МРИ зглобних компоненти код остеоартритиса

Помоћни зглобни апарат, тј. лигаменти, менискуси, тетиве, лабрум, важни су за одржавање статичке и динамичке стабилности, расподеле механичког оптерећења и функционалног интегритета зглобова. Губитак ових функција повећава биомеханичко хабање и узрок је оштећења зглобова, очигледно због великог смањења ризика од остеоартритиса након менисектомије, руптуре укрштених лигамената и ротаторне манжетне. Ове структуре су претежно састављене од колагена, који обезбеђује затезну силу, а такође задржава протоне воде. Т2 колагена је обично толико брз (< 1 мс) да се у већини случајева појављује као сигнал ниског интензитета у свим пулсним секвенцама, оцртан структурама високог интензитета као што су масно ткиво или синовијална течност.

Нетакнути лигаменти се појављују као тамне траке. Њихов прекид је директан знак руптуре лигамента. Међутим, треба узети у обзир да се имитација руптуре лигамента може јавити приликом добијања косе равни пресека кроз нетакнути лигамент. За приказивање неких лигамената може бити потребан посебан избор равни. Предњи укрштени лигамент коленског зглоба се најбоље види на косим сагиталним снимцима колена у неутралном положају или на директним сагиталним снимцима са благом абдукцијом тибије, док је доњи лигамент glenohumerale раменог зглоба, у принципу, статички стабилан у абдукцији рамена и тешко га је визуализовати да није положаја рамена у абдукцији и спољашњој ротацији. Мултипланарна 3Д реконструкција анализира интегритет лигамената прилично потпуно, али није добијена оригинална слика.

Менискус је састављен од фиброхрскавице и садржи велики број колагенских влакана просторно распоређених да би се одупрла силама затезања под оптерећењем тежином. Влакна су претежно кружно оријентисана, посебно у периферном делу менискуса, што објашњава тенденцију да се руптуре јављају уздужно, тако да су линеарне пукотине између колагенских влакана чешће него преко влакана. Када дође до фокалног губитка колагена, као што је код миксоидне или еозинофилне дегенерације, која је такође обично праћена фокалним повећањем воде, ефекат Т2 скраћивања је смањен и сигнал воде није маскиран и појављује се као заобљено или линеарно подручје средњег интензитета сигнала унутар менискуса на кратким ТЕ сликама (Т1-пондерисана густина протона SE или GE), које тежи да бледи са дугим ТЕ сликама. Ови абнормални сигнали нису руптуре, као што би био случај са интегритетом менискуса. Руптура менискуса може бити последица велике деформације његове површине. Понекад велика количина синовијалне течности оцртава руптуру менискуса и она се визуализује на Т2-пондерисаним сликама, али у већини случајева неоткривене руптуре менискуса нису видљиве на дугим ТЕ сликама. Кратки ТЕ снимци су стога веома осетљиви (>90%), али донекле неспецифични за руптуре менискуса, док су дуги ТЕ снимци неосетљиви, иако веома специфични када су видљиви.

МРИ је осетљив на цео спектар патологије тетива и открива тендинитис и руптуре са већом тачношћу него клинички преглед у већини случајева. Нормалне тетиве имају глатке ивице и хомоген низак интензитет сигнала на дугим Т2-пондерисаним сликама (Т2ВИ). Руптура тетиве може бити делимична или потпуна и представљена је различитим степенима прекида тетиве са високим интензитетом сигнала унутар тетиве на Т2ВИ. Код теносиновитиса, течност може бити видљива испод тетивног омотача, али сама тетива изгледа нормално. Тендинитис је обично резултат проширења и неправилности тетиве, али поузданији налаз је повећан интензитет сигнала унутар тетиве на Т2ВИ. Руптура тетиве може настати услед механичког хабања услед трења о назубљене остеофите и оштре ивице ерозије или услед примарне упале унутар саме тетиве. Тетива се може акутно откинути са места везивања. Најчешће тетиве које руптурирају су екстензорне тетиве зглоба или шаке, ротаторна манжетна рамена и тетива задњег тибијалног мишића у скочном зглобу. Тендинитис и руптура ротаторне манжетне рамена и тетиве дуге главе бицепса у већини случајева манифестују се као бол и нестабилност раменог зглоба. Потпуна руптура ротаторне манжетне рамена је резултат предње сублуксације главе хумеруса и често је водећа код остеоартритиса.

Мишићи садрже мање колагена и стога имају средњи интензитет сигнала на Т1 и Т2-пондерисаним сликама. Упала мишића понекад прати артритис и има висок интензитет сигнала на Т2-пондерисаним сликама јер се у оба случаја, са развојем интерстицијалног едема, садржај воде повећава, а продужење Т2 је повезано са губитком колагена. Насупрот томе, постинфламаторна фиброза тежи ниском интензитету сигнала на Т2-пондерисаним сликама, док мермерна масна атрофија мишића има висок интензитет сигнала масти на Т1-пондерисаним сликама. За мишиће је типична локализација процеса.

Може се закључити да је МРИ високо ефикасна дијагностичка, неинвазивна метода која пружа информације о свим компонентама зглоба истовремено и олакшава проучавање структурних и функционалних параметара код болести зглобова. МРИ може да открије веома ране промене повезане са дегенерацијом хрскавице, када су клинички симптоми минимални или одсутни. Рано откривање пацијената са ризиком од прогресије болести, откривених МРИ, омогућава одговарајући третман много раније него клиничким, лабораторијским и радиолошким методама. Употреба МР контрастних средстава значајно повећава информативност методе код реуматских болести зглобова. Штавише, МРИ пружа објективна и квантитативна мерења суптилних, једва приметних морфолошких и структурних промена у различитим зглобним ткивима током времена и стога је поузданија и лако репродуцибилна метода која помаже у праћењу тока остеоартритиса. МРИ такође олакшава процену ефикасности нових лекова за лечење пацијената са остеоартритисом и омогућава брзо истраживање. Потребна је даља оптимизација ових мерења јер се могу користити као моћне објективне методе за проучавање патофизиологије остеоартритиса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]