Методе испитивања вена доњих екстремитета

Систем дубоких и површинских вена оба доња екстремитета мора се испитати коришћењем ултразвучних технологија. У систему дубоких вена, то су заједничке и дубоке феморалне вене, површинска феморална вена, поплитеална вена, све групе главних вена потколеница и вене стопала. Сада, имајући сензоре који раде у опсегу од 5-13 MHz, можемо лако испитати све дубоке вене доњих екстремитета од ингвиналног лигамента до вена дорзалних и плантарних површина стопала.

Линеарни претварач фреквенције 5-15 MHz користи се за испитивање вена бутине, поплитеалне вене, вена потколенице, као и велике и мале сафене вене. Конвексни претварач фреквенције 3,5 MHz користи се за визуелизацију илијачних вена и доње шупље вене. Приликом скенирања доње шупље вене, илијачних вена, велике сафене вене, феморалних вена и вена потколенице у дисталним деловима доњих екстремитета, пацијент је у лежећем положају. Поплитеалне вене, вене горње трећине потколенице и мала сафена вена се прегледају у лежећем положају. У овом другом случају, од пацијента се тражи да стави стопала на прсте, осигуравајући опуштање задње мишићне групе потколенице и бутине. У случају јаког бола или немогућности пацијента да заузме потребан положај, поплитеална вена се прегледа уз помоћ медицинске сестре (лекара), која подиже пацијентову ногу. Гипсани завоји се секу пре прегледа.

Дубина скенирања, појачавање ехо сигнала и други параметри испитивања се бирају појединачно за сваког пацијента и остају непромењени током целог испитивања, укључујући и динамичка посматрања.

Акустични гел се наноси на кожу изнад вене која се испитује. Вене дубоког венског система анатомски одговарају артеријама доњих екстремитета. Површне вене (велика и мала сафена вена) не одговарају артеријама и леже у фасцији која раздваја површинска и дубока ткива.

Скенирање почиње у попречном пресеку како би се искључило присуство плутајућег врха тромба, што се доказује потпуним контактом венских зидова током лагане компресије сензором. Након што се осигура одсуство слободно плутајућег врха тромба, тест компресије сензором се спроводи од сегмента до сегмента, од проксималних до дисталних делова. Предложена техника је најтачнија не само за детекцију, већ и за одређивање обима тромбозе (искључујући илијачне вене и доњу шупљу вену, где се користи колор доплер снимање за одређивање проходности вена). Лонгитудинално скенирање вена потврђује присуство и карактеристике венске тромбозе. Поред тога, лонгитудинални пресек се користи за лоцирање анатомског спајања вена.

По правилу, за испитивање вена доњих екстремитета користе се три режима. У Б-режиму се процењује пречник вене, колапс зида, лумен и присуство залистака. У режиму боје (или енергије) детектује се потпуно бојење лумена вене и присуство турбулентних токова. У спектралном доплеровом режиму одређује се фаза протока крви.

Док је пацијент у лежећем положају на леђима, заједничка феморална вена се налази у пределу ингвиналног лигамента; сафенофеморални спој заједничке фемурне и велике сафенозне вене се визуализује испод ингвиналног лигамента. Померањем трансдуктора надоле лоцира се ушће дубоке фемурне вене и фемурне вене у заједничку фемурну вену. Са овим положајем трансдуктора, дубока феморална вена је обично видљива само у проксималном делу. Феморална вена се одређује целом дужином дуж антеромедијалне површине бутине. Поплитеална вена се прегледа из предела поплитеалне јаме. Померањем трансдуктора дистално, скенирају се проксимални делови вена ноге. Предње тибијалне вене се налазе на антеролатералној површини ноге, између тибије и фибуле. Задње тибијалне вене се визуализују из антеромедијалног приступа дуж ивице тибије. Перонеалне вене се налазе из истог приступа као и задње тибијалне вене, при чему је сензор померен ближе гастрокнемијусном мишићу.

Преглед велике сафенозе вене се спроводи од сафенофеморалног споја до нивоа медијалног малеолуса дуж антеромедијалне површине бутине и потколенице. Почевши од нивоа Ахилове тетиве, мала сафенозе вена се скенира дуж средње линије потколенице до поплитеалне вене.

Преглед доње шупље вене почиње њеним проксималним делом, од десне преткоморе, померајући сензор дистално дуж вене, пратећи је целом дужином. Да би се визуализовале илијачне вене, сензор се сукцесивно поставља преко пројекције десног и левог крвног суда. За детаљнију процену доње шупље вене и левих илијачних вена, преглед се допуњује (ако је могуће) окретањем пацијента на леву страну.

Нормално, лумен вене је анехоген, зидови вена су еластични, танки и колабирају приликом извођења тестова компресије. Венски залисци се налазе у лумену, а може се утврдити „спонтани ехо-контрастни ефекат“. У режиму кодирања боје и енергије, лумен вена је потпуно обојен. Спектралном доплерографијом се снима фазни проток крви синхронизован са дисањем.

Након искључивања опструкције вена у систему доње шупље вене, анализира се функционисање вентилског апарата и идентификују се сви вено-венски рефлукси. Преглед се изводи док је пацијент у хоризонталном и вертикалном положају. Користи се Валсалвин тест са стандардним вредностима експираторног притиска и тест са проксималном компресијом. Преглед се изводи линеарним сензором фреквенције од 7,5-10 MHz. Приликом одређивања функције вентилског апарата изводи се Валсалвин тест. Од пацијента се тражи да изврши максимални удисај уз напрезање 0,5-1,0 s и одржавање интраабдоминалног притиска 10 s. Код здравих особа, венски проток крви слаби током удисаја, потпуно нестаје током напрезања, а повећава се током накнадног издисаја. Инсуфицијенција вентила вене која се испитује указује се појавом ретроградног протока крви током напрезања.

Проксимална компресија пружа информације сличне Валсалвином маневру; у случајевима тешкоћа у извођењу Валсалвиног маневра или приликом испитивања делова поплитеалне вене, део вене проксимално од залистка се компресује 5-6 секунди. У случају инсуфицијенције залистка, долази до ретроградног протока крви.

Да бисте открили знаке инсуфицијенције вентила, можете користити тестове дисања и кашљања. Током теста дисања, пацијент узима најдубљи могући дах, током теста кашљања - низ покрета кашљања, што доводи до појаве ретроградног протока крви у присуству патологије вентила.

Код површинских вена прво се процењује стање остијалног залистка велике сафене вене, а затим свих осталих залистака у овој вени дуж целе њене дужине. Код мале сафене вене процењује се стање залистака на њеном ушћу и дуж целе дужине суда.

У дубоком венском систему, испитује се вентилски апарат у површинској феморалној вени, поплитеалној вени, суралним венама и дубоким венама ноге. То јест, препоручљиво је испитати оне вентилске структуре вена доњих екстремитета које подлежу хируршкој корекцији. Наравно, све перфорирајуће вене идентификоване током прегледа се такође испитују на њихову вентилску инсуфицијенцију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]