Методе дијагнозе псоријазе: лабораторијске и инструменталне методе

Десило се да је цело људско тело прекривено јединственим мултифункционалним материјалом - кожом, која, заједно са другим органима, обавља функције дисања, терморегулације, исхране и заштите тела. Болести овог јединственог органа могу довести до разних поремећаја у раду других органа и система. Али статистика је неумољива, а кожне болести чине 15% целокупне масе болести са којима се људи консултују са породичним лекаром. Истовремено, око 2-4% њих (према различитим изворима) је псоријаза. И, упркос чињеници да дијагностиковање псоријазе за искусног лекара није посебно тешко, постоје одређене нијансе које се морају узети у обзир приликом прописивања и спровођења дијагностичких студија.

Мало о самој болести

Псоријаза је једна од најмање проучених патологија код људи. Штавише, спорови се и даље воде како око етиологије болести, тако и око узрока који је изазивају, а да не помињемо ефикасне методе лечења болести. Дакле, псоријаза се и даље сматра неизлечивом болешћу контроверзне природе.

Према најновијим истраживањима псоријазе, постоје 2 главне хипотезе о настанку псоријазе. Једна од њих наводи да је псоријаза примарна кожна болест, коју карактерише поремећај нормалног процеса сазревања и деобе ћелија коже и прекомерни раст и размножавање (пролиферација) ових ћелија услед поремећаја функције епидермиса. Имуни одговор се сматра секундарним.

Друга хипотеза инсистира на секундарној природи патологије, односно пролиферација ћелија се јавља као инфламаторна реакција узрокована неисправношћу имуног система, који почиње да доживљава „домаће“ ћелије као страна тела.

Студије на животињама не дозвољавају научницима да се зауставе на једној од верзија, јер не пружају могућност репродукције потпуне слике патологије код људи. Међутим, пружају могућност идентификације одређених фактора ризика који могу изазвати појаву специфичних псоријатичних симптома, на основу којих се дијагностикује псоријаза.

Такви фактори укључују:

• тешке стресне ситуације које је пацијент доживео,
• трауматске повреде коже,
• акутне и хроничне заразне болести,
• промене климатских услова становања,
• ХИВ инфекција,
• узимање лекова у случају нетолеранције на њихове компоненте, што изазива алергијске реакције на кожи,
• употреба одређених врста козметике за косу и кожу, кућних хемикалија итд.

Хормонски дисбаланс, наследна предиспозиција или карактеристике коже (танка, сува, осетљива кожа је подложнија болести од других типова) могу играти одређену улогу у развоју патологије (у присуству одређених окидача наведених горе).

Али понекад се појава и погоршање псоријазе јављају без икаквог очигледног разлога, што збуњује научнике. Ипак, болест постоји, прилично је распрострањена и стога је потребно њено даље проучавање и потрага за ефикасним методама дијагностиковања псоријазе, које омогућавају не само да се сам проблем назове његовим „именом“, већ и да се утврди узрок који је изазвао развој патолошког процеса како би се активно борило против болести у оба смера.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Основне методе дијагностиковања псоријазе

Било би нетачно рећи да је дијагноза псоријазе данас тешка. Симптоми болести су толико очигледни да искусан лекар може лако препознати болест само на основу спољашњих знакова.

Главни специфични симптом псоријазе је кожни осип. На почетку болести изгледа као мале ружичасте заптивке на кожи пречника око 1-2 мм. Мало касније, оне добијају облик туберкула са јарко ружичастим рубом (зона раста), које су прекривене беличастим, растреситим, лако уклоњивим љускама. Туберкули постепено повећавају пречник (расту). Обично се њихова величина креће од 2-3 до 7-8 цм.

Појава специфичних израслина (плакова) настаје због поремећаја у процесу формирања ћелија, када се старе ћелије које још нису умрле надовезују на нове које се појављују прерано.

Плаке могу расти и ујединити се у групе, формирајући велика погођена подручја, или остати на истом нивоу дуго времена у облику појединачних примерака.

Најчешће, осим проучавања пацијентових жалби и испитивања коже стругањем, нису потребне друге методе истраживања.

У овом случају, лабораторијски тестови урина, крви и фецеса служе за прописивање ефикасног лечења патологије, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике пацијентовог тела. Али у тешким случајевима патологије или у присуству контроверзних симптома, различити тестови ће помоћи не само да се утврди степен развоја патологије и разликује псоријаза од других болести са сличним симптомима, већ и да се идентификују пратеће болести код пацијента.

У случају нејасне клиничке слике болести, једном од ефикасних метода дијагностике псоријазе сматра се биопсија коже, када се узима сићушни (око 6 мм) комад коже за микроскопски преглед. Такав преглед има за циљ искључивање других кожних патологија са сличним симптомима, као и хистолошку потврду дијагнозе „псоријазе“. Биопсија се обично изводи једном, али ако се манифестације болести периодично мењају, може бити потребна поновљена анализа коже од стране патолога.

[ 4 ], [ 5 ]

Клиничка дијагностика псоријазе

Псоријаза, иако се не карактерише широким спектром симптома, њене манифестације нису увек видљиве. Ова подмукла патологија карактерише се таласастим током, у којем различити провокативни фактори (стрес, сезонске промене итд.) могу изазвати погоршање болести, а ефикасан третман може изазвати стабилну ремисију током дужег периода.

Болест се дијагностикује углавном по спољашњим манифестацијама у облику специфичних осипа на кожи. Али ове манифестације могу бити различите у различитим фазама развоја патолошког процеса.

Дакле, прогресивна фаза карактерише се појавом појединачних или вишеструких папула са јарко ружичастим рубом, које имају тенденцију раста и спајања. Временом се трансформишу у псоријатичне плакове који су благо подигнути изнад здраве коже, који почињу да се љуште и болно сврабе.

У фази регресије патологије, папуле (плакови) постају равније, бледе, љуштење и свраб се приметно смањују. Понекад плакови потпуно нестају, али најчешће постају једва приметни због промена у пигментацији коже на месту лезије (тамне или светле мрље).

Стационарна фаза, или период ремисије, карактерише се одсуством нових осипа и било каквим променама у изгледу старих.

Поред тога, псоријаза може имати различите локализације и неке разлике у симптомима, у вези са чиме се разликују следеће врсте и врсте болести:

• Обична, или вулгарна псоријаза, која се сматра најчешћим типом болести. Појављује се као сребрно-беле љускаве плаке. Најчешће је локализована у пределу колена или лакта, али се може појавити и у другим деловима тела (на рукама, табанима, на глави дуж линије косе итд.).
• Ексудативна псоријаза има исту локализацију, али површина мрља је прекривена жућкастом кором, испод које се може излучити крв или светло жута течност (ексудат). Обично се то дешава на позадини развоја дијабетес мелитуса, гојазности и других патологија ендокриног система.
• Гутатна псоријаза се најчешће појављује на телу (посебно на бутинама и задњици) и ногама, при чему осип има облик црвених или љубичастих капи. Развија се на позадини стрептококне инфекције.
• Тачкаста псоријаза се дијагностикује ако су горе описани осипи величине и облика главе чиоде.
• Нумуларна псоријаза је већи, округли осип који достиже 3-5 мм у пречнику.
• Пустуларна псоријаза карактерише се формирањем пустула у облику острваца упале са гнојним садржајем. Таква острва могу се налазити и на стопалима или длановима, и по целом телу. Може бити праћена повећањем телесне температуре, слабошћу, поремећајем црева, грозницом итд.
• Инверзна или наборна псоријаза карактерише се чињеницом да су псоријатични осипи локализовани углавном у великим наборима тела.
• Себороична псоријаза карактерише се локализацијом осипа у пределу главе. У овом случају, на месту осипа се примећују жућкасте коре. Болест се најчешће развија на позадини постојеће себореје.
• Палмоплантарна псоријаза. Њено име говори само за себе, описујући локализацију псоријатичних осипа.
• Псоријаза ноктију је посебан облик болести код којег су захваћени нокатна плоча и кожа испод ње. У овом случају, као и код гљивичне инфекције, примећује се задебљање и уништавање нокта.
• Псоријатична еритродерма карактерише се појавом великог броја црвенкастих плакова прекривених сребрним или жућкастим љускама. Плакови се обично спајају и формирају велике сврбежне лезије, које су често праћене грозницом и увећаним лимфним чворовима.
• Псоријатични артритис (атропаична псоријаза) локализован у пределу зглобова (фаланге прстију, зглобови, кичмена област итд.). У почетку се манифестује само као осип на кожи преко зглобова, али ако постоји предиспозиција и нема ефикасног лечења, болест се може проширити на саме зглобове, ограничавајући њихову покретљивост.
• Атипични облик псоријазе се дијагностикује ако локализација плакова није типична за ову врсту псоријазе или постоје додатни симптоми који нису типични за болест.

Клиничка дијагностика псоријазе састоји се у проучавању пацијентових тегоба, као и у анализи постојећих симптома, који могу указивати на једну или другу врсту, као и на врсту псоријазе. Али тешко је поставити тачну дијагнозу само на основу спољашњег прегледа, иако су скоро сви симптоми, како кажу, очигледни.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Тестови за псоријазу

Као што је већ поменуто, анализе крви, урина и столице за псоријазу не играју одлучујућу улогу у постављању коначне дијагнозе. Међутим, лекар и даље може добити неке корисне информације из лабораторијског извештаја.

Најинформативнији тест за дијагностиковање псоријазе је анализа крви, посебно ако лекар има одређене потешкоће у постављању дијагнозе. За псоријазу се обично прописују три врсте анализа крви:

• општа или клиничка анализа,
• биохемијска анализа,
• Тест крви за аутоантитела.

Анализа крви је посебно ефикасна у случајевима прогресивне псоријазе или њеног тешког стадијума, јер се код благих облика патологије промене у саставу крви практично не примећују. Проучавање састава крви и биохемијских процеса који се у њој одвијају помоћи ће у идентификацији не само појединачних врста псоријазе, већ и пратећих болести:

• Општи тест крви помаже у одређивању улоге инфламаторних, реуматских и аутоимуних фактора у развоју патологије, присуству ендокриних и биохемијских поремећаја у телу. На основу ове анализе може се дијагностиковати псоријаза, која се развија на позадини таквих патологија као што су леукоцитоза, анемија, дијабетес мелитус итд.
• Проучавање реуматоидног фактора (присуство протеина у крви) нам омогућава да разликујемо псоријатичну болест од реуматоидног артритиса. У првом случају, резултат ће бити негативан.
• Индикатори ЕСР су важни за дијагностиковање патологија као што су псоријатична еритродерма и пустуларна псоријаза. Горе поменуте патологије карактеришу промене у брзини седиментације еритроцита.
• Благо повишен ниво урее може указивати на развој тешког облика псоријазе, узрокујући абнормалности у функционисању унутрашњих органа. Ако је садржај мокраћне киселине значајно већи од нормалног, то указује на развој гихта, а не на манифестације псоријатичног артритиса.
• Бихемијски тест крви помаже у утврђивању како функционишу јетра и бубрези, одређивању активности инфламаторних и реуматоидних фактора, уочавању поремећаја у метаболизму воде и соли и идентификовању неравнотеже микроелемената.
• Анализа крви за аутоантитела омогућава благовремено откривање незадовољавајућег стања имуног система (посебно присуства ХИВ инфекције и других фактора ризика), хормонског дисбаланса. Анализа се спроводи ради процене општег стања пацијента, као и ради искључивања алергијских и онколошких болести, откривања различитих инфекција у организму.

Клиничка анализа урина код псоријазе обично остаје непромењена. Али са дуготрајним прогресивним током болести, може показати промену равнотеже воде и соли услед дехидрације.

Анализа столице се спроводи искључиво у сврху идентификације хелминта, што своди лечење било које патологије на ништа.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Инструментална дијагностика псоријазе

Ако горе наведени тестови не разјасне проблем, на пример, у случају тешког тока болести или неспецифичних симптома, могу бити потребне додатне методе дијагностиковања псоријазе, као што су биопсија коже, култура микрофлоре, тестирање помоћу калијум оксида, анализа пролактина и преглед на сифилис.

Најчешће се ствар ограничава на биопсију коже, која открива: велики број неутрофилних леукоцита, названих Ретеова тела, повећање дебљине слоја кератиноцита са њиховом хистолошком незрелошћу, повећање нивоа Т-лимфоцита (бранилаца) и макрофага, као и друге појаве карактеристичне за псоријазу.

Биопсија коже се врши заједно са хистолошким прегледима. У овом случају се испитује исти део коже захваћен псоријазом. Следећи индикатори указују на позитиван резултат:

• одсуство грануларног слоја епидермиса, који штити кожу од дехидрације,
• задебљање герминативног слоја епидермиса услед издуживања и отока епидермалних процеса, док је изнад самих дермалних папила овај слој знатно тањи него нормално,
• велики број крвних судова (капилара) на месту лезије,
• акумулација неутрофилних леукоцита (гранулоцита) у стратум корнеуму (Мунрови микроапсцеси),
• претежно лимфохистиоцитна инфилтрација око крвних судова.

Главна метода за дијагностиковање псоријазе сматра се узимањем стругања са погођеног подручја помоћу стаклене плочице и анализом примећених знакова (феномена) псоријазе, названих псориатска тријада.

Знаци псоријатичне тријаде појављују се одређеним редоследом. Први који се јавља је феномен стеаринске мрље. Добио је ово име због сличности својих манифестација са млевеним стеарином. Ако уклоните горњи слој папуле, испод се налази приметно љуштење (љуске сличне по изгледу стеарину).

Феномен терминалног филма је коначни индикатор постојеће патологије. Може се видети на месту уклоњених љуски, испод којих се налази глатка, полирана ружичаста површина.

Ако наставите са стругањем, испод филма се појављују микроскопске хеморагије у облику ситних капљица крви на површини погођеног подручја. Ова појава се назива феномен тачкастог крварења (или симптом крваве росе).

Псоријазу карактерише и још један специфичан симптом, познат као Кебнеров феномен, који се примећује током акутне фазе болести. Састоји се од формирања нових лезија на подручјима која су била иритирана или где је кожа оштећена. Њен изглед у неким случајевима помаже у разјашњавању дијагнозе.

Неке информације о проблему могу се добити испитивањем погођеног подручја коже у УВ зрацима таласне дужине од 308 nm, које генерише ексимер ласер. Код псоријазе, љускави осипи почињу да светле.

Ако су псоријатични осипи локализовани у пределу зглобова и праћени су болом у њима, постоје сви предуслови за дијагнозу псоријатичног артритиса. Поред анализе крви, рендгенски снимак зглобова погођених болешћу помоћи ће у разјашњавању дијагнозе.

Једна од нових нетрадиционалних метода инструменталне дијагностике псоријазе је хемоскенирање, што је визуелно испитивање свеже крви помоћу посебног електронског микроскопа са високим степеном увећања. Али је неприкладно користити га као главну методу истраживања, јер постоји велика вероватноћа постављања погрешне дијагнозе.

Биомикроскопија у дијагнози псоријазе

Приликом дијагностиковања псоријазе, екцема и других дерматитиса, једна од најефикаснијих метода истраживања је контактна биомикроскопија, позната још из времена Совјетског Савеза.

Употреба контактних микроскопа у дијагностичке сврхе, приближених објекту који се испитује, омогућава нам да посматрамо физиолошке, патолошке и транспортне процесе који се одвијају у живим људским органима, да меримо и бележимо различите индикаторе, па чак и да правимо микрофотографије коже.

Основа контактног инструменталног прегледа коже била је колпоскопија, која је постала широко распрострањена у гинеколошким прегледима. Употреба стереомикроскопа за испитивање спољашње коже дала је подстицај појави различитих метода контактне биомикроскопије које се користе у дерматологији за дијагнозу кожних болести, укључујући псоријазу.

Највреднија у том погледу је контактна флуоресцентна биомикроскопија, која је једна од варијанти ласерске флуоресцентне спектрометрије. У овом случају, проучавање „понашања“ ткива под микроскопом комбинује се са њиховом флуоресцентном анализом, што омогућава откривање патологије у раној фази развоја.

Дијагностика се може изводити и са и без додатног бојења коже флуорохромима. За проучавање структуре стратум корнеума, бојење обично није потребно; довољна је сопствена флуоресценција коже. Али да би се детаљније проучиле појединачне љуске псоријатичних плакова, да би се идентификовали или искључили феномени Манрових псеудоапсцеса и паракератозе, карактеристичних за псоријазу, кожа мора бити обојена акридин наранџастом бојом (оптимална концентрација 1: 5000).

Сама метода контактне луминесцентне биомикроскопије заснива се на чињеници да повећано ћелијско дисање изазива промену природне флуоресценције коже ка жуто-зеленом спектру. Истовремено, плави сјај приметно бледи. Приликом дијагностиковања псоријазе, ово се манифестује у откривању ћелија стратум корнеума, које се одликују светлим смарагдно обојеним језгром и бледозеленом цитоплазмом, што указује на феномен паракератозе. Тежина паракератозе, која указује на степен поремећаја сазревања ћелија, може се користити за процену активности самог псоријатичног процеса.

Неки леукоцити у стратум корнеуму могу имати необичну боју. Карактерише их зелени сјај језгра и црвена боја цитоплазме. Обично се такве ћелије сакупљају у групама, формирајући псеудо-апсцесе Мунроа, што нам поново омогућава да проценимо развој псоријазе.

Контактна биомикроскопија проналази своју примену не само у дијагнози саме патологије, већ и за праћење динамике процеса током терапијских мера и корекције прописаних лекова (на пример, за одређивање времена прекида узимања лекова који се користе за псоријазу).

[ 18 ]

Акупунктурне тачке у дијагнози псоријазе

Према теорији акупунктуре, узрок било које болести лежи у поремећају енергетске равнотеже између главних меридијана, којих у људском телу има 12: меридијани плућа, дебелог црева, танког црева, желуца, јетре, жучне кесе, слезине, срца, перикарда, мокраћне бешике, бубрега и меридијан три телесне шупљине. Поред тога, неке информације се могу добити из додатних 8 меридијана. Унутар ових меридијана налазе се одређене акупунктурне тачке, које се користе за дијагностиковање и лечење разних болести, укључујући псоријазу.

Када се особа разболи, долази до неравнотеже енергије у различитим меридијанима. Стога се псоријаза сматра болешћу са смањеном енергијом у подручју плућних меридијана.

Смањење енергетског потенцијала једног од меридијана повлачи за собом његово повећање у другима. Према различитим методама алтернативне медицине, меридијан са великим недостатком или вишком енергије може се открити на различите начине, којих има више од стотину. Ове методе укључују акупунктурну дијагностику језиком, ушима, ирисом, чакрама, кичмом, пулсом итд.

Развојем радиоелектронике 50-их година 20. века постало је много лакше открити „болесни“ меридијан, јер се енергија сада може мерити помоћу посебних уређаја. Индикативне у том погледу биле су електропунктурна дијагностика према Фолу и Рјодораку методи.

Обе дијагностичке методе посматрају људско тело као одређени елемент електричне мреже са сопственим енергетским потенцијалом (биопотенцијал, са јачином струје од око 3-6 микроампера), који се може мењати у различитим меридијанима у складу са патологијом.

Према Риодораку методи, комплетна слика о здрављу пацијента може се стећи само мерењем јачине струје на тачкама где различити меридијани излазе из коже. Ови подаци се уносе у посебну Риодораку картицу, према којој лекар може поставити дијагнозу чак и пре него што се појаве први знаци болести.

Фолова метода је такође једна од најбезбеднијих и најефикаснијих метода превентивне дијагностике, која не захтева посебне напоре и гломазну опрему. Уређај за мерење биопотенцијала коже заснива се на чињеници да сила отпора унутрашње електромоторне силе различитих акупунктурних тачака при излагању електричном напону од 1,3-1,5 волти при струји од 15 до 20 μА узрокује да се стрелица уређаја заустави у одређеном положају. Управо овај индикатор одређује стање енергетског потенцијала у одређеној биолошки активној тачки.

За мерење потенцијала, довољно је да пацијент држи једну електроду у руци, док другу лекар примењује на акупунктурну тачку. Нормално, биопотенцијал је 50-60 јединица на скали Воловог апарата.

Тренутно се врше бројни развоји уређаја за дијагностиковање псоријазе и неких других патологија, што ће омогућити не само идентификацију болести, већ и одређивање фазе њеног развоја мерењем појединачних индикатора амплитуде и фазе биопотенцијала у подручју акупунктурних тачака одговарајућег меридијана.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференцијална дијагностика

Упркос чињеници да дијагностика псоријазе често не изазива потешкоће и да је прилично лако дијагностиковати је специфичним спољашњим знацима, постоји извесна вероватноћа грешке, посебно ако симптоми нису јасно изражени или постоје симптоми који указују на оштећење унутрашњих органа. Овде до изражаја долази диференцијална дијагностика, која се заснива на информацијама добијеним током прегледа пацијента, проучавања анамнезе, лабораторијских и инструменталних студија.

Сврха диференцијалне дијагнозе псоријазе је да се ова патологија разликује од других са сличним симптомима или да се оповргне претходно постављена прелиминарна дијагноза.

Важно је разумети да је псоријаза вишеструка болест. Њени различити облици и врсте могу се манифестовати на различите начине. Овакво стање ствари само проширује спектар патологија које треба разликовати.

На пример, себороична псоријаза у почетку на много начина подсећа на себореју, узроковану поремећајима у лојним жлездама. У овом случају се примећује љуштење и свраб, као код псоријазе.

Псоријаза се разликује од себореје по томе што се псоријатични осип локализује не преко целе главе, већ дуж ивице раста длаке, протежући се изван ње. У овом случају нема губитка косе, а кожа на погођеним подручјима остаје сува.

Код себороичног дерматитиса локализованог на кожи главе, осип се не протеже ван раста длаке. На телу се такве лезије налазе у подручјима богатим лојним жлездама. Осип има јасне границе без ружичастог руба карактеристичног за псоријазу. Тањи су, са жутим бледим љуспицама, болни, али не крваре када се стружу.

Осип код себороичне псоријазе може се даље проширити на кожу лица и врата, подсећајући на псоријазиформни неуродерматитис. Али опет, код псоријазе нема губитка косе и изражене промене нијансе капака, а фино љускави осип када се струже нема феномене карактеристичне за псоријазу.

Пустуларна псоријаза се лако може помешати са истоименим сифилисом при површном прегледу. Разлика између ових патологија је у томе што је код пустуларног сифилиса љуштење папула приметно само на ивицама, а не дуж целог периметра. Поред тога, приметан је пораст лимфних чворова.

Није тешко разликовати псоријазу од алергијског или микробног екцема. Упркос чињеници да обе патологије карактерише јак свраб у погођеним подручјима, карактеристике осипа су ипак различите. Псоријаза се манифестује у облику љускавих плакова, док осип код екцема изгледа као мехурићи. Чак и ако пукнути и осушени мехурићи подсећају на псоријатичне љуске, када се уклоне, формира се влажна површина без тачкастих крварења.

Још једна слабо проучена болест која се зове парапсоријаза има велику сличност са псоријазом. Болести се разликују по својој природи, иако имају сличне манифестације, посебно у случају капљичних облика патологија.

Осип код парапсоријазе има неке сличности са псоријатичним осипом. На површини папула присутне су исте сребрне љуске, али када се оне састружу, не примећују се феномени псоријатичне тријаде. А саме папуле имају различите величине.

За разлику од псоријазе, парапсоријаза веома ретко бира кожу главе као место локализације, као и подручја лактних и коленских зглобова.

Псоријаза је једна од врста лишајева, што објашњава њено друго име „љускави лишај“. Потреба за разликовањем псоријазе од других врста лишајева настаје због чињенице да су многе врсте лишајева заразне и представљају опасност за друге.

Најсличнији псоријази су црвени и ружичасти лишајеви, али ако први нису опасни за друге, други се може пренети директним контактом са болесном особом.

Приликом дијагностиковања псоријазе, лекари могу наићи на велику сличност у спољашњим манифестацијама црвеног и љускавог лишаја. У оба случаја, постоје љускави сврабљиви осипи са сјајном глатком кожом када се саструже. Али ако су код псоријазе кожа и зона раста ружичасте или црвенкасте боје, онда је код црвеног лишаја погођено подручје типично обојено у богату гримизно-црвену или чак љубичасту нијансу. Анализа крви пружа више информација за диференцијалну дијагнозу псоријазе. Код црвеног лишаја, број и активност Т-лимфоцита су смањени.

За разлику од псоријазе, ружичасти лишај се брзо и активно развија са појавом нових осипа који покривају све већу површину. Почетак болести најчешће прати грозница и увећани лимфни чворови.

Манифестације псоријазе на ноктима су у много чему сличне гљивичним инфекцијама (румбомикоза, кандидијаза, итд.). Долази до промене изгледа и дебљине нокатне плоче, уништавања нокта. Микробиолошке студије помажу у постављању тачне дијагнозе. Међутим, постоји низ знакова помоћу којих је могуће утврдити са чиме се лекар бави: псоријазом или гљивичном инфекцијом ноктију.

Псоријаза се карактерише појавом ружичастог или црвенкастог руба око захваћеног нокта, што се не примећује код гљивичне инфекције ноктију. Међутим, код гљивичне инфекције нокта, испод нокатне плоче се накупља гнојни исцедак са непријатним мирисом, што није типично за псоријазу.

Поред тога, гљивичне инфекције имају тенденцију да се шире на друге прсте на рукама и ногама, док псоријаза обично погађа појединачне нокте.

Али у већини случајева, гљивична инфекција се додаје псоријази, посебно са смањеним имунитетом, што ће показати микробиолошка студија. То значи да ће тачна дијагноза постављена током диференцијалне дијагностике помоћи у проналажењу ефикасних метода за лечење оштећења ноктију сузбијањем гљивица ноктију и постизањем стабилне ремисије код псоријазе.

Рендгенски снимци и комплетна крвна слика биће корисни у диференцијалној дијагнози атропаичне псоријазе. Искусном лекару није тешко разликовати псоријатични артритис од реуматског артритиса. Први се окарактерише карактеристичним осипом и опсежним лезијама зглобова. Други је поткрепљен лезијама проксималних интерфалангеалних зглобова, док псоријатични артритис погађа терминалне (или дисталне) зглобове.

Али симптоми нису увек очигледни, што компликује дијагнозу псоријазе. Реуматски фактор код псоријазе може се пратити анализом крви, а рендгенски снимци ће помоћи у процени запремине и локализације лезија.

Као што видимо, веома је тешко преценити улогу диференцијалне дијагностике у овом случају. На крају крајева, ефикасност лечења и будући живот пацијента који пати од неизлечиве или лечиве болести зависе од тачне дијагнозе.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Дијагноза псоријазе код деце

Као што је познато, псоријаза подједнако погађа и жене и мушкарце, без икаквих специфичних старосних ограничења. Погађа и одрасле и децу, укључујући и одојчад. Симптоми псоријазе код деце слични су манифестацијама болести код одраслих пацијената. Али што се тиче сорти и облика, можемо са сигурношћу рећи: пустуларни облик псоријазе, као и псоријатични артритис и еритродерма код деце примећују се само у изолованим случајевима.

Најчешћи облици патологије код деце различитог узраста су плак и гутатна псоријаза. Према истраживањима, 8% одојчади има специфичне љускаве осипе сличне плаковима. Узрок је у већини случајева наследност (ако су мајка или отац болесни, вероватноћа развоја болести је 25%, ако су оба родитеља болесна - достиже 70%) у комбинацији са факторима животне средине и емоционалним факторима.

Код одојчади, љускави лишај, који се назива и пеленска псоријаза, лако се може помешати са обичном иритацијом коже при контакту са неповољним окружењем или истим дерматитисом. Псоријатични осипи имају исту локализацију у пределу бебине задњице и бутина. Најчешће, код одојчади, можете видети гутатни облик псоријазе, који се потом шири на друге делове тела.

У детињству и адолесценцији чести су случајеви псоријазе плака, која почиње свој развој појавом љускавих кора са ружичастим рубом на коленима и лактовима малог пацијента. Псоријаза може утицати и на кожу главе детета, као и на нокте и стопала.

Дијагноза псоријазе код деце се често спроводи одмах током прегледа детета. Лекари кажу да то није тешко учинити, јер тешки облици патологије са контроверзним симптомима нису типични за децу. Обично се слика разјашњава спољним прегледом са проучавањем жалби из речи родитеља и малог пацијента.

За исправну дијагнозу је важно све: наследна предиспозиција, која се открива испитивањем родитеља, време појаве осипа и његово понашање, сезонскост осипа, присуство свраба на погођеном подручју итд.

Понекад лекари прибегавају помоћи дерматоскопа, који омогућава, под великим увећањем, да испитају појединачне фрагменте љускавог осипа на екрану.

Веома је важно разликовати псоријазу код детета од других патологија са сличним симптомима. Такве патологије, типичне за детињство, укључују:

• ихтиоза коже са променама у стратум корнеуму,
• ксероза у облику суве, љускаве и сврабљиве коже,
• кератоза коже са поремећајима њене кератинизације,
• врсте лишајева (црвени, ружичасти, лишајеви),
• разне врсте дерматитиса
• гљивична инфекција на ноктима,
• алергијски или микробни екцем,
• лупус еритематозус у облику аутоимуног упалног процеса на кожи,
• гљивичне лезије коже,
• ентеропатски акродерматитис услед недостатка цинка у раном детињству,
• импетиго услед стафилококне инфекције, који након формирања краста подсећа на псоријазу,
• па чак и уобичајена иритација коже код одојчади.

У ту сврху се врши стругање, а у неким случајевима и биопсија дела коже погођеног болешћу. Преглед узете површине коже под микроскопом и хистолошки прегледи нам омогућавају да искључимо туморске процесе унутар коже и друге патологије опасне за бебу. Приликом стругања, обавезан услов за дијагнозу „псоријазе“ је присуство псоријатичне тријаде, која је горе описана.

Потреба за дијагнозом псоријазе код деце и њеним благовременим лечењем је због чињенице да болест има тенденцију да напредује од благих ка тежим облицима (на пример, псоријатични артритис) са оштећењем унутрашњих органа. Поред тога, псоријаза повећава ризик од развоја метаболичких болести аутоимуне природе, што може довести до трајног високог крвног притиска, дијабетеса итд. А да не помињемо емоционалну нелагодност повезану са болешћу, што доводи до ниског самопоштовања, изолације од друштва и честих депресија.

[ 31 ], [ 32 ]