Методе ехокардиографије

Техника ехокардиографије

Положаји сензора

Пошто је срце окружено ребрима и ваздушним плућним ткивом, што отежава пренос ултразвучних таласа, најбоље је преглед обавити током пуног издисаја из неколико положаја. За највеће проширење акустичних прозора, преглед се изводи док пацијент лежи на левој страни, са благо подигнутим горњим делом тела. У овом положају, срце се налази насупрот антеролатералног зида грудног коша и најмање је покривено плућним ткивом, посебно током пуног издисаја. Због релативно малог акустичног прозора, најбоље је користити секторски претварач, који омогућава да се добије кришка срца у облику „парчета пите“. Стандардни акустични прозори за ехокардиографију су следећи: парастернални у 2.-4. међуребарном простору, апикални у 5.-6. међуребарном простору, супрастернални у супрастерналном зарезу и субкостални - испод сабљастог наставка.

Скенирајуће равни

Ротирањем и нагињањем трансдуктора, лекар може да користи све акустичне прозоре и скенира срце у неколико равни. Према смерницама Америчког друштва за ехокардиографију, успостављене су три међусобно нормалне равни скенирања: дуга оса срца, кратка оса и четворокоморна раван. Положај трансдуктора у свим овим равнима заснива се на осама самог срца, а не на телу пацијента.

Раван дуге осе је паралелна са главном осом срца, дефинисаном линијом која иде од аортног залистка до врха срца. Трансдуктор је постављен у парастерналном, супрастерналном или апикалном положају. Кратка оса је нормална на дугу осу, а њена раван представља трансверзалну слику. Скенирање из апикалног или субкосталног положаја производи слику четири коморе, приказујући све четири коморе срца у једном пресеку.

Трансдуктор се може нагињати у оба смера како би се добиле додатне слике срца у облику лепезе. Такве равни се посебно користе за процену срчаних аномалија. За прецизну анализу анатомије и функције, срце увек треба прегледати у неколико равни са различитим положајима трансдуктора. На овај начин, патолошке структуре су видљиве из различитих углова, могу се проценити и разликовати од артефаката.

Слике испод су добијене у три стандардне равни: парастерналној равни дуге осе, парастерналној равни кратког осовине и апикалној четворокоморној равни.

Парастернална раван праве осе

За парастернално снимање по дугој оси, трансдуктор се поставља у 3. или 4. међуребарни простор испред срца. Раван скенирања се протеже од десног рамена до левог илијачног гребена. Структуре видљиве у антеропостериорном смеру су предњи зид десне коморе, десна комора (излазни тракт), интервентрикуларна септум, лева комора и задњи зид леве коморе. Кранијално од леве коморе налазе се аортни залистак, асцендентна аорта, митрални залистак, лева преткомора и, позади, силазни залистак. Исправна слика се добија када су све ове структуре видљиве истовремено и када је интервентрикуларна септум скоро хоризонтална. Структуре близу трансдуктору (десна комора) приказане су на врху слике, а кранијалне структуре (аорта) приказане су са десне стране. Стога, слика изгледа као да посматрач гледа срце са леве стране.

Срчани циклус

Ехокардиографске серије слика могу се повезати са ЕКГ-ом и показати покрете срчаних структура током појединачних фаза срчаног циклуса.

На почетку дијастоле (крај Т таласа), митрални залистак се широко отвара и крв се брзо креће из леве преткоморе у леву комору, која се шири. Аортни залистак је затворен. У средини дијастоле (између Т и П таласа), притисак у преткомори и комори се изједначава. Атриовентрикуларни проток крви је незнатан или одсутан, склопови митралног залистка су у средњем положају. На крају дијастоле, атријална контракција (П талас) поново изазива брз проток крви у комору, митрални залистак се широко отвара. На почетку систоле (врх Р таласа), вентрикуларна контракција узрокује затварање митралног залистка. Аортни залистак остаје затворен током изоволуметријске контракције док притисак у левој комори не достигне ниво аортног залистка. Када се аортни залистак отвори, почиње фаза избацивања и лева комора се смањује у величини. На крају фазе избацивања, аортни залистак се затвара и лева комора достиже своју најмању запремину током срчаног циклуса. Митрални залистак остаје затворен до краја изоволуметријске релаксације.

Парастернална раван дуж кратке осе

Да би се добила парастернална слика кратке осе, трансдуктор се поново позиционира у 3. или 4. међуребарном простору испред срца. Раван скенирања је нормална на дужу осу и приказана је као што је приказано испод. Трансдуктор треба нагнути да би се добиле различите анатомске равни.

У васкуларној равни, аортни залистак се визуализује у центру слике, са своја три куспида која формирају звездасти образац. Закривљена област испред залистка је излазни тракт десне коморе, који повезује улазни тракт и трикуспидални залистак са плућним залистком и главним стаблом плућне артерије. Испод аорте налази се лева преткомора.

У равни митралног залистка дефинисани су предњи и задњи скупи митралног залистка и излазни тракт леве коморе. Током срчаног циклуса, скупи митралног залистка се крећу попут „рибљих уста“.

У равни папиларних мишића, десна комора формира шкољкасти регион горе лево испред скоро округле леве коморе доле десно. Иза, са обе стране, визуелизују се два папиларна мишића.

У овој равни, концентрична контракција леве коморе може се посматрати током срчаног циклуса. Слика у дијастоли приказује заобљену леву комору са интервентрикуларном септумом и задњим зидом. Током систоле, шупљина леве коморе се смањује, што је праћено задебљањем септума и задњег зида.

Апикална четворокоморна раван

Слике у четворокоморној равни са претварачем у 5. или 6. међуребарном простору, док пацијент лежи на левој страни, могу се добити чак и код гојазних пацијената са лошим акустичним прозором. Сноп се усмерава на лево раме, прелазећи преко срца од врха до базе. Задржавање даха током потпуног издисаја омогућава проширење акустичког прозора. Четворокоморна раван је нормална на равни дуж дуге и кратке осе. Лекар посматра срце одоздо, тако да се десна и лева страна на слици виде у супротном положају.

Врх срца је позициониран на врху (близу трансдуктора) на слици. Десна преткомора и комора су на левој страни. Ова раван омогућава снимање и преткомора и комора, поред интератријалних и интервентрикуларних септа и оба атриовентрикуларна залистка. Трансдуктор мора бити прецизно постављен преко врха, а затим ротиран и нагнут да би се добио одговарајући пресек који приказује све четири коморе.

Раван са пет комора

Слике у овој равни се добијају нагињањем трансдуктора антериорно и ротирањем у смеру казаљке на сату од апикалне четворокоморне равни. Ово омогућава визуелизацију излазног тракта леве коморе и аортног залистка. Раван скенирања је паралелна са протоком крви у аорту, стварајући оптималне услове за Доплер преглед излазног тракта леве коморе (аортни залистак и узлазна аорта). Није увек лако идентификовати све структуре десног срца и добити њихове слике у овој равни.

Трансезофагеална ехокардиографија

Лош акустични прозор услед гојазности или емфизема пацијента можда неће пружити адекватну визуелизацију свих срчаних структура током трансторакалне ехокардиографије. У таквим случајевима се изводи трансезофагеална ехокардиографија, која пружа одлично снимање преткомора, комора и атриовентрикуларних залистака. Посебно је корисна у операционој сали и на одељењу интензивне неге у раном постоперативном периоду након срчаних интервенција. Специјални ендоскоп са двоструким или вишеструким претварачем се убацује кроз ждрело у једњак и напредује док се не постигне визуелизација срца. Добар квалитет слике леве преткоморе, која се налази близу претварача, омогућава визуелизацију тромба у њој или на митралном залиску и идентификацију евентуалних дефекта атријалног септума.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]