МРИ хипофизе: индикације, припрема, како се ради, нормални резултати

Дијагностичка радиолошка метода, која укључује магнетну резонанцу, један је од најинформативнијих начина за одређивање чак и малих промена у структури ткива. Често није могуће визуелно или помоћу рендгенског прегледа утврдити патологију - на пример, код поремећаја у хипофизи. У таквој ситуацији, лекари прибегавају томографији: МРИ хипофизе ће вам омогућити да прецизирате проблем, па чак и пронађете његов узрок.

Шта показује МРИ хипофизе?

МРИ поступак хипофизе је дијагностичка метода која помаже у откривању свих врста великих и малих болних формација локализованих у пределу хипофизе:

• урођене мане;
• туморски процеси;
• цистичне формације;
• промене у крвним судовима;
• инфламаторни процеси у лигаменту хипоталамус-хипофизе.

Током стандардне МРИ мозга, истовремено се процењује и подручје турског седла. Међутим, информације добијене током прегледа често могу бити недовољне. На пример, ако је потребно дијагностиковати болно подручје у почетној фази развоја патологије и проценити структурне промене, додатно се врши МРИ хипофизе - у овом случају, подручје турског седла се скенира специфично, понекад уз употребу контраста.

Да би се осигурала јасна и прецизна слика, напон који се користи у томографском апарату није мањи од 1,5 Тесла.

Индикације за процедуру

МРИ поступак хипофизе може се извршити већ при првој сумњи на присуство болних процеса у овој области. Генерално, МРИ се прописује за скоро сваки поремећај функције мозга.

У већини случајева, МРИ поступак хипофизе је релевантан када постоји сумња на аденом овог органа, а посебно ако такав тумор брзо напредује. Аденом хипофизе је једна од врста бенигних неоплазми која се развија из жлезданих ћелија. Аденом се сматра прилично опасном болешћу која може довести до развоја тешких патологија мозга. Међутим, МРИ хипофизе се изводи не само за аденом.

Индикације за студију могу укључивати:

• сумња на Кушингов синдром;
• неодређени узрок прекомерне активности одређених хормона;
• повећано ослобађање пролактина;
• други поремећаји ендокриног система у телу;
• неодређени узрок мигрене, упорна главобоља;
• повећање функционалних поремећаја мозга;
• изненадно погоршање вида без очигледног разлога;
• неодређени узроци неправилности менструалног циклуса код жена;
• драстичне, необјашњиве флуктуације тежине (пацијент брзо губи тежину или, напротив, брзо добија на тежини);
• неодређени узрок еректилне дисфункције код мушкараца;
• сумња на дисфункцију хипофизе (феномени гигантизма или патуљастог развоја).

МРИ хипофизе са повишеним пролактином

Патолошки узроци који утичу на повећано ослобађање пролактина у крв сматрају се:

• туморски процес (аденом хипофизе);
• притисак на хипофизу (СПТС - синдром инвагинације субарахноидног простора у интраселарну регију, инсуфицијенција дијафрагме турског седла);
• болести хипоталамуса изазване поремећајима ЦНС-а;
• примарни хипотиреоидизам;
• дуготрајне хроничне патологије у телу.

Да би се прецизно утврдио узрок повећане секреције пролактина, често се прописује МРИ хипофизе - пре свега зато што се бенигни пролактином сматра најчешћим, а истовремено и најопаснијим узроком ове појаве. Пролактин је хормон који производи предњи реж хипофизе. Стога је кршење његове производње првенствено повезано са кршењем функције хипофизног система.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Припрема

• Пацијент мора благовремено упозорити лекара да има зубне имплантате, зглобне имплантате, вештачке срчане залиске, пејсмејкере и друге уређаје, као и пирсинг, који могу ометати МРИ хипофизе.
• Ако се МРИ хипофизе изводи без контраста, пацијенту није потребна никаква посебна припрема за преглед. Потребно је само поштовати општа правила за припрему за МРИ хипофизе: скинути горњу одећу и све металне додатке.
• Ако се ради МРИ хипофизе са контрастом, онда пре поступка не треба јести најмање 5-6 сати. Ако пацијент има алергију на било које лекове, онда пре примене контрастног средства мора обавестити лекара о томе.
• Трудним пацијенткињама се МРИ хипофизе прописује само у екстремним случајевима, а у првом тромесечју такав поступак се уопште не изводи.
• Ако пацијент пати од клаустрофобије или било каквих менталних поремећаја, онда је пожељно извршити МРИ хипофизе на отвореном уређају или користити седативе које је лекар претходно прописао.
• Ако је потребно извршити МРИ хипофизе код детета, онда се такав поступак може прописати од 5. године. Чињеница је да се дете може померати током поступка, што ће значајно утицати на квалитет слика.

[ 4 ]

Уређај за спровођење процедуре

На шта треба обратити пажњу при избору апарата за МРИ хипофизе?

• Томограф мора бити довољно снажан – пожељно 1-1,5 Тесла, не мање. Чињеница је да мање снажни томографи неће моћи да пруже информације о формацијама димензија до 5 мм.
• Што је уређај снажнији, то ће поступак магнетне резонанце бити бржи.
• Неке машине велике снаге могу проценити васкуларне абнормалности без употребе контраста.
• МРИ апарат мора бити у стању да процени не само структурне већ и функционалне промене у мозгу.
• Уређај може бити отвореног или затвореног типа. Отворена верзија се користи за дијагностиковање хипофизе код деце, пацијената са гојазношћу или клаустрофобијом и пацијената са менталним поремећајима. За остале случајеве, затворена верзија је пожељнија, јер производи побољшани квалитет слике и боље идентификује патолошке инклузије.

Приликом избора квалитетног уређаја за МРИ хипофизе, потребно је обратити посебну пажњу на временски период коришћења томографа и бренд произвођача. Сименс, Филипс и неки други познати брендови су с правом препознати као најбољи брендови.

Техника МРИ хипофизе

Током МРИ хипофизе, пацијент је у лежећем положају, лицем окренутим нагоре. Да би се осигурала потпуна непокретност пацијента, његова глава је фиксирана специјално дизајнираним причвршћивачем - ово је неопходно да би се добила јасна и квалитетна МРИ слика.

Површина на којој лежи пацијент се убацује у капсулу томографа, а магнетни оквир треба да буде на месту пројекције подручја које се испитује.

Током поступка, пацијент је потпуно сам: лекар врши манипулације иза зида, испред монитора, али може да разговара са пацијентом преко звучника. Ако се дијагностика врши на детету, онда је дозвољено да један од рођака буде у непосредној близини истовремено.

Магнетна резонанца хипофизе може трајати у просеку 45 минута. Међутим, ово време може да варира у зависности од броја потребних слика, класе апарата и тога да ли је коришћено контрастно појачање.

МРИ хипофизе са контрастом

Лекар може учинити слике добијене током МРИ хипофизе информативнијим ако користи увођење контраста - посебне супстанце која се убризгава у циркулаторни систем. Шта ово даје? Приликом контрастирања, супстанца убризгана у крвоток омогућава лекару да визуализује целу мрежу крвних судова у потребном подручју. У скоро свим случајевима, ово вам омогућава да процените локацију и величину болног фокуса, утврдите присуство везе са оближњим органима и одредите интензитет протока крви.

МРИ хипофизе са контрастом се често прописује пацијентима којима је заказана операција уклањања тумора у овом делу мозга. Контрастно средство се акумулира у подручјима са повећаним снабдевањем крвљу - на пример, у ткивима у којима се туморски процес активно развија. Као резултат тога, ствара се неопходан визуелни контраст, који вам омогућава да видите тумор чак и мале величине.

Међу најчешћим контрастним средствима су она на бази гадолинијумових соли (Магневист, Омнискан, итд.); ређе, и углавном за ЦТ, користе се лекови са јодом (Омнипак, Хексабрикс, итд.).

МРИ хипофизе са или без контраста?

Лекар може прописати једноставну магнетну резонанцу хипофизе или магнетну резонанцу са контрастним појачањем. По правилу, за ово се користе парамагнетне супстанце, које се примењују интравенском ињекцијом непосредно пре поступка. Количина примењеног лека се одређује појединачно, на основу тежине пацијента.

Да ли је појачање контраста заиста неопходно? То се одређује на индивидуалној основи. Ако је потребно утврдити јасне границе тумора, његову структуру, стање здравих ткива у близини тумора, онда је употреба контраста сасвим оправдана. Најчешће се контраст користи код пацијената који се припремају за операцију уклањања тумора хипофизе.

МРИ хипофизе села турцица

Током МРИ хипофизе, лекар мора да диференцира патолошке жаришта, узимајући у обзир њихову локацију. Ако се патолошка инклузија налази у турском седлу, онда се може дијагностиковати аденом хипофизе, а ако је локализован изнад седла - краниофарингиом, менингиом, астроцитом, анеуризма.

Може се открити и синдром празног села, који карактерише дефект дијафрагме и дегенеративне промене у хипофизи.

Наведене болести се сматрају веома озбиљним. Манифестују се симптомима као што су јаке константне главобоље, дисфункција штитне жлезде, поремећаји надбубрежне жлезде и срца, као и откази аутономног нервног система.

Ниједна друга врста прегледа неће пружити такве информације о болести као што пружа МРИ хипофизе. Стога, ако постоје индикације за поступак, нема потребе за одлагањем. Чак и ако се открију било какве патологије, шансе за опоравак су увек веома високе.

МРИ хипофизе код детета

Ако лекар детету препише МРИ хипофизе, то се обично дешава најраније од 5-6 година. Да би се добила квалитетна слика са томографа, пацијент мора остати непокретан док је унутар уређаја. Веома је тешко обезбедити непокретно стање за мало дете. Поред тога, може се уплашити када је у затвореном простору.

Да би се избегле горе наведене тешкоће, деца могу да се подвргну МРИ помоћу уређаја отвореног приступа. Међутим, чак и током такве студије, дете мора бити што мирније.

Често се приликом прегледа деце тражи да родитељи или друге блиске особе детета буду присутне током поступка. Да би то урадила особа која ће бити поред детета мора да скине све металне додатке и одећу.

Ако је дете немирно или хировито, онда се у неким случајевима пре поступка препоручује давање посебних седатива како би се беба смирила и осигурао нормалан квалитет слика.

Контраиндикације у поступку

МРИ поступак хипофизе се сматра прилично безбедним за људско здравље. Међутим, ова дијагностичка метода такође има низ контраиндикација.

• Апсолутне (јаке) контраиндикације:
  • присуство металних имплантата у телу пацијента;
  • присуство неуклоњивих пејсмејкера или инсулинских уређаја (пумпи);
  • присуство феримагнетних имплантата.
• Релативне контраиндикације, чије присуство се разматра са лекаром:
  • присуство неметалних имплантата у телу;
  • присуство стимуланса нервног система;
  • срчана инсуфицијенција;
  • критично велика телесна маса;
  • епизоде клаустрофобије и напада панике, менталне болести.

Такође се не препоручује извођење МРИ хипофизе код трудница, посебно у првим месецима трудноће.

[ 5 ], [ 6 ]

Нормални учинак

Код нормалне здраве особе, хипофиза има правоугаону конфигурацију (ако се дијагноза поставља из фронталног угла). Доње границе су сличне обрисима турског седла (зато се овај део и назива у складу с тим). Горња ивица може бити хоризонтална, конвексна или благо конкавна - све наведене опције су нормалне.

Слика треба јасно да приказује режњеве органа у сагиталној равни. У фронталној равни, орган има симетричан облик.

Хипофизна жлезда је веома мала структурна формација. Њена маса није већа од 1 г. Хипофиза се класификује као жлездани орган, јер производи хормоне: овај процес контролишу фактори ослобађања хипоталамуса.

На томографским сликама, нормална висина хипофизе није већа од осам милиметара, али полне и старосне норме за хипофизу на МРИ могу се разликовати. На пример, код пацијенткиња у репродуктивном добу, висина органа може варирати од 9 до 10 мм - то је посебно приметно по благо подигнутој дијафрагми селле. Током трудноће, дијафрагма се подиже још више, па се висина може повећати на 10-12 мм.

Нормална величина хипофизе на МРИ:

• ширина од 3 до 10 мм;
• дужина од 5 до 8 мм;
• висина од 3 до 8 мм.

Ови индикатори су индивидуални и променљиви, јер се флуктуације у величини могу приметити током периода активног сексуалног развоја, током трудноће или у детињству.

Такође је општеприхваћено да код микроаденома, било који од индикатора величине хипофизе не би требало да буде већи од 10 мм; веће величине указују на макроаденом.

Тумор хипофизе на МРИ

Током МРИ поступка хипофизе, лекар мора приметити све патолошке формације, као и забележити њихову локацију и динамику раста.

По правилу, главни знаци туморских процеса су:

• хетерогена структура ткива;
• асиметрични обриси органа и његова конвексност.

• Аденом хипофизе на МРИ је бенигна формација која расте из ћелија хипофизе. Тумор може бити величине до 10 мм или већи од 10 мм. У првом случају говоримо о микроаденому, а у другом о макроаденому хипофизе.

Макроаденом може показивати хормонску активност и имати заобљену и густу капсулну љуску. Најчешће, макроаденом је пролактином.

Микроаденом хипофизе на МРИ нема јасне контуре и капсулу. Стога се његово присуство може претпоставити по конвексности дијафрагме седла или по закошеној дршци органа.

• МРИ цисте хипофизе изгледа као округла формација у турском седлу. Ретко може доћи до недостатка интензивног протока крви. Да би се утврдила припадност таквог тумора, препоручује се спровођење МРИ са контрастом. У овом случају, малигна формација ће акумулирати маркер у ткивима.
• Аденокарцином хипофизе на МРИ има жлездану структуру и најчешће се налази у предњем режњу, односно аденохипофизи. Овај тумор карактерише брзи инфилтративни раст и брзо оштећење органа и оближњих ткива. Аденокарцином је способан за брзо ширење метастаза, како хематогено тако и лимфогено.

Често се аденокарциноми формирају из хормонски активног аденома хипофизе.

• Хетерогена структура хипофизе на МРИ значи различите рефлективне способности ткива органа. То се дешава са додатним патолошким укључивањима у структури жлезде - то могу бити аденоми, цисте, туморски процеси. То јест, хетерогеност указује на присуство појединачних збијених подручја ткива жлезде.

МРИ слика додатног укључивања левог режња хипофизе, као и десног, може бити различита, у зависности од природе овог укључивања. На пример, главни знак формирања тумора у хипофизи је откривање укључивања повећане и смањене густине, у Т1 и Т2 режиму у пројекцији хипофизе. Ако се открије мали аденом, онда се значајан значај придаје специфичним индиректним знацима: померању дијафрагме седла навише, деформацији хипофизног левка итд.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Зубни имплантати и МРИ хипофизе

Сваки пацијент који иде на МРИ хипофизе брине да ли су дијагностички резултати јасни и информативни. Стога је веома важно упозорити лекара на све нијансе које могу ометати квалитетну дијагностику.

Заиста, метални имплантати су контраиндикација за овај преглед. Али: ако су протезе направљене коришћењем најновије технологије, од модерног стоматолошког материјала - не метала - онда је МРИ хипофизе сасвим могућа. Пре почетка дијагностичке процедуре, пацијент мора упозорити лекара на присуство протеза, а такође му пружити и рендгенске снимке: лекар мора јасно разумети локацију имплантата, јер ће на основу тога моћи да подеси уређај у складу са тим.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Компликације после процедуре

МРИ поступак хипофизе се сматра апсолутно безболним и безопасним. Међутим, неки пацијенти примећују одређене симптоме који су често повезани са проласком магнетне резонанце:

• мучнина;
• слабост;
• вртоглавица;
• главобоља;
• откуцаји срца;
• осећај анксиозности и бриге.

Међутим, до данас нема директних доказа да ови симптоми имају било какву везу са МРИ хипофизе.

Приликом извођења МРИ хипофизе са контрастом, може доћи до компликације као што је алергијска реакција на контрастно средство. Вреди одмах напоменути да соли гадолинијума ретко изазивају алергије код пацијената, за разлику од лекова који садрже јод.

Алергија на контраст се манифестује кожним осипом, алергијским коњунктивитисом, сврабом коже, отоком. Да би се спречио развој алергијског процеса, потребно је спровести тест на алергију пре поступка како би се осигурала апсолутна безбедност лека који се примењује.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

После поступка

Након МРИ хипофизе, пацијенту није потребна посебна нега. Пацијент напушта собу за МРИ и чека резултате у ходнику неко време: обично је потребно око пола сата да се добију слике. Затим пацијент може да иде кући: МРИ хипофизе не угрожава људско тело никаквим негативним последицама.

МРИ хипофизе је најоптималнија метода за дијагностиковање болести жлезде. Помаже у откривању инклузија минималне величине - чак 4-5 мм, као и у одређивању њихове локације, описивању граница и процени стања околних ткива. Ова процедура је прилично скупа. Али данас не постоји алтернативна процедура која би била толико информативна као МРИ. Али исправна дијагноза је кључ успеха даљег лечења пацијента.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]