Технике биопсије током бронхоскопије

Методе биопсије током бронхоскопије

Важна компонента дијагностичке бронхоскопије је биопсија. Она се изводи ради успостављања дијагнозе и одређивања обима процеса у бронхији.

Током бронхоскопије, материјал за цитолошки и хистолошки преглед се сакупља на неколико начина, од којих сваки има своје индикације.

Материјал за бактериолошка и цитолошка (за атипичне ћелије и микобактерије туберкулозе) испитивања узима се помоћу катетера уметнутог кроз биопсијски канал ендоскопа, у стерилну епрувету или стаклену бочицу. Ако је бронхијални садржај оскудан, прво се укапа 20 мл изотоничног раствора натријум хлорида, а затим се раствор помешан са бронхијалним садржајем аспирира.

Директна биопсија.Ово је најчешћи метод добијања ткива за цитолошки и хистолошки преглед. Директна биопсија обухвата биопсију која се изводи и форцепсом и скарификатором четкицом (биопсија четкицом).

Постоје следеће контраиндикације за извођење биопсије:

• хемофилија;
• тумори трахеје и бронхија, ако су извор активног крварења.

Након прегледа патолошке формације, биопсијске форцепсе се убацују кроз канал ендоскопа и под визуелном контролом приближавају месту биопсије, позиционирајући их нормално на формацију из које се узима материјал. Форцепси се отварају, наслањају на формацију из које се узима биопсија, затим се гране затварају и форцепси се уклањају заједно са исеченим комадом. Добијени фрагменти биопсије су величине 0,1-0,2 цм. Користе се за прављење брисева-отисака за цитолошки преглед, а фрагмент биопсије се урања у бочицу са 10% раствором формалина.

Биопсија стругањем (биопсија четкицом).Ову методу је први пут користио Хатори 1964. године. Најпогоднији објекат за биопсију четкицом су мале бронхије, када четкица испуњава цео лумен и струже слузокожу дуж целог обима. Под визуелном контролом, четкица за скарификацију се доводи до патолошког подручја, притиска се на њега и врши се неколико покрета стругања дуж њене површине. Након тога, приближава се дисталном отвору биопсијског канала и уклања се заједно са бронхоскопом. Прави се неколико размаза-отисака, затим се четкица пере, уклања и обрађује бронхоскоп.

Катетерска биопсија. Фридел се сматра оснивачем ове методе, који је 1953. године на међународном конгресу у Берлину известио о резултатима 912 катетерских биопсија. Термин „катетерска биопсија“ такође припада њему. Ова метода се користи за верификацију дијагнозе периферних тумора. Спроводи се на следећи начин. Под контролом бронхофиброскопа, катетер се убацује у уста одговарајућег сегментног бронха, затим се под рендгенском контролом урања у патолошки фокус. Користећи шприц или усисавање, у катетеру се ствара вакуум и садржај се аспирира из патолошког фокуса. Затим се катетер уклања и његов садржај се издува на предметна стакла.

Циљана биопсија и биопсија четкице периферних формација под радиолошком контролом.Прелиминарно, на основу проучавања рендгенских снимака грудног коша, одређује се локализација патолошке формације у плућима. Под визуелном контролом, биопсијске форцепсе се убацују у уста одговарајућег субсегментног бронха. Под рендген-телевизијском контролом, форцепси се провлаче у периферне делове бронхијалног стабла и постављају на позадину сенчења у плућима. Гране форцепса се отварају при удисају, а затварају при издисају, хватајући комад ткива. Поуздан знак да су форцепси на мети је померање сенке при покушају даљег проласка отворених форцепса и њихов правилан положај у директној и бочној пројекцији. Под рендгенском контролом, вуча затворених форцепса помера сенку патолошке формације у проксималном смеру. За верификацију дијагнозе потребна су најмање 2-3 комада ткива.

Трансбронхијална биопсија плућа.Ову методу су први пут извели Андерсен и сарадници 1965. године. Њена употреба је индикована за дијагнозу периферних инфилтрата и дифузних лезија плућног ткива. Контраиндикације су полицистична болест плућа и тешки емфизем. Не треба изводити билатералну биопсију и биопсију у пределу средњег режња и увуле, где се интерлобарна плеура може лако перфорирати.

Под визуелном контролом, форцепси за биопсију се убацују у бронхије највише захваћеног сегмента док пацијент не осети мали убод. Ово указује да су форцепси близу плеуре. Положај форцепса контролише се електронско-оптичким додатком (ЕОП). Форцепси се повлаче за приближно 1 цм. Након што се увере да су форцепси у исправном положају, отварају се, затим се благо померају напред током издисаја и затварају, вршећи тест тракцију. Ако се пацијент жали на бол, то значи да су форцепси захватили висцералну плеуру. У овом случају, форцепси се повлаче за 1 цм, отварају и цео преглед се понавља, или се биопсија узима кроз другу бронхију. ЕОП контролише повлачење плућног ткива и кидање паренхима.

Транстрахеална, трансбронхијална пункцијска (аспирациона) биопсија. Методу су први пут развили 1953. године Брует и др. Један од првих у нашој земљи који је експериментално и клинички проучавао ову методу био је Ју. Л. Елијашевич (1962). Индикације за аспирациону биопсију су тумори медијастинума нејасне генезе, локализовани у непосредној близини бронхија, као и све болести праћене повећањем лимфних чворова медијастинума.

Под визуелном контролом, игла се провлачи кроз биопсијски канал до места убода. Аспирација материјала се врши стварањем вакуума у шприцу и иглом која је уроњена 0,5-1 цм у бронхијални зид. Настављајући стварање вакуума у шприцу, игла се полако извлачи, а садржај се издувава на стаклену плочицу. Пункција се понавља неколико пута.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]