Методе електроенцефалографије

У уобичајеној пракси, ЕЕГ се снима помоћу електрода постављених на нетакнуто скалп. Електрични потенцијали се појачавају и снимају. Електроенцефалографи имају 16-24 или више идентичних јединица (канала) за појачавање и снимање које омогућавају истовремено снимање електричне активности са одговарајућег броја парова електрода инсталираних на глави пацијента. Модерни електроенцефалографи су рачунарски засновани. Појачани потенцијали се претварају у дигитални облик; континуирани ЕЕГ снимак се приказује на монитору и истовремено снима на диск. Након обраде, ЕЕГ се може одштампати на папиру.

Електроде које проводе потенцијале су металне плоче или шипке различитих облика са пречником контактне површине од 0,5-1 цм. Електрични потенцијали се доводе до улазне кутије електроенцефалографа, која има 20-40 или више нумерисаних контактних утичница, помоћу којих се одговарајући број електрода може повезати са уређајем. Код савремених електроенцефалографа, улазна кутија комбинује прекидач електрода, појачало и ЕЕГ аналогно-дигитални конвертор. Из улазне кутије, конвертовани ЕЕГ сигнал се доводи до рачунара, помоћу којег се контролишу функције уређаја, а ЕЕГ се снима и обрађује.

ЕЕГ снима потенцијалну разлику између две тачке на глави. Сходно томе, напони добијени са две електроде се доводе на сваки канал електроенцефалографа: један на „улаз 1“, а други на „улаз 2“ канала појачавања. Вишеконтактни прекидач ЕЕГ одвода омогућава комутацију електрода за сваки канал у жељеној комбинацији. На пример, подешавањем подударања окципиталне електроде са утичницом улазне кутије „1“ на било ком каналу, а темпоралне електроде са утичницом кутије „5“, тиме можете снимити потенцијалну разлику између одговарајућих електрода у овом каналу. Пре почетка рада, истраживач куца неколико дијаграма одвода користећи одговарајуће програме, који се користе за анализу добијених записа. За подешавање пропусног опсега појачавача користе се аналогни и дигитални високо- и нискофреквентни филтери. Стандардни пропусни опсег при снимању ЕЕГ-а је 0,5-70 Hz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Снимање и аквизиција електроенцефалограма

Електроде за снимање су постављене тако да су сви главни делови мозга, означени почетним словима њихових латинских имена, представљени у вишеканалном снимку. У клиничкој пракси користе се два главна система ЕЕГ одвода: међународни систем 10-20 и модификована шема са смањеним бројем електрода. Ако је потребно добити детаљнију ЕЕГ слику, пожељнија је шема 10-20.

Референтни одвод је онај у коме се потенцијал са електроде која се налази изнад мозга доводи на „улаз 1“ појачала, а са електроде која се налази далеко од мозга на „улаз 2“. Електрода која се налази изнад мозга најчешће се назива активном. Електрода далеко од можданог ткива назива се референтна. Лева (А1 ₎ и десна (А2 ₎ ушна режња се користе као референтне електроде. Активна електрода је повезана на „улаз 1“ појачала, а довођење негативног померања потенцијала доводи до скретања оловке за снимање нагоре. Референтна електрода је повезана на „улаз 2“. У неким случајевима, одвод са две електроде (АА) кратко спојене и које се налазе на ушним режњевима користи се као референтна електрода. Пошто ЕЕГ бележи разлику потенцијала између две електроде, положај тачке на кривој ће бити подједнако, али у супротном смеру, под утицајем промена потенцијала испод сваке од пара електрода. У референтном одводу, испод активне електроде се генерише наизменични потенцијал мозга. Испод референтне електроде, која се налази далеко од мозга, постоји константан потенцијал који не прелази у појачавач наизменичне струје и не утиче на образац снимања. Разлика потенцијала одражава без изобличења флуктуације електричног потенцијала који генерише мозак испод активне електроде. Међутим, подручје главе између активне и референтне електроде је део електричног кола „појачавач-објекат“, и присуство довољно интензивног извора потенцијала у овом подручју, који се налази асиметрично у односу на електроде, значајно ће утицати на очитавања. Сходно томе, са референтним проводником, процена о локализацији извора потенцијала није сасвим поуздана.

Биполарни је назив за одвод у коме су електроде које се налазе изнад мозга повезане са „улазом 1“ и „улазом 2“ појачала. Положај тачке снимања ЕЕГ-а на монитору је подједнако под утицајем потенцијала испод сваког од парова електрода, а снимљена крива одражава разлику потенцијала сваке од електрода. Стога је немогуће проценити облик осцилације испод сваке од њих на основу једног биполарног одвода. Истовремено, анализа ЕЕГ-а снимљеног са неколико парова електрода у различитим комбинацијама омогућава нам да одредимо локализацију извора потенцијала који чине компоненте комплексне сумиране криве добијене биполарним одводом.

На пример, ако постоји локални извор спорих осцилација у задњем темпоралном региону, повезивање предње и задње темпоралне електроде (Ta, Tr) са терминалима појачала производи снимак који садржи спору компоненту која одговара спорој активности у задњем темпоралном региону (Tr), са бржим осцилацијама које генерише нормална мождана материја предњег темпоралног региона (Ta) суперпонираним на њу. Да би се разјаснило питање која електрода снима ову спору компоненту, парови електрода се укључују на два додатна канала, у сваком од којих је један представљен електродом из оригиналног пара, тј. Ta или Tr, а други одговара неком нетемпоралном одводу, на пример F и O.

Јасно је да ће у новоформираном пару (Tr-O), укључујући и задњу темпоралну електроду Tr, која се налази изнад патолошки измењене мождане материје, поново бити присутна спора компонента. У пару, на чије се улазе доводи активност са две електроде које се налазе изнад релативно нетакнутог мозга (Ta-F), биће забележен нормалан ЕЕГ. Дакле, у случају локалног патолошког кортикалног фокуса, повезивање електроде која се налази изнад овог фокуса у пару са било којом другом доводи до појаве патолошке компоненте на одговарајућим ЕЕГ каналима. Ово нам омогућава да утврдимо локализацију извора патолошких осцилација.

Додатни критеријум за одређивање локализације извора потенцијала од интереса на ЕЕГ-у је феномен изобличења фазе осцилација. Ако повежемо три електроде на улазе два канала електроенцефалографа на следећи начин: електроду 1 на „улаз 1“, електроду 3 на „улаз 2“ појачала Б, а електроду 2 истовремено на „улаз 2“ појачала А и „улаз 1“ појачала Б; претпостављамо да испод електроде 2 постоји позитиван помак електричног потенцијала у односу на потенцијал преосталих делова мозга (означен знаком „+“), онда је очигледно да ће електрична струја изазвана овим помаком потенцијала имати супротан смер у колима појачала А и Б, што ће се одразити у супротно усмереним померањима разлике потенцијала - антифазама - на одговарајућим ЕЕГ записима. Дакле, електричне осцилације испод електроде 2 у записима на каналима А и Б биће представљене кривама са истим фреквенцијама, амплитудама и облицима, али супротних по фази. Приликом пребацивања електрода преко неколико канала електроенцефалографа у облику ланца, антифазне осцилације потенцијала који се проучава биће забележене дуж та два канала на чије је супротне улазе повезана једна заједничка електрода, која се налази изнад извора овог потенцијала.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Правила за снимање електроенцефалограма и функционалних тестова

Током прегледа, пацијент мора бити у просторији изолованој од светлости и звука у удобној столици са затвореним очима. Испитаник се посматра директно или видео камером. Током снимања, значајни догађаји и функционални тестови се обележавају маркерима.

Приликом тестирања отварања и затварања очију, на ЕЕГ-у се појављују карактеристични артефакти електроокулограма. Добијене ЕЕГ промене нам омогућавају да идентификујемо степен контакта са субјектом, његов ниво свести и грубо проценимо реактивност ЕЕГ-а.

За детекцију реакције мозга на спољашње утицаје користе се појединачни стимулуси у облику кратког бљеска светлости или звучног сигнала. Код пацијената у коматозном стању дозвољено је користити ноцицептивне стимулусе притиском нокта на основу нокатног лежишта кажипрста пацијента.

За фотостимулацију се користе кратки (150 μs) бљескови светлости блиске белој у спектру и довољно високог интензитета (0,1-0,6 J). Фотостимулатори омогућавају приказивање серија бљескова које се користе за проучавање реакције асимилације ритма - способности електроенцефалографских осцилација да репродукују ритам спољашњих стимулуса. Нормално, реакција асимилације ритма је добро изражена на фреквенцији треперења блиској сопственим ритмовима ЕЕГ-а. Ритмички таласи асимилације имају највећу амплитуду у окципиталним регионима. Код фотосензитивних епилептичних напада, ритмичка фотостимулација открива фотопароксизмални одговор - генерализовано пражњење епилептиформне активности.

Хипервентилација се првенствено изводи да би се индуковала епилептиформна активност. Од субјекта се тражи да дубоко и ритмично дише 3 минута. Фреквенција дисања треба да буде између 16-20 у минути. ЕЕГ снимање почиње најмање 1 минут пре почетка хипервентилације и наставља се током целе хипервентилације и најмање 3 минута након њеног завршетка.