Методологија ултразвука јетре

Техника извођења ултразвука јетре разликује се од специфичности извођења ехографије других органа само по неким дијагностичким нијансама у процесу тумачења резултата. По правилу, преглед јетре је део општег ултразвучног прегледа абдоминалних органа. Ултразвук се изводи према индикацијама у било које време, поступак не захтева посебне припремне мере - чишћење, дијете итд. Треба напоменути да се уз преглед јетре често изводи и ултразвук органа горњег дела перитонеума (жучне кесе). Ако је дијагноза сложена, треба водити рачуна да се жучна кеса растегне, а вена вратарца смањи на величину коју има у мировању. То се постиже постом од осам сати.

Техника спровођења ултразвука јетре подразумева испитивање органа у три суседне равни. Уздужна зона, као и попречне и косе, проучавају се секвенцијално. Процењује се зонска локација органа, јасноћа или замућеност контура и величина. Обавезном прегледу подлежу структура и рефлективност паренхима - ехогеност. Такође се анализира стање крвних судова и самог васкуларног узорка, канала. Ако је пацијенту прописано лечење, ехограм се изводи у планираном режиму више пута, чиме се повећава његова дијагностичка тачност.

Главни задаци које решава ехографија јетре:

• Детекција ехографских знакова хепатитиса, цирозе, порталне хипертензије;
• Евалуација, укључујући цито, венску оклузију, искључивање екстрахепатичне порталне хипертензије, венске тромбозе;
• Процена хемодинамског поремећаја или стабилности.

Техника извођења ултразвука јетре је стандардна, иако зависи од специфичности студије. Правила за позиционирање пацијента током поступка су прилично једноставна. Почетак студије претпоставља да пацијент лежи на леђима, затим се окреће на леву страну како би се десни режањ, подручје јетре, боље визуализовао. Опција прегледа је када пацијент лежи или скенирање са леђа (у случају асцитеса). Специјалиста који изводи ултразвук може замолити пацијента да подигне десну руку и стави длан испод потиљка. Ово помаже у проширењу међуребарног простора и побољшању контакта скенера. Промена положаја је неопходна за детаљан и потпун преглед свих испитиваних параметара стања јетре. Визуелизација се врши помоћу посебних фреквентних сензора (3-5 MHz). Сензори долазе у различитим величинама и користе се у зависности од телесне тежине пацијента, као и фреквенције сензора. Максимална фреквенција омогућава сигналу да продре много дубље кроз перитонеални масни слој пацијента. Ниже фреквенције се користе при скенирању левог подручја јетре - оно је мање од десног. Линеарни (равне површине) сензори могу бити закривљени, називају се и „хокејашки штапови“, добри су и за испитивање леве стране јетре. На десној страни се користи субкостални (епигастрични зони) приступ. Интеркостална зона, којој је анатомски тешко приступити, испитује се сензором са ниском фреквенцијом снопа – секторским. Савремене методе спровођења ултразвука јетре укључују доплерографију. Ова метода, као и ултразвук, заснива се на рефлексији сигнала, али рефлексија долази од објекта који се испитује у покрету – од крви, односно њених формираних елемената. Фреквенција послатог сигнала је директно повезана са брзином кретања крви. За Доплер мод користе се специфични високо осетљиви сензори.

Ултразвук јетре, по правилу, даје јасније резултате ако се изводи на удисају, задржавајући дах пацијента. Тада се јетра приморава да се спусти, а њен визуелни преглед постаје приступачнији. Технике за спровођење ехограма одговарају одобреним правилима и укључују померање сензора у уздужној линији од средње линије, постоји и попречно кретање - у правцу пупка. Користи се и дијагонално „косо“ кретање - сензор се поставља под углом паралелним десном ребру и помера се дијагонално, кранијално (горе, кранион - глава), затим надоле. Поред тога, постоји и сагитални (подела на десну и леву страну) метод померања сензора, који помаже у одређивању дужине органа, а намењен је и за ехограм жучног канала, васкуларног система (портална вена, аорта и доња шупља вена).

Фазе ултразвучног прегледа јетре:

1. Режим сиве скале, када се предња димензија испитује заједно са задњом, наизменично десног, па левог режња. Процењују се капсула, контуре, структурна ехогеност јетре, вене, канали, укључујући и највећи - заједнички жучни канал. Открива се лумен пупчане вене - параумбиликалне. Пацијент лежи на леђима, затим се окреће на леву страну да би се испитала уздужна зона десног ребра и међуребарни простор. Промена положаја је неопходна да би се добила детаљнија дијагностичка слика.
2. Доплеров режим у боји. Процењује се проходност венско-васкуларног система јетре. За то је боље користити режим који укључује доплерово кодирање у боји (CDC), као и спектралну анализу. Доплерографија вам омогућава да прецизирате стање циркулаторног система јетре и његов смер. Таква ангиографија помаже у најтачнијој процени протока крви у пупчаној вену, а уз помоћ CDC-а одређује се проток крви (обрнути) у најважнијој за јетру - порталној вени.
3. Добијање квантитативних информација, параметара хемодинамског система. Студија се спроводи коришћењем интеркосталног (интеркосталног) приступа или субкосталног (десна страна епигастријума) приступа. Специјалиста осигурава да је ултразвук што је могуће ближе усклађен са уздужним правцем суда. Скенирање интрахепатичне зоне главног дела вратне вене - трупа се врши коришћењем интеркосталног (интеркосталног) приступа. Иако је визуелни приказ великих јетрених вена у сваком случају високог квалитета, без обзира на врсту приступа.
4. Препоручује се да се ултразвучни преглед заврши испитивањем величине и структуре оближње слезине. Пацијент може лежати на десној страни, ако је слезина високо лоцирана, онда је могућ седећи положај.

Техника за извођење ултразвучног прегледа јетре се стално усавршава и прилагођава у зависности од појаве нових технологија и стварања прецизније дијагностичке опреме и сензора.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]