Дијагностичко бронхоалвеоларно испирање

Идеја о испирању бронхија ради испражњења њиховог садржаја припада Клину и Винтерницу (1915), који су изводили БАЛ код експерименталне пнеумоније. У клиници је бронхоалвеоларну лаважу први пут извео Јејл 1922. године као терапијску манипулацију, наиме за лечење тровања фосгеном ради уклањања обилних секрета. Винсенте Гарсија је 1929. године користио од 500 мл до 2 литра течности код бронхиектазије, плућне гангрене, страних тела у респираторном тракту. Галмеј је 1958. године користио масивну лаважу код постоперативне ателектазе, аспирације желудачног садржаја и присуства крви у респираторном тракту. Брум је 1960. године извео бронхијалну лаважу кроз ендотрахеалну цев. Затим су почеле да се користе цеви са двоструким луменом.

Године 1961, К. Н. Мирвик и др. су користили лаваж дисајних путева у експерименту како би добили алвеоларне макрофаге, што се може сматрати рођењем важне дијагностичке методе - бронхоалвеоларног лаважа. Прву студију течности за лаваж добијене помоћу крутог бронхоскопа спровео је Р. И. Кејмовиц (1964) ради одређивања имуноглобулина. Т. Н. Финли и др. (1967) користили су балон катетер Метер за добијање секрета и њихово проучавање код пацијената са хроничном опструктивном плућном болешћу. Године 1974, Х. Џ. Рејнолдс и Х. Х. Њубол су први добили течност за проучавање током фибробронхоскопије изведене под локалном анестезијом.

Бронхоалвеоларна лаважа је додатни тест за утврђивање природе плућне болести. Бронхоалвеоларна лаважа је поступак у којем се бронхоалвеоларна регија респираторног тракта испира изотоничним раствором натријум хлорида. То је метода за добијање ћелија и течности из дубине плућног ткива. Бронхоалвеоларна лаважа је неопходна и за основна истраживања и у клиничке сврхе.

Последњих година, учесталост патолошких процеса, чији је главни симптом све већи кратак дах, значајно се повећала.

Дијагностичка бронхоалвеоларна лаважа је индикована код пацијената са нејасним или дифузним променама на плућима на рендгенском снимању грудног коша. Дифузне интерстицијалне болести плућа представљају највећи изазов за клиничаре јер је њихова етиологија често непозната.

Индикације за бронхоалвеоларну лаважу су и интерстицијалне инфилтрације (саркоидоза, алергијски алвеолитис, идиопатска фиброза, хистиоцитоза X, пнеумокониоза, колагенозе, карциноматозни лимфангитис) и алвеоларне инфилтрације (пнеумонија, алвеоларна хеморагија, алвеоларна протеиноза, еозинофилни пулмонитис, облитерирајући бронхиолитис).

Нејасне промене могу бити инфективне, неинфективне, малигне етиологије. Чак и у случајевима када лаваж није дијагностички, његови резултати могу сугерисати дијагнозу, а затим ће пажња лекара бити усмерена на неопходна даља истраживања. На пример, чак и код нормалног лаважног лаважа, постоји велика вероватноћа откривања различитих поремећаја. У будућности, бронхоалвеоларни лаваж се потенцијално користи за утврђивање степена активности болести, за одређивање прогнозе и неопходне терапије.

Бронхоалвеоларна лаважа се сваке године све више користи у лечењу разних плућних болести, као што су цистична фиброза, алвеоларна микролитијаза, алвеоларна протеиноза и липоидна пнеумонија.

Након прегледа свих бронхија, бронхоскоп се убацује у сегментни или субсегментни бронх. Ако је процес локализован, одговарајући сегменти се испирају; код дифузних болести, течност се уноси у бронхије средњег режња или језичних сегмената. Укупан број ћелија добијених током испирања ових делова је већи него током испирања доњег режња.

Поступак се изводи на следећи начин. Бронхоскоп се доводи до уста субсегментног бронха. Као течност за лаваж користи се стерилни изотонични раствор натријум хлорида, загрејан на температуру од 36-37°C. Течност се укапава кроз кратки катетер уметнут кроз биопсијски канал бронхоскопа и одмах аспирира у силиконизовану посуду. Не препоручује се употреба обичне стаклене шоље, јер се алвеоларни макрофаги лепе за њене зидове.

Обично се више пута примењује 20-60 мл течности, укупно 100-300 мл. Запремина добијеног испирања је 70-80% запремине примењеног физиолошког раствора. Добијени бронхоалвеоларни лаваж се одмах шаље у лабораторију, где се центрифугира на 1500 о/мин током 10 минута. Од седимента се припремају размази, који се након сушења фиксирају метил алкохолом или Никифоровљевом смесом, а затим боје према Романовском. Под светлосним микроскопом применом технологије уља се броји најмање 500-600 ћелија, при чему се диференцирају алвеоларни макрофаги, лимфоцити, неутрофили, еозинофили и друге ћелије.

Бронхоалвеоларни лаваж узет са места уништења није погодан за проучавање патогенетских механизама болести, јер садржи ћелијске остатке, велики број неутрофила, интрацелуларне ензиме и друге елементе распадања ткива. Стога, да би се проучио ћелијски састав БАЛ-а, неопходно је узети испирак из плућних сегмената који се налазе поред места уништења.

БАС који садржи више од 5% бронхијалног епитела и/или 0,05 x 10 ћелија на 1 мл се не анализира, јер су, према студијама В. Ешенбахера и др. (1992), ови индикатори карактеристични за испирање добијено из бронхија, а не из бронхоалвеоларног простора.

Бронхоалвеоларно лаважирање је једноставан, неинвазиван и добро подношљив тест. Објављен је само један извештај о пацијенту који је умро од акутног плућног едема и септичког шока након бронхоалвеоларног лаважирања. Аутори претпостављају да је брзо погоршање стања овог пацијента било последица масивног ослобађања инфламаторних медијатора, што је резултирало плућним едемом и отказивањем више органа.

Већина извештаја о компликацијама бронхоалвеоларне лаваже повезана је са компликацијама током бронхоскопије или зависи од запремине и температуре убризгане течности. Компликације повезане са БАЛ-ом укључују кашаљ током поступка, пролазну грозницу неколико сати након прегледа. Укупна стопа компликација бронхоалвеоларне лаваже не прелази 3%, повећава се на 7% када се изводи трансбронхијална биопсија и достиже 13% када се изводи отворена биопсија плућа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]