Магнетна резонанца рамена

Није случајно што је МРИ раменог зглоба једна од најефикаснијих и најбезбеднијих метода дијагностиковања патологија костију, зглобова и меких ткива која се налазе у овој области. Рендгенски снимци, популарни у прошлости, који утичу на тело небезбедним јонизујућим зрачењем, више нису толико релевантни као магнетна резонанца, која не користи штетне зраке. И иако је опасност од рендгенског зрачења које се користи у савременим рендгенским и компјутерским томографским уређајима значајно преувеличана, људско здравље се и даље ставља у први план.

А ако узмемо у обзир да поред годишњег рендгенског прегледа, свакодневно смо изложени опасном зрачењу код куће, на послу, на одмору, током путовања авионом итд., онда је вредност МРИ прилично висока, јер студија омогућава добијање информација потребних за дијагнозу без додатног зрачења.

Анатомија раменог зглоба

Раме се обично назива најгорњим делом руке, поред лопатице. У ствари, раме је структура коју чине три кости: лопатица, кључна кост и хумерус, који је горња половина руке.

Људско раме је прилично покретан орган. Његово кретање укључује два зглоба: акромиоклавикуларни зглоб (спој кључне кости и лопатице) и хумерални зглоб (место где заобљени крај хумеруса улази у шупљину лопатице у облику чаше). Управо хумерални зглоб се популарно повезује са раменом, и захваљујући овом зглобу имамо могућност да изводимо широк спектар покрета руку. А МРИ раменог зглоба нам омогућава да детаљно испитамо ову сложену структуру и проценимо степен њене функционалности.

Кости у пределу зглоба су прекривене јаким хрскавичавим ткивом, омогућавајући зглобу да се слободно креће и служећи као нека врста амортизера током удара. Сам зглоб је окружен везивним ткивом, које формира заштитну капсулу. Унутра је капсула прекривена танком, али прилично јаком мембраном која се назива синовијална мембрана. Управо у овој мембрани се одвија синтеза течности, која је намењена подмазивању зглобова и смањењу трења при померању руке (синовијална течност).

Које смо друге важне компоненте пропустили када смо разматрали структуру раменог зглоба:

• Зглобна (или хрскавичава) лабрум. Ово је назив за ткиво које се састоји од колагена и еластичних влакана и покрива гленоидну шупљину. Ово је врста везивног ткива које се назива и влакнасто. Повећава површину шупљине тако да шупљина одговара величини главе хумеруса. Влакнасто ткиво је неопходно за стабилизацију зглоба на споју различитих костију.
• Ротаторна манжетна. Представља је комплекс од две врсте меких ткива: мишића и тетива. Ова ткива су покривач за рамени зглоб. Она такође обезбеђују ротационо кретање руке и самог коштано-хрскавичавог зглоба.
• Делтоидни мишић. Захваљујући присуству овог моћног мишића имамо могућност да подижемо руку и разне тежине.
• Тетива двоглавог мишића руке, названа бицепс (понос бодибилдера, јер се по величини овог мишића процењује лепота тела и снага руку). Ово јако ткиво је одговорно за савијање руке у лакту и омогућава вам ротацију подлактице.

Током МРИ, лекар има прилику не само да понови анатомију рамена, већ и да идентификује патолошке промене у различитим деловима раменог зглоба.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације за процедуру

Ипак, упркос свим безбедносним карактеристикама магнетне резонанце, ова дијагностичка метода се користи у ограниченим оквирима. То јест, МРИ раменог зглоба се изводи само у одређеним случајевима када лекар има потешкоћа са постављањем дијагнозе на основу резултата физичког прегледа и пацијентових жалби.

У којим случајевима могу бити потребна додатна истраживања:

• ако постоји сумња на инфламаторно-дегенеративне патологије раменог зглоба, као што су артритис или артроза,
• у случају прелома костију раменог зглоба (не само да би се поставила тачна дијагноза, већ и да би се проценила локација фрагмената костију),
• ако постоји сумња на оштећење ротаторне манжетне рамена (то може бити или руптура тетиве или компресија зглобне и тетивне торбе, праћена болом код особа старијих од 40 година и названа синдром импингмента),
• у случају трауматских повреда рамена (кидање хрскавичаве лабруме, руптура лигамената у пределу раменог зглоба итд.),
• у случају спортских повреда (на пример, тешка модрица или ишчашење рамена),
• у случају повреда узрокованих специфичностима радних активности (такве повреде могу настати, на пример, услед рада са алатима који изазивају јаке вибрације),
• ако постоји сумња на инфективне и запаљенске процесе у тврдим и меким ткивима раменог зглоба,
• код туморских процеса (помаже у одређивању локације и величине тумора, као и у идентификацији метастаза у костима и меким ткивима),
• ако се у пределу рамена појаве бол, оток и хематоми непознатог порекла,
• у случају прогресивног болног синдрома у пределу рамена, ако терапија лековима не даје резултате,
• са ограниченом покретљивошћу рамена,

МРИ раменог зглоба је једна од најефикаснијих дијагностичких метода, која омогућава откривање чак и скривених патологија. Али ова метода се користи и за процену резултата хируршког лечења. У овом случају, томографија се може изводити и са контрастом (што је релевантно за туморске процесе и васкуларне патологије) и без њега.

[ 6 ], [ 7 ]

Припрема

МРИ раменог зглоба се сматра потпуно безбедном процедуром, тако да не захтева никакву посебну припрему. Уочи прегледа, особа може безбедно конзумирати разне врсте хране и пића. Није потребно да ограничава своје активности. Особа може обављати радне и кућне послове колико јој дозвољава повреда или болест која је била индикација за МРИ дијагностику. Нема потребе за променом дневне рутине.

Чак и ако се МРИ изводи са контрастом, преглед раменог зглоба не намеће никаква ограничења пацијентима. Једино што може бити потребно јесте тест на алергију како би се избегле реакције нетолеранције током интравенске ињекције боје. Међутим, у дијагностичке сврхе се користе контрастна средства која врло ретко изазивају алергијске реакције.

Лекар може саветовати пацијенту да прескочи доручак на дан процедуре и да се дан раније придржава лагане исхране. Ово ће помоћи да се избегне мучнина након ињекције контрастног средства.

Као део припреме за МРИ дијагностику, лекар врши физички преглед пацијента и проучава његову медицинску историју. Ово омогућава постављање прелиминарне дијагнозе. Истовремено, лекар добија потребне информације о здравственом стању пацијента, укључујући ризик од нежељених реакција на контраст.

Ако особа која се прегледа има имплантате уграђене у тело, неопходно је обавестити лекара о томе. На крају крајева, неке металне легуре могу да искриве магнетно поље уређаја, уносећи нежељене промене у информације које прима, а и сами електронски стимулатори могу имати кварове у раду.

Ако је пацијент имао претходне повреде или болести костију и зглобова раменог појаса, препоручљиво је да лекару доставите претходно снимљене рендгенске снимке или резултате магнетне резонанце. Ово ће помоћи да се избегну погрешни закључци приликом тумачења нових резултата.

Приликом прописивања дијагностичке методе као што је МРИ пацијенту, лекар мора детаљно објаснити како ће се поступак изводити, шта се може, а шта не може радити током њега. Ако је потребна одређена припрема, пацијент такође мора бити обавештен о томе.

Ако је пацијент жена, треба је упозорити да шминка често садржи компоненте које садрже металне честице. Стога је боље да се уздржите од њене употребе пре процедуре. Такође треба избегавати ношење накита од различитих метала, јер ће вас и даље замолити да га скинете пре дијагностичких процедура. Поред накита, од пацијента ће се тражити да скине и остави све предмете који садрже метал. То укључује сатове, кључеве, каишеве са металним копчама. Ова листа може да укључи и одећу са заковицама и рајсфершлусима, све врсте игли које се користе против урока или као накит, нож, хемијске и налив оловке и штапиће са металним врховима, наочаре са металним деловима. Такође ћете морати да оставите банковне картице са феромагнетном траком. Уклоњиве металне протезе нису изузетак.

У приватним клиникама, пацијентима се даје посебан огртач, који особа мора носити током поступка. Али није забрањено понети лагану кућну одећу са собом на дијагностику.

[ 8 ]

Техника Магнетна резонанца рамена

Треба рећи да МРИ техника раменог зглоба не представља никакву техничку сложеност. За дијагностику се користе универзални уређаји који стварају магнетно поље унутра, безбедно за људе, али довољно да добију информације о стању тврдих и меких ткива тела.

МРИ раменог зглоба вам омогућава да добијете јасну слику на екрану рачунара или филму лигамената, тетива, хрскавице, костију, односно свих структура раменог појаса и омогућава снимање било каквих промена у њиховом стању.

Људско тело се састоји од више од 70 процената воде, а једна од компоненти ове супстанце су молекули водоника (то знамо из нашег школског курса хемије). Језгра атома водоника смештена у магнетно поље почињу да апсорбују електромагнетне импулсе који долазе из уређаја. Потоњи изазивају вибрације атома. Ове сигнале уређај хвата. А пошто одраз сигнала у ткивима различите густине није исти, на екрану се појављује слика чији појединачни елементи имају боје различитог интензитета.

Да би се добила таква слика, пацијент (или боље речено део његовог тела који се испитује) мора бити унутар уређаја. Особа се поставља на клизни сто, где ће остати до краја студије. Током поступка, сто ће бити унутар уређаја, али особа увек има могућност да контактира техничара у другој просторији путем звучника у случају да се појаве питања или погорша стање. Пацијент ће на исти начин добити упутства од лекара.

Током прегледа костију и зглобова, особа мора остати непомична током целог поступка, што је најмање 15-20 минута. Претерано узбудљивим пацијентима и деци се препоручује да се пре поступка подвргну седацији (узимање седатива). Такође је могуће фиксирати одређене делове тела појасевима предвиђеним за ту сврху.

Поступак боравка у затвореном простору уређаја је најтежи за особе са клаустрофобијом. Препоручује се да их претходно уведу у стање индукованог сна под дејством лекова, што ће помоћи да се избегне паника и покрети.

Ако се МРИ раменог зглоба изводи са контрастом, пацијенту ће се претходно убризгати контрастно средство. Приликом испитивања структура рамена, ово је интравенска ињекција. Након неколико минута могу се извршити дијагностичке процедуре.

Шта показује МРИ раменог зглоба?

Магнетна резонанца је јединствена метода добијања информација скривених унутар тела, што је неопходно за постављање тачне дијагнозе. Доста често, лабораторијски тестови, физички преглед и жалбе пацијената на бол и ограничен покрет у рамену не пружају довољно информација да би специјалиста разумео која патологија узрокује такве симптоме. Само инструменталне студије могу добити тачније и специфичније информације о стању раменог зглоба, природи његовог оштећења, па чак и степену развоја патолошког процеса.

Пацијенту се прописује једна од метода испитивања: радиографија, ултразвук, компјутеризована томографија, магнетна резонанца. Понекад се ови прегледи прописују у комбинацији. Релевантност такве дијагностике је посебно очигледна када је у питању истовремено оштећење различитих зглобних структура.

Али за проучавање раменог зглоба, најбезбеднија и најинформативнија метода се сматра магнетном резонанцом (МРИ). Ово је неинвазивна и безболна метода добијања информација о унутрашњим структурама особе без употребе опасног јонизујућег зрачења.

Раније популарна рендгенска дијагностика није само опасна сама по себи због употребе рендгенских зрака, који су јонизујуће зрачење, већ не пружа довољно информација о меким ткивима у раменом појасу. Али МРИ, поред тврдих ткива, омогућава визуелизацију структура меких ткива: мишића, лигамената, тетива, хрскавице, синовијалне кесе зглоба. Било какве промене у њима (руптуре и пукотине тетива, промене облика и густине различитих ткива, преломи костију, појава необичних неоплазми итд.) могу се видети на екрану рачунара на који томограф преноси информације. МРИ такође омогућава дијагностиковање патологија нерава и крвних судова рамена.

Лекар добија прилику не само да разликује инфламаторно-дегенеративне промене у структурама од прелома и уганућа, већ и да утврди природу ових промена, као и да каже колико је ситуација озбиљна и које методе лечења ће бити најефикасније у овом случају.

Ако је потребна операција, корисно је поновити МРИ раменог зглоба након операције. Ово ће помоћи хирургу да разуме да ли је све урадио исправно, да ли су потребне додатне операције и, ако је могуће, да пропише даље лечење.

Треба рећи да ултразвук такође пружа довољно информација о стању меких ткива, али се МРИ сматра информативнијом, јер омогућава снимање најмањих патолошких промена у меким и тврдим ткивима, што омогућава дијагнозу болести у раној фази. А када су у питању туморски процеси, ова тачка је од виталног значаја. Истовремено, визуелизација коштаног ткива на МРИ је детаљнија него на ултразвуку.

Ако се постави питање шта је боље, ЦТ или МРИ раменог зглоба, потребно је разумети да, упркос високом информативном садржају обе методе, свака од метода има своје предности и мане. На пример, МРИ пружа више информација о оштећењу меких ткива, док је ЦТ скенирање информативније када су у питању патологије костију.

У принципу, и ЦТ и МРИ пружају лекару довољно информација за дијагностиковање различитих патологија раменог појаса. Али треба узети у обзир да се током ЦТ скенирања користе рендгенски зраци, што значи да се овај преглед може сматрати мање безбедним од МРИ. Ово је посебно важно када се дијагностика прописује деци.

Контраиндикације у поступку

Иако се МРИ раменог зглоба сматра најбезбеднијом методом за дијагностиковање болести рамена, као и свака друга метода, она има своје контраиндикације. Треба рећи да таквих контраиндикација има мало, а већина њих је и даље повезана са металним имплантатима.

Подсећајући се на информације о својствима метала из школског курса физике, можете схватити да ће најопаснија бити интеракција магнетног поља са феромагнетима. Метали који се називају диа- и парамагнети интерагују са магнетним пољем много слабије, па се сматрају практично безбедним.

Феромагнети који активно интерагују са пољем томографа способни су да мењају само поље, да се загревају под његовим утицајем, да мењају свој облик итд. Ово је неприхватљиво, како са становишта искривљавања очитавања МРИ апарата (од тога зависи тачност дијагнозе), тако и због чињенице да загрејани метал може довести до опекотина ткива, а промене у његовом облику неће дозволити имплантату да обавља своју додељену функцију. Опет, од тога зависи здравље, а понекад и живот пацијента.

МРИ поступак се не може извести ако пацијент има:

• протезе унутрашњег уха (кохлеарни имплантати, који су врста слушног апарата),
• васкуларне клипсе (посебно у пределу главе),
• метални стентови у крвним судовима,
• вештачки срчани залисци,
• имплантиране пумпе (инсулинска пумпа),
• зглобне и коштане протезе од метала,
• стимуланси нерва,
• игле, шрафови, хируршке спајалице, фрагменти шкољки и други мали предмети,
• фиксне металне протезе и пломбе
• тетоваже употребом материјала (боја) који садрже феромагнетне честице.

Нису сви горе описани уређаји и предмети у интеракцији са магнетним пољем. Говоримо о феромагнетним имплантатима. Најбоље је да пацијент унапред зна од ког материјала је направљен уређај који му је имплантиран у тело.

Рендгенски снимци помажу у откривању малих металних делова. Стога не би требало да занемарите ову методу испитивања пре МРИ, посебно ако имате било какве сумње.

Магнетно поље такође утиче на електронске уређаје. Стога се присуство имплантираног пејсмејкера и других електронских уређаја, од чијег рада зависи живот особе, такође сматра контраиндикацијом за МРИ.

Верује се да таква безбедна техника као што је МРИ може погоршати стање пацијената са срчаном инсуфицијенцијом у фази декомпензације. Одлуку о могућности прегледа код таквих пацијената доноси кардиолог. У акутној фази болести, такве манипулације треба напустити.

Такође је непожељно спроводити МРИ током трудноће, али пошто говоримо само о горњем делу тела, а ова метода се сматра најбезбеднијом, ако је потребно, дијагностика се и даље спроводи у уређајима отворене петље. Ако нема хитне потребе за дијагностиком, боље је сачекати до рођења детета.

МРИ раменог зглоба са контрастом, која омогућава откривање туморских процеса у различитим фазама њиховог развоја и процену стања крвних судова, није прописана за различита задебљања коже, патологије бубрега (јер се контраст уз њихову помоћ излучује из организма), астматични статус, болести крви. Нежељено је примењивати контраст током трудноће (посебно у 1. тромесечју) и дојења. У овом другом случају, жена ће морати да прекине дојење на неко време.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Нормални учинак

МРИ дијагностика је дизајнирана да што више избегну негативне последице рада уређаја. На пример, уређај је опремљен звучником, а пацијент може да обавести лекара о свим непријатним сензацијама на даљину током дијагностике. Дакле, код уређаја са затвореним колом, особа може почети да осећа анксиозност, може се јавити осећај недостатка ваздуха итд. Обично је довољно смирити пацијента да би се процедура завршила. Али у неким случајевима, студија може чак бити и прекинута.

Током поступка, пацијент је под надзором лекара и рођака, којима је дозвољено да буду присутни током дијагностике као подршка.

Томографи имају мали недостатак. Током рада производе приметну буку која може иритирати слух пацијента. Да би се то избегло, испитаницима се дају чепићи за уши или слушалице. Током поступка МРИ раменог зглоба, могу слушати лагану музику или уживати у тишини.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Компликације после процедуре

Обично нема компликација након МРИ процедуре. Изузетак су ситуације када особа није знала за присуство металних предмета у телу или их је намерно сакрила. Било је случајева опекотина коже и људи са тетоважама направљеним помоћу боја које садрже метал.

Феромагнетни имплантати се теоретски могу померати и загревати под утицајем магнетног поља, али је температура загревања обично релативно ниска, а сами имплантати су веома чврсто причвршћени и мало је вероватно да ће томограф моћи да их помери са места.

Неке непријатне сензације могу пратити пацијенте током МРИ са контрастом. То укључује иритацију коже, благи свраб и благо смањење крвног притиска. Међутим, само два од сто пацијената се жале на такве нежељене ефекте од употребе контрастних средстава. Обично је то нетолеранција на сам контраст.

Пацијенти се такође могу жалити на благу мучнину и главобоље. Али ови симптоми такође нису повезани са магнетним пољем. Ово је реакција на хемикалије (контрастна средства). Ако избегавате јело и пиће пре процедуре, мучнина се обично не појављује. И главобоља пролази прилично брзо, али можете узети аналгетике ако је потребно.

[ 19 ], [ 20 ]

После поступка

МРИ дијагностика раменог зглоба је такође атрактивна јер није потребна никаква нега након процедуре, јер техника не подразумева кршење интегритета ткива или ометање функционисања тела. Пацијент треба само да следи лекарске прописе, да се подвргне хируршком лечењу ако је потребно и да не занемарује рестауративне процедуре како би решио проблем који је изазвао посету лекару.

[ 21 ], [ 22 ]