МРИ сакрума и тртичне кости: како се поступак изводи?

Физички преглед и лабораторијска дијагностика не могу увек да пруже лекару довољно информација о здрављу пацијента, посебно када је реч о патолошким процесима који се одвијају унутар тела. Споља, такве болести се можда никако не манифестују. Тестови нам омогућавају само да подигнемо завесу на оно што се дешава у телу, али је мало вероватно да ће пружити потпуне информације о абнормалностима кичме, дегенеративним процесима у њој и суседним ткивима. Флуорографија, која је обично усмерена на идентификацију могуће плућне туберкулозе и неоплазми у овој области, упркос смањеној величини слике, омогућава нам да проценимо стање грудне кичме. Али за дијагностиковање патологија доњег дела кичме, прикладније је користити рендгенску дијагностику или релативно нове и истовремено информативније методе. МРИ сакралне кичме се са сигурношћу може назвати управо таквом иновативном методом.

Предности магнетне резонанце

Од краја 19. века, човечанство је било у могућности да види процесе који се одвијају унутар особе на рендгенском снимку. То је био пробој у медицини у то време, али се касније испоставило да је такав преглед особе небезбедан, па се не може више пута спроводити. Поред тога, рендгенска дијагностика, која је лако откривала патолошке процесе у костима, није увек омогућавала прецизну процену промена у меким ткивима која су поред костију (мишићи, хрскавица, лигаменти).

То је подстакло научнике да даље трагају за информативнијим и безбеднијим методама дијагностиковања људског здравља, и 1971. године, коначно, појавио се опис иновативне методе која је омогућила добијање слике људских унутрашњих органа коришћењем магнетног поља и процеса рефлексије у њему (магнетна резонанца). Заправо, таква могућност је поменута још 1960. године, када је совјетски проналазач В.А. Иванов предложио свој изум, који омогућава гледање унутар материјалних објеката, а сам феномен нуклеарне магнетне резонанце познат је човечанству од 1938. године.

Од тренутка открића тако корисне појаве до реализације њених могућности и њиховог увођења у праксу медицинских истраживања прошло је много деценија, све док на прелазу из 19. у 20. век МРИ метода није ушла у комплекс дијагностичких метода као једна од најинформативнијих и истовремено безбедних метода испитивања људског тела.

Основом иновативне методе сматра се сам феномен нуклеарне магнетне резонанце. У нашем телу, сваки други атом је атом водоника, који је способан да вибрира (резонира) ако је изложен магнетном пољу довољно велике, али безбедне за људе, силе. У овом случају се ослобађа енергија, коју томограф хвата и претвара у слику на екрану монитора помоћу посебних програма. Тако лекари имају могућност да на екрану добију и равну и тродимензионалну слику оних органа и суседних ткива у којима је дошло до наводног квара.

Као и дуго коришћени рендгенски преглед, магнетна резонанца је безболна, неинвазивна метода, односно омогућава вам да погледате унутрашњост тела без резова и убода, а пацијент не доживљава физичку нелагодност. Али истовремено, за разлику од рендгенских снимака, можете се подвргнути МРИ неколико пута годишње, а да се не бринете о последицама зрачења тела. МРИ не користи светлосне зраке, заснива се на својствима атома водоника да реагују на магнетно поље, а након престанка дејства поља, све се враћа у нормалу.

Веома важно и корисно својство магнетне резонанце је могућност процене стања не само коштаног ткива, већ и везивног, хрскавичног, мишићног ткива, укључујући кичмену мождину и крвне судове. Дакле, МРИ сакралне кичме омогућава да се види не само повреда интегритета костију у овој области, већ и да се процене дегенеративне промене које се у њој јављају, присуство запаљенских процеса или тумора, компресија коштане сржи и крвних судова, штипање нервних влакана, што је често повезано са синдромом бола.

Индикације за процедуру

Да би се разумело за које болести и симптоме лекар може предложити МРИ сакралне регије, било би корисно разумети структуру доњег дела кичме. Није уопште потребно улазити у научну базу доказа, већ је довољно сетити се информација из школског курса анатомије.

Део кичме испод грудног коша укључује 3 дела:

• лумбални, који се састоји од 5 одвојених пршљенова,
• сакрални, који такође има 5 пршљенова, чија се величина смањује како се приближавају тртичној кости (у адолесценцији се сакрални пршљенови спајају у једну кост),
• тртичну кост, која може да се састоји од 4 до 5 малих пршљенова (они се такође спајају заједно)

Од 3 дела доњег дела кичме, само је лумбални део покретан код одраслих. Код деце и адолесцената, сакрални део такође има извесну покретљивост, чији се пршљенови спајају тек у адолесценцији. Тртична кост се сматра рудименталним органом који смо наследили од наших репатих предака и који је временом изгубио на значају.

Лумбална кичма је сусед сакралне кичме одозго, а кокцигеална кичма је сусед кокцигеалне кичме одоздо. Стога, када се бол или ограничена покретљивост кичме појаве у њеном доњем делу, често је веома тешко рећи у ком одељку лежи узрок патолошких симптома. Тешкоће визуелне дијагностике решавају се прописивањем свеобухватног прегледа 2 одељка истовремено: МРИ лумбосакралне или сакрококцигеалне кичме.

Лекари дају упут за МРИ дијагностику лумбосакралне регије ако имају:

• Сумња на интервертебралну херниацију или протрузију пршљенова у лумбосакралном региону као резултат оштећења фиброзног прстена.
• Сумња на остеохондрозу лумбосакралне кичме је дегенеративна болест коју карактерише уништавање интервертебралних дискова.
• Претпоставка да је узрок малаксалости стеноза кичменог канала, односно његових доњих сегмената, што резултира компресијом кичмене мождине и коренова кичмених живаца. Са таквом дијагнозом, пацијенти се обично жале на бол у леђима и ногама, слабост у доњим удовима, оштећену осетљивост у доњим удовима и карличном подручју, грчеве у мишићима телади итд.
• Постоји разлог за сумњу на туморске процесе пршљенова и кичмене мождине у лумбалној и сакралној регији. Таква дијагностика се такође може извршити са утврђеном дијагнозом ради откривања метастаза у пршљеновима, кичменој мождини и карличним органима.
• Сумња на мултиплу склерозу је аутоимуна болест са оштећењем мијелинских омотача нервних ткива мозга и кичмене мождине, код које се, уз губитак памћења, примећује комплекс неуролошких симптома (повећани тетивни рефлекси, слабост и бол у мишићима, дисфункција карличних органа, до уринарне инконтиненције итд.).
• Сумња на развој сирингомијелије - хроничне, прогресивне болести кичме са формирањем шупљина унутар кичмене мождине, што резултира смањењем или губитком осетљивости на бол и температуру, слабошћу и смањењем волумена мишића, смањеним знојењем и повећаном крхкошћу мишића.
• Сумња на упалу кичмене мождине (мијелитис) услед трауме, интоксикације или инфекције. Карактерише је смањена осетљивост меких ткива и повећан мишићни тонус, повећано знојење, оштећено мокрење и дефекација, тешка слабост у удовима.

Инструментална дијагностика МРИ може бити потребна и када се појаве симптоми поремећаја циркулације у доњим екстремитетима. Могу бити узроковани васкуларним патологијама (флебитис, проширене вене), као и деформишућим променама у кичменом стубу, што резултира компресијом крвних судова, туморским процесима.

Генерално, може се рећи да се МРИ лумбосакралне кичме може прописати за било који синдром бола у лумбалној регији, сакруму, сакроилијачним зглобовима и укоченост покрета у овој регији. Исти преглед може се прописати за оштећену осетљивост у карличном и ногуном подручју повезану са оштећеним протоком крви и инервацијом ткива услед компресије нервних влакана и крвних судова модификованим или помереним костима, хрскавицом, лигаментима и мишићима.

МРИ сакралне или сакрокоцигеалне кичме подразумева идентификацију патолошких промена у пределу тртичне кости, као и у пределу сакрума и сакроилијачних зглобова, где пролазе бројни крвни судови и нервни корени, обезбеђујући инервацију карличног подручја и доњих екстремитета. Лекари прописују такав преглед за симптоме као што су:

• синдром бола у глутеалним мишићима,
• присилно држање због бола у тртичној кости или сакруму и ограничења интервертебралних зглобова,
• појава или повећање бола при притиску на сакрално подручје,
• бол у пределу тртичне кости који се интензивира током кретања или седења
• промене осетљивости у доњим удовима.

Сакрум и тртична кост код одраслих су непокретни органи са сраслим пршљеновима, тако да овде говоримо о деформацији пршљенова, а не о њиховом померању. Поред тога, кичмена мождина у овом делу кичме је представљена у облику танке нити са мањом вероватноћом оштећења него у другим одељцима. Већина патологија сакрокоцигеалне регије је трауматске природе, ређе говоримо о инфламаторно-дегенеративним процесима или онколошким болестима. Ипак, лекарима је понекад прилично тешко да поставе дијагнозу без ослањања на визуелне информације о унутрашњим структурама тела.

Дакле, повреде тртичне кости, које се обично јављају када жене падну задњицом на тврду површину или током порођаја, пацијенти врло често одмах игноришу. Али бол који се појачава током ходања или притиска на орган приморава пацијенте да потраже помоћ. Истовремено, пацијенти се не сећају увек ни старе повреде, али МРИ снимци тртичне кости јасно указују на прелом, дислокацију или померање пршљенова који су настали током ударца или јаког притиска, са формирањем цикатрицијално-фиброзних промена, што је узрок продуженог бола.

Али разлог може бити другачији. Бол у тртичној кости, на пример, може бити повезан са патологијама унутрашњих органа: проктитисом, хемороидима, аналним фисурама, патологијама простате код мушкараца, инфламаторним болестима женског репродуктивног система. А с обзиром на то да магнетна резонанца омогућава процену стања и коштаних (тврдих) и меких ткивних структура, њена вредност као методе инструменталне дијагностике која помаже у диференцирању болести и дијагноза остаје несумњива.

МРИ дијагностика се користи не само за откривање патолошких промена у органима, већ и за откривање урођених развојних аномалија које негативно утичу на добробит пацијената. Истина, у неким случајевима се откривају случајно, што је такође добро за превенцију могућих здравствених проблема.

Неке болести и развојне аномалије могу се лечити или кориговати хируршки. У овом случају, МРИ може бити корисна не само у фази припреме за операцију (њени резултати дају лекару јасну слику о локацији органа и деформисаних структура, помажу у одређивању локализације и дубине резова, величине неоплазми и ширења метастаза), већ и у постоперативном периоду. Уз помоћ једноставне и безбедне процедуре можете проценити квалитет извршене операције и пратити процес опоравка, током којег могу бити потребне и корективне процедуре.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Припрема

МРИ сакралне кичме је прилично једноставан поступак. На резултате студије не утиче храна или лекови конзумирани дан раније, нити физички или ментални стрес, нити физиолошке потребе људског тела. У таквим условима, лекари не виде сврху у ограничавању пацијената на било који начин, односно посебна припрема за поступак, као такав, није потребна.

Јасно је да особа не долази на магнетну резонанцу сакралне, лумбосакралне или тртичне кичме празних руку и жалећи се на своје здравље. Прво, мораће да контактира терапеута, педијатра или породичног лекара, који ће или дати упут за преглед након што саслуша пацијентове жалбе, проучи анамнезу и резултате прелиминарног прегледа (на пример, лабораторијске дијагностике), ако је такав прописан, или упутити особу на консултације код уског специјалисте (трауматолога, неуролога, реуматолога, ортопеда). Али ни лекари опште праксе нити високоспецијализовани лекари неће поставити коначну дијагнозу без инструменталног прегледа одговарајућег дела (или делова) кичме.

Упут који издају лекари биће нежно представљен техничару који спроводи преглед магнетном резонанцом у специјализованој просторији болнице или на рецепцији клинике специјализоване за такве студије.

Одређени захтеви се намећу одећи и накиту на телу особе која се испитује. Непосредно пре поступка испитивања, пацијент се позива у посебну кабину, где ће морати да скине горњу одећу, све предмете одеће и накита који садрже металне компоненте, остави за собом обичне и електронске кључеве, банковне картице, ситни новац, сатове итд. Ово се односи на све предмете који могу да интерагују са магнетним пољем, искривљујући информације или наносећи штету пацијентовом телу.

У многим клиникама, пацијентима се даје посебна одећа, мантил за преглед или чаршав.

Препоручљиво је да жене прођу процедуру без козметике и одређених производа за негу тела (креме, антиперспиранти итд.), јер неке врсте њих могу садржати металне честице које реагују са магнетним пољем.

МРИ различитих делова кичме може се изводити и без и са контрастом (најчешће као контрастно средство делују соли гадолинијума, које су безбедне за људе). У овом случају, контраст се обично примењује интравенозно или интраартикуларно. Контрастна средства ретко могу изазвати непријатне симптоме у благом облику. Она не интерагују са различитим супстанцама у крви или интраартикуларној течности, тако да се припрема за МРИ са контрастом не разликује од оне за преглед без употребе контрастног средства, што побољшава видљивост структура које се испитују, што је посебно вредно у дијагностиковању туморских процеса и туморских метастаза.

Без обзира на то да ли је пацијент већ раније имао магнетну резонанцу или долази први пут, техничар који изводи процедуру објашњава како ће се она изводити, који захтеви се постављају у погледу понашања пацијента и које опције постоје за комуникацију са медицинским особљем (процедура се изводи у посебној просторији, а техничар је у другој просторији).

Техника МРИ сакралне кичме

Ако особа никада није морала да се подвргне магнетној резонанцији, природно је да одмах има питање о томе како се ради МРИ лумбалне, сакралне и кокцигеалне кичме. Чак и без посебне обуке, поступак може деловати застрашујуће због велике величине саме МРИ дијагностичке јединице.

Упркос великој величини, сам МРИ апарат је генерално безопасан. Да би се процедура извршила, пацијент лежи на посебном клизном столу, који се затим помера у комору томографа, која подсећа на велику цев.

Када лежите на столу, потребно је да заузмете удобан положај, док се пацијентове руке и ноге могу додатно фиксирати каишевима. Ово је неопходно да би се одржао непокретан положај током прегледа, јер ће сваки покрет утицати на јасноћу резултујуће слике, због чега ће бити непогодна за дијагнозу.

Током рада томографа, у његовој унутрашњости се чује специфичан звук (бучно куцање), који долази из радног генератора магнетног поља, а који може иритирати испитивача. Да би се особа осећала удобно, пре поступка јој се дају чепићи за уши или посебне слушалице за слушање музике.

Многи људи су уплашени потребом за изолацијом током прегледа, а они који пате од клаустрофобије (страха од затворених простора) могу чак доживети и панику. Код фобије је индикована употреба високих доза седатива, остали пацијенти у случају непријатних сензација или јаке нелагодности увек могу потражити помоћ од медицинског особља. Томографски уређај омогућава двосмерну комуникацију са лекаром који спроводи преглед и налази се у суседној просторији током поступка. По потреби, ту могу бити и рођаци пацијента, посебно ако се прегледа дете.

Треба рећи да за разлику од рендгенског снимања, које се изводи за само неколико минута, магнетна резонанца је техника која се изводи много дуже. Пацијент мора да лежи мирно док је у комори уређаја. Поступак без контраста траје око 20-30 минута, а са увођењем контрастног средства, 10 минута дуже, што је неопходно да контраст продре у орган који се испитује.

Да би се смањила анксиозност и осигурало очување статичног држања током целог поступка, претерано узбудљивим пацијентима и онима који се плаше уређаја дају седативи. У случају јаких болова у леђима који им не дозвољавају да дуже време мирно леже, пацијентима се пре поступка нуде лекови против болова. Ако се поступак прописује детету са боловима у леђима, најбоља опција би била давање благе анестезије или локалне анестезије.

Као што видимо, уређај за спровођење МРИ сакралне кичме и других људских органа, као и методологија испитивања, дизајнирани су на такав начин да максимално заштите пацијенте, елиминишу панику међу њима и, ако је могуће, обезбеде њихову удобност.

[ 4 ]

Контраиндикације у поступку

Упркос чињеници да се МРИ сакралне кичме сматра апсолутно безбедном процедуром, она има своје контраиндикације. Треба напоменути да нема толико апсолутних контраиндикација за процедуру. То укључује:

• Повезивање са преносивим уређајима који утичу на срчани ритам (пејсмејкери), без којих особа не може бити током поступка. Магнетно поље може утицати на рад уређаја и изазвати погоршање срчаних обољења.
• Присуство феромагнетних имплантата, разних електронских уређаја уведених у тело пацијента (опет, због опасности од интеракције са магнетним пољем)
• Елизаровљеви апарати који се користе за тешке поремећаје интегритета костију.
• Феромагнетни фрагменти у телу који могу да промене свој положај под утицајем магнетног поља.

Металне хемостатске клипсе претходно постављене на крвне судове такође ће бити разлог за одбијање извођења МРИ ради безбедности здравља пацијента.

Релативне контраиндикације укључују:

• Присуство у телу или на његовој површини металних фрагмената, металокерамичких зубних протеза и круница, тетоважа, имплантата направљених од материјала непознатих пацијенту, инсулинских пумпи, нервних стимулатора, протеза које имитирају срчане залиске.
• Клаустрофобија, у ком случају се преглед препоручује у уређајима отвореног кола, у присуству рођака пацијента и, ако је потребно, уз употребу лекова који пружају седацију или сан изазван лековима.
• Услови у којима особа не може дуго остати у статичном положају.
• Менталне болести, посебно у акутној фази, конвулзивни синдром, неадекватно стање пацијента (на пример, алкохолна интоксикација, грозница итд.).
• Тешка срчана инсуфицијенција.
• Тешко стање пацијента и стања која захтевају стално праћење физиолошких система.
• Тешка бубрежна и јетрена инсуфицијенција, хемолитичка анемија, трудноћа (у случају примене контраста). Контрастно средство се такође не примењује у случају преосетљивости пацијентовог организма на њега.

Трудноћа није директна контраиндикација за магнетну резонанцу сакралне кичме. Међутим, многи лекари не препоручују подвргавање процедури у првом тромесечју трудноће, осим ако није апсолутно неопходно. То је због недовољних информација о утицају магнетног поља на фетус у развоју.

Детињство такође није препрека за преглед. МРИ се прописује чак и одојчадима. Ако је потребно, прописује се чак и МРИ са контрастом, прецизно израчунавајући безбедне дозе контрастних средстава у зависности од старости и тежине детета.

[ 5 ], [ 6 ]

Нормални учинак

Корисна и важна карактеристика магнетне резонанце је брзо добијање резултата прегледа, који се или шаљу лекару који их лечи или се дају пацијенту. Ово последње захтева накнадну посету специјалисти који ће помоћи у правилном тумачењу резултата студије.

У одсуству кичмених патологија, МРИ слике показују глатке пршљенове правилног облика и величине, интервертебралне дискове који се налазе на свом месту и имају стандардну висину, зглобове без храпавости и израслина. Кичмена мождина се карактерише јасном структуром, нема патолошких изобличења и неоплазми које су јасно видљиве када се примењује контраст.

Код неких патологија, чак ни не морате бити специјалиста да бисте разумели шта показује МРИ скенирање сакралне кичме. Ево неколико примера:

• У случају прелома, линија прелома ће бити јасно видљива на РТ снимку, а може се приметити и деформација костију или померање њихових делова једни у односу на друге,
• ако говоримо о компресионој фрактури, неће бити померања, што значи да говоримо о уништавању костију (смањење њихове чврстоће, примећено код остеопорозе) или ширењу туморских процеса у коштане структуре (на пример, метастазе из тумора дијагностикованог у близини),
• сами тумори се дефинишу као одвојене светле мрље (уз контрастни преглед добијају боју контраста) у пределу меког ткива или кичмене мождине,
• Можете дијагностиковати спиналну килу ако слика показује видљиве промене у интервертебралним дисковима: њихово померање и избочење, неуједначену висину по целој површини диска или смањење висине једног од интервертебралних дискова, руптуру мембране диска (фиброзни прстен), сужавање спиналног канала на месту померања диска.
• Код остеохондрозе или слабости кичмених мишића, примећује се померање самих пршљенова; у првом случају може бити видљива и њихова деформација (спљоштење).
• На МРИ снимцима сакралне кичме, циста се појављује као сива мрља са јасним ивицама и често је локализована на маргиналним сегментима тртичне кости.
• Стеноза кичменог канала може се проценити по стању кичмене мождине, што се на сликама приказује као светла трака која се протеже унутар кичме. Компресије и закривљености кичмене мождине су јасно видљиве на позадини околних тамнијих подручја. Али истурена светла подручја могу указивати на развој туморских процеса.

Упркос количини информација које се могу добити једноставним пажљивим испитивањем МРИ снимака сакралне кичме, резултате прегледа треба да дешифрује специјалиста. Ово ће помоћи да се избегне не само неоснована паника због погрешног тумачења резултата МРИ, већ и опасно одлагање лечења ако пацијент игнорише алармантне симптоме и не консултује лекара. Људски мозак има такву особину која нам омогућава да не приметимо оно што не желимо да видимо и признамо. Тако често игноришемо озбиљне болести само зато што не желимо да признамо да их имамо и да се лечимо. Али неке болести кичме, ако се не лече, представљају директан пут ка инвалидитету.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Компликације после процедуре

Лекари тврде да је МРИ поступак апсолутно безбедан ако узмете у обзир горе наведене контраиндикације, не скривате присуство електронских уређаја и феромагнетних имплантата у телу, а што је најважније, слушате захтеве и савете лекара. Лекари стварају све услове како би пацијент био што удобнији током поступка, почевши од слушалица са пријатном, опуштајућом музиком и завршавајући седативима и лековима против болова.

У случају епилепсије и клаустрофобије, пацијент може да се подвргне прегледу у уређају отворене петље, што помаже у избегавању компликација постојећег поремећаја нервног система. Исти преглед се може понудити и деци. Рођаци могу бити присутни током поступка као подршка.

Најнепријатнија последица МРИ процедуре без контраста су замућене слике ако се особа померала док је била у магнетном пољу. Ово се дешава када пацијент одбије лекове који му се нуде да би се смирио или ублажио бол, а такође и у случајевима када се пацијент није потрудио да унапред оде у тоалет или је дан раније попио пуно воде.

Нежељени ефекти МРИ сакралне кичме се обично разматрају у вези са увођењем контраста. Ове супстанце, иако се сматрају безбедним, могу изазвати алергијске симптоме код неких људи (осип на кожи, оток ткива, свраб, хиперемија итд.). Понекад се пацијенти могу жалити на вртоглавицу и главобољу, али се то обично дешава током прегледа мозга или ако нису сви метални предмети остављени ван собе (на пример, то могу бити обична метална дугмад).

Појава нежељених ефеката може бити узрокована прикривањем бубрежне инсуфицијенције током прегледа са контрастом. У овом случају, контраст остаје дуже у телу и може изазвати погоршање благостања пацијента.

Најопаснија компликација се обично јавља не након процедуре, већ у случајевима када пацијент игнорише патолошке симптоме, одбија да се подвргне прегледу или дуго одлаже одлазак код лекара, обраћајући му се тек када лечење више не даје позитивне резултате. То може постати не само узрок инвалидитета, већ и смрти пацијента (то је обично случај са онкологијом, ако се не лечи у раној фази).

Мана магнетне резонанце је њена висока цена у поређењу са радиографијом. Али штета од ње је много мања, с обзиром на то да је сама студија информативнија и омогућава вам да добијете тродимензионалну слику органа.

Још један позитиван аспект МРИ сакралне кичме или других делова или органа јесте одсуство потребе за посебном негом након прегледа. Међутим, то није разлог да одустанете од резултата и више не идете код лекара ако вам се изненада учини да је на слици све нормално, или да се бавите самолечењем, самостално поставивши дијагнозу на основу слике. Само специјалиста може правилно протумачити резултате прегледа и, ако је потребно, прописати ефикасан третман. Нега након МРИ процедуре састоји се од даље стручне бриге о вашем здрављу.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]