификација коју је развила СЗО (1992).

У зависности од природе промене нивоа гонадотропина у крви, разликују се:

• хипогонадотропни;
• хипергонадотропни;
• нормогинадотропни.

Поред тога, разликују се следећи:

• екскреторни (у случају поремећаја проласка ејакулата кроз генитални тракт):
• опструктивни;
• узроковано ретроградном ејакулацијом
• имунолошки (са повећањем нивоа антиспермалних антитела),
• идиопатски (са смањењем параметара ејакулата нејасне генезе).

Дијагностичке категорије према Светској здравственој организацији

Код	Болест	Код	Болест
01	Психосексуални поремећаји	09	Генитална инфекција
02	Узроци неплодности нису утврђени.	10	Имунолошки фактор
03	Изоловане патолошке промене у семеној плазми	11	Ендокрини узроци
04	Јатрогени узроци	12	Идиопатска олигозооспермија
05	Системске болести	13	Идиопатска астенозооспермија
06	Конгениталне аномалије репродуктивног система	14	Идиопатска тератозооспермија
07	Стечени поремећаји тестиса	15	Опструктивна азооспермија
08	Варикоцела	16	Идиопатска азооспермија

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Дијагностика мушка неплодност

Болест се дијагностикује на основу процене сперматогенезе прегледом ејакулата добијеног након 3-5 дана сексуалне апстиненције. Једно истраживање није довољно за постављање дијагнозе. Анализа ејакулата процењује број сперматозоида, њихову покретљивост, а обавезна је и процена морфологије сперматозоида.

У свим случајевима, треба спровести хормонски преглед како би се одредили нивои ЛХ, ФСХ, пролактина, тестостерона и естрадиола у крви.

Пацијенти који имају повишене нивое ФСХ нису кандидати за лечење лековима.

[ 25 ], [ 26 ]

Третман мушка неплодност

Мушку неплодност треба лечити строго патогенетским методама.

Мушка неплодност услед хипогонадотропног хипогонадизма

Гонадотропини се прописују:

Хорионски гонадотропин интрамускуларно 1000-3000 ИУ једном на сваких 5 дана, 2 године

+

(након 3 месеца од почетка терапије)

Менотропини интрамускуларно 75-150 ME 3 пута недељно.

Доза хЦГ се бира строго индивидуално, под контролом нивоа тестостерона у крви, који на позадини терапије увек треба да буде у границама нормале (13-33 нмол/л). За стимулацију сперматогенезе, менотропини (менопаузални гонадотропин) се додају најраније 3 месеца након примене хЦГ. Комбинована терапија гонадотропинима се спроводи најмање две године.

Процена ефикасности у односу на сперматогенезу врши се најкасније 6 месеци од почетка комбиноване терапије гонадотропинима.

Мушка неплодност због других узрока

У случајевима када је хипогонадизам узрокован пролактиномом, прописују се агонисти допамина.

У случају заразних лезија гениталних органа, назначена је антибиотска терапија, која се прописује узимајући у обзир осетљивост микрофлоре.

У случају имунолошког облика патологије, могуће је спровести имуносупресивну терапију са ГЦС-ом.

У случају варикоцеле и опструктивног облика болести, неопходна је хируршка интервенција.

Процена ефикасности лечења

Ефикасност лечења се процењује најраније 3 месеца након почетка лечења на основу анализе спермограма. Максимално трајање лечења не би требало да буде дуже од три године; ако неплодност траје три године, мора се применити вештачка оплодња.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Компликације и нежељени ефекти лечења

У ретким случајевима може доћи до увећања груди, задржавања течности и електролита и акне вулгарис, које нестају након лечења.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Грешке и неоправдана именовања

Најчешће, приликом лечења овог стања, грешке су узроковане погрешним избором лекова.

У лечењу, посебно идиопатском, настављају се да се користе (често прилично дуго, истовремено или секвенцијално) многе методе лечења лековима које немају рационалне патофизиолошке претпоставке - такозвана „емпиријска терапија“.

Приликом процене прикладности терапијских приступа, неопходно је придржавати се принципа медицине засноване на доказима, која захтева контролисане студије.

Неразумна именовања укључују:

• терапија гонадотропинима за нормогонадотропни облик патологије;
• терапија андрогенима у одсуству андрогенског дефицита. Тестостерон и његови деривати сузбијају лучење гонадотропина из хипофизе, што доводи до супресије сперматогенезе. Азооспермија је примећена код великог процента пацијената који примају андрогене;
• употреба селективних модулатора естрогенских рецептора (кломифен, тамоксифен), који су лекови са потенцијалним канцерогеним ефектом у идиопатском облику патологије;
• употреба инхибитора ароматазе (тестолактон), каликреина, пентаксифилина, који су неефикасни код ове патологије;
• употреба агониста допаминских рецептора (бромокриптин) у идиопатском облику патологије (ефикасна само код неплодности узроковане хиперпролактинемијом);
• употреба соматотропина, која доводи до повећања запремине ејакулата, изазива хипертрофију простате, али не утиче на број и покретљивост сперматозоида;
• употреба биљних препарата, чија ефикасност за ову патологију није доказана.

[ 36 ]

Прогноза

Ефикасност лечења је ниска и мања је од 50%.

[ 37 ], [ 38 ]