Методе визуелизације и дијагнозе глаукома

Утврђено је да је циљ лечења глаукома спречавање даљег симптоматског губитка вида уз максимално смањење нежељених ефеката или компликација након хируршких интервенција. У контексту патофизиологије, то значи смањење интраокуларног притиска на ниво који не оштећује аксоне ганглијских ћелија мрежњаче.

Тренутно, „златни стандард“ за одређивање функционалног стања аксона ганглијских ћелија (њиховог стреса) је аутоматизовано статичко монохроматско снимање видног поља. Ове информације се користе за постављање дијагнозе и процену ефикасности лечења (напредовање процеса са оштећењем ћелија или његово одсуство). Студија има ограничења у зависности од степена губитка аксона, што се мора утврдити пре спровођења студије, која идентификује промене, поставља дијагнозу и упоређује индикаторе ради утврђивања прогресије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Анализатор дебљине мрежњаче

Анализатор дебљине мрежњаче (RTA) (Talia Technology, MevaseretZion, Израел) израчунава дебљину мрежњаче у макули и врши мерења 2D и 3D слика.

Како функционише анализатор дебљине мрежњаче?

Код мапирања дебљине мрежњаче, зелени HeNe ласерски сноп од 540 nm се користи за снимање мрежњаче помоћу анализатора дебљине мрежњаче. Растојање између пресека ласера са витреоретиналном површином и површине између мрежњаче и њеног пигментног епитела је директно пропорционално дебљини мрежњаче. Девет скенирања је направљено са девет одвојених мета фиксације. Када се ова скенирања упореде, покривена је област у централних 20° (мерено као 6 x 6 mm) фундуса.

За разлику од ОЦТ и СЛП, који мере СНВ, или ХРТ и ОЦТ, који мере контуру оптичког диска, анализатор дебљине мрежњаче мери дебљину мрежњаче на макули. Пошто је највећа концентрација ганглијских ћелија мрежњаче у макули, а слој ганглијских ћелија је много дебљи од њихових аксона (који чине СНВ), дебљина мрежњаче на макули може бити добар показатељ развоја глаукома.

Када користити анализатор дебљине мрежњаче

Анализатор дебљине мрежњаче је користан у откривању глаукома и праћењу његове прогресије.

Ограничења

За анализу дебљине мрежњаче потребна је зеница од 5 мм. Њена употреба је ограничена код пацијената са вишеструким мушицама или значајним замућењима у очним медијумима. Због зрачења кратке таласне дужине које се користи у АТС-у, овај уређај је осетљивији на нуклеарне густе катаракте него ОЦТ, конфокална скенирајућа ласерска офталмоскопија (ХРТ) или СЛП. Да би се добијене вредности претвориле у апсолутне вредности дебљине мрежњаче, морају се извршити корекције за рефракциону грешку и аксијалну дужину ока.

Проток крви код глаукома

Повећан интраокуларни притисак је дуго повезан са прогресијом губитка видног поља код пацијената са примарним глаукомом отвореног угла. Међутим, упркос смањењу интраокуларног притиска на циљне нивое, многи пацијенти и даље доживљавају губитак видног поља, што указује на то да су у игри и други фактори.

Епидемиолошке студије показују да постоји веза између крвног притиска и фактора ризика за глауком. Наше студије су показале да ауторегулаторни механизми сами по себи нису довољни да компензују и смање крвни притисак код пацијената са глаукомом. Поред тога, резултати студија потврђују да неки пацијенти са нормотензивним глаукомом доживљавају реверзибилни вазоспазам.

Како су истраживања напредовала, постајало је све јасније да је проток крви важан фактор у разумевању васкуларне етиологије глаукома и његовог лечења. Утврђено је да мрежњача, оптички нерв, ретробулбарни судови и хороидеја имају абнормални проток крви код глаукома. Пошто тренутно не постоји јединствена метода која може прецизно испитати сва ова подручја, користи се приступ са више инструмената како би се боље разумела циркулација крви целог ока.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Скенирајућа ласерска офталмоскопска ангиографија

Скенирајућа ласерска офталмоскопска ангиографија заснива се на флуоресцеинској ангиографији, једној од првих модерних технологија мерења за прикупљање емпиријских података на мрежњачи. Скенирајућа ласерска офталмоскопска ангиографија превазилази многе недостатке традиционалних фотографских или видеоангиографских техника заменом инкандесцентног извора светлости аргонским ласером мале снаге како би се постигла боља пенетрација кроз сочиво и замућења рожњаче. Фреквенција ласера се бира према својствима убризгане боје, флуоресцеина или индоцианина зелене. Када боја доспе до ока, рефлектована светлост која излази из зенице удара у детектор, који мери интензитет светлости у реалном времену. Ово ствара видео сигнал, који се пропушта кроз видео тајмер и шаље на видео рекордер. Видео се затим анализира ван мреже како би се добили параметри као што су време артериовенског пролаза и просечна брзина боје.

Флуоресцентно скенирање ласерским скенирањем, ласерска офталмоскопска офталмоскопска ангиографија са индоцијанин зеленом ангиографијом

Циљ

Процена хемодинамике мрежњаче, посебно времена артериовенског транзита.

Опис

Флуоресцеинска боја се користи у комбинацији са нискофреквентним ласерским зрачењем ради побољшања визуелизације крвних судова мрежњаче. Висок контраст омогућава да се појединачни крвни судови мрежњаче виде у горњим и доњим деловима мрежњаче. При интензитету светлости од 5x5 пиксела, како флуоресцеинска боја доспева до ткива, откривају се подручја са суседним артеријама и венама. Време артериовенског пролаза одговара разлици у времену када боја прелази из артерија у вене.

Циљ

Евалуација хороидалне хемодинамике, посебно поређење перфузије оптичког диска и макуле.

Опис

Индоцијанин зелена боја се користи у комбинацији са дубоко продорним ласерским зрачењем ради побољшања визуелизације хороидалне васкулатуре. Две зоне су одабране близу оптичког диска и четири зоне око макуле, свака димензија 25x25 пиксела. У анализи зоне разблаживања, мери се осветљеност ових шест зона и одређује се време потребно за постизање унапред одређених нивоа осветљености (10% и 63%). Шест зона се затим упоређује једна са другом како би се одредила њихова релативна осветљеност. Пошто нема потребе за подешавањем разлика у оптици, замућењу сочива или кретању, а сви подаци се прикупљају путем истог оптичког система са свих шест зона снимљених истовремено, могућа су релативна поређења.

Доплерово мапирање у боји

Циљ

Евалуација ретробулбарних крвних судова, посебно офталмолошке артерије, централне ретиналне артерије и задњих цилијарних артерија.

Опис

Доплерово мапирање у боји је ултразвучна техника која комбинује Б-скен слику у сивим тоновима са суперпонираном сликом протока крви у боји са помереном фреквенцијом Доплера у боји и мерењима брзине протока помоћу пулсног Доплера. За обављање свих функција користи се један мултифункционални претварач, обично од 5 до 7,5 MHz. Бирају се крвни судови, а одступања у повратним звучним таласима се користе за мерење брзине протока крви помоћу Доплеровог изједначавања. Подаци о брзини протока крви се приказују у односу на време, а врх са долином се дефинише као вршна систолна брзина и крајња дијастолна брзина. Затим се израчунава Пурселоов индекс отпора да би се проценио силазни васкуларни отпор.

[ 13 ], [ 14 ]

Пулс очног протока крви

Циљ

Процена хороидалног протока крви у систоли коришћењем мерења интраокуларног притиска у реалном времену.

Опис

Уређај за мерење пулсног очног протока крви користи модификовани пнеумотонометар повезан са микрорачунаром за мерење интраокуларног притиска приближно 200 пута у секунди. Тонометар се примењује на рожњачу неколико секунди. Амплитуда пулсног таласа интраокуларног притиска користи се за израчунавање промене очне запремине. Сматра се да је пулсација интраокуларног притиска систолни очни проток крви. Претпоставља се да је то примарни хороидални проток крви, јер чини приближно 80% циркулационе запремине ока. Утврђено је да је код пацијената са глаукомом, у поређењу са здравим особама, пулсни очни проток крви значајно смањен.

Ласерска доплерова велосиметрија

Циљ

Процена максималне брзине протока крви у великим крвним судовима мрежњаче.

Опис

Ласерска доплерова велосиметрија је претходник ретиналног ласерског доплера и Хајделбергове ретиналне флоуметрије. У овом уређају, ласерско зрачење мале снаге усмерено је на велике ретиналне судове фундуса, а анализирају се доплерови помаци примећени у расејаној светлости покретних крвних зрнаца. Максимална брзина се користи за добијање просечне брзине крвних зрнаца, која се затим користи за израчунавање параметара протока.

Ретинална ласерска доплерова флуометрија

Циљ

Процена протока крви у микросудовима мрежњаче.

Опис

Ретинална ласерска доплерова флоуметрија је међустепена фаза између ласерске доплерове велосиметрије и Хајделбергове ретиналне флоуметрије. Ласерски зрак је усмерен даље од видљивих крвних судова како би се проценио проток крви у микросудовима. Због случајног распореда капилара, може се направити само приближна процена брзине протока крви. Волуметријска брзина протока крви се израчунава коришћењем фреквенција померања Доплеровог спектра (означавају брзину кретања крвних зрнаца) са амплитудом сигнала сваке фреквенције (означава однос крвних зрнаца при свакој брзини).

Хајделбергова ретинална флуометрија

Циљ

Процена перфузије у перипапиларним капиларима и капиларима оптичког диска.

Опис

Хајделбергов ретинални проток је надмашио могућности ласерске доплер велосиметрије и ретиналне ласерске доплер флоуметрије. Хајделбергов ретинални проток користи инфрацрвено ласерско зрачење таласне дужине од 785 nm за скенирање фундуса. Ова фреквенција је изабрана због способности оксигенисаних и деоксигенисаних црвених крвних зрнаца да рефлектују ово зрачење истим интензитетом. Уређај скенира фундус и репродукује физичку мапу вредности протока крви у мрежњачи без разликовања артеријске и венске крви. Познато је да је тумачење мапа протока крви прилично сложено. Анализа рачунарског програма произвођача при промени параметара локализације, чак и на минут, даје велики број опција за очитавање резултата. Користећи анализу тачка по тачка коју је развио Центар за истраживање и дијагностику глаукома, испитују се велике области мапе протока крви, са бољим описом. Да би се описао „облик“ расподеле протока крви у мрежњачи, укључујући перфузоване и аваскуларне зоне, развијен је хистограм појединачних вредности протока крви.

Спектрална ретинална оксиметрија

Циљ

Процена парцијалног притиска кисеоника у мрежњачи и глави очног живца.

Опис

Спектрални ретинални оксиметар користи различита спектрофотометријска својства оксигенисаног и деоксигенисаног хемоглобина да би одредио парцијални притисак кисеоника у мрежњачи и глави очног живца. Јарки бљесак беле светлости удара у мрежњачу, а рефлектована светлост пролази кроз разделник слике 1:4 на путу назад до дигиталне камере. Разделник слике ствара четири подједнако осветљене слике, које се затим филтрирају у четири различите таласне дужине. Осветљеност сваког пиксела се затим претвара у оптичку густину. Након уклањања шума камере и калибрације слика на оптичку густину, израчунава се мапа оксигенације.

Изобестичка слика се филтрира фреквенцијом на којој идентично рефлектује оксигенисани и деоксигенисани хемоглобин. Слика осетљива на кисеоник се филтрира фреквенцијом на којој је рефлексија оксигенисаног кисеоника максимална и упоређује се са рефлексијом деоксигенисаног хемоглобина. Да би се креирала мапа која одражава садржај кисеоника у смислу коефицијента оптичке густине, изобестичка слика се дели са сликом осетљивом на кисеоник. На овој слици, светлија подручја садрже више кисеоника, а вредности сирових пиксела одражавају ниво оксигенације.