Абдоминалне метастазе

Често, заједно са појавом малигних неоплазми у телу, почиње ширење малих ћеркиних жаришта, названих метастазе. То су елементи ткива и кластери ћелија рака који се преносе по целом телу крвотоком или лимфном течношћу. Метастазе су најчешће у трбушној дупљи.

Вероватноћа метастаза се повећава како примарни канцерогени тумор расте, посебно у узнапредовалим стадијумима, када се тумор распада и шири у различите делове и ткива тела. Прогноза за таква стања је изузетно неповољна.

Хајде да детаљније погледамо информације о метастазама у трбушној дупљи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми метастаза у абдоминалној дупљи

Клиничка презентација симптома метастаза у абдоминалној дупљи директно зависи од непосредне локализације вишеструких формација.

Готово сваки орган трбушне дупље може бити погођен, укључујући трбушни зид и ретроперитонеални простор. Метастазе се често могу наћи у јетри, желуцу, цревима дуж целе њихове дужине, у панкреасу, слезини и женским репродуктивним органима.

Пре свега, сумња на присуство метастаза у трбушној дупљи може настати ако нема побољшања стања пацијента након потпуног уклањања главног тумора.

Код малих величина метастатских жаришта, очигледни симптоми се можда неће манифестовати ни на који начин. То је главна опасност од болести. Знаци опште интоксикације тела јављају се директно током периода распадања тумора.

Може се приметити следеће:

• опште депресивно стање;
• недостатак апетита, прогресиван губитак тежине;
• слабост, поспаност, честе промене температуре;
• мучнина, обично праћена повраћањем, која не доноси олакшање пацијенту.

Када се абдоминалне метастазе локализују директно у јетри, може се приметити жућење склере и коже, осећај дистензије и бол различитог интензитета у десном хипохондријуму.

Када су црева погођена метастазама, често се јављају жалбе на сталне поремећаје црева, присуство крвавог пражњења у столици, понекад у значајним количинама. У тешким случајевима, вероватно је да ће се развити цревна опструкција или перфорација црева са накнадним унутрашњим крварењем и перитонитисом.

Са растом метастаза у желуцу, карактеристичне манифестације су мучнина без обзира на унос хране, тежина, осећај притиска у желуцу, надимање. Жалбе на бол практично су одсутне.

Важно је запамтити да број метастаза у трбушној дупљи може бити вишеструк, могу се налазити истовремено у различитим органима, а онда ће клинички симптоми бити помешани.

Метастазе у абдоминалним лимфним чворовима

Када се примарни малигни тумор налази у непосредној близини лимфних судова, тумор може да продре у зидове лимфног тока и ћелије рака се могу ширити, првенствено на оближње лимфне чворове. Што је раст тумора агресивнији и малигнији, већи је број метастаза које се могу усмерити у лимфни ток. Под неповољним околностима, захваћене ћелије могу се ширити лимфним током на значајну удаљеност од матичног жаришта, али најчешће су захваћени оближњи чворови.

Приликом уклањања примарног малигног тумора, ресекција првог лимфног чвора дуж путање је обавезна како би се тело заштитило од могућег ширења метастаза у трбушну дупљу.

Метастазе у абдоминалним лимфним чворовима могу се налазити у самом трбушном зиду (паријетални чворови), или унутар трбушне дупље (висцерални чворови), као и у ретроперитонеалном простору.

Палпација открива изражено увећање и збијање лимфних чворова најближих лезији, а њихове границе нису срасле са околним ткивима. Синдром бола је обично одсутан. Знаци опште интоксикације, главобоља, слабост, значајан губитак тежине.

Дијагноза метастаза у абдоминалној дупљи

За најпоузданију дијагнозу метастаза у трбушној дупљи, прво се одређује локализација главног канцерогеног тумора, његов стадијум развоја и величина. Без обзира на то да ли је матични тумор уклоњен, прво се испитује суседно подручје, где је ширење метастатских жаришта највероватније.

Старост пацијента је такође од великог значаја: у млађем добу се повећава број и брзина формирања метастаза.

Обавезан корак у дијагностиковању метастаза у трбушној дупљи је прикупљање анамнезе, присуство клиничких манифестација дисеминације ћелија рака ћерке, спровођење лабораторијских тестова - општи тест крви за анемију, одређивање нивоа туморских маркера у крви.

Потребне су и додатне дијагностичке методе, као што су компјутеризована томографија метастаза у трбушној дупљи, ултразвучни преглед, пункцијска биопсија или трепанопија са слањем прикупљеног материјала на хистолошки преглед. Лимфографија се користи за откривање патолошких процеса у лимфном систему. Магнетна резонанца (са одвојеним слојевитим сликама органа) и дијагностичка лапаротомија могу се извршити по индикацији.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечење метастаза у абдоминалној дупљи

Успешно лечење метастаза у трбушној дупљи директно зависи од стадијума развоја мајчиног малигног тумора и његовог благовременог и потпуног уклањања. Такође је важно открити апсолутно све метастазе, спречавајући њихов даљи раст и ширење хематогеним или лимфогеним путем.

Главна метода лечења метастаза абдоминалних органа је хируршка. Она подразумева уклањање откривених метастаза, понекад и са елементима захваћених органа. Хируршка интервенција је посебно неопходна у случајевима почетка распадања главних или ћерких тумора, компресије важних крвних судова и нервних завршетака метастазама и оштећеног лимфног тока. Неспорна индикација за операцију је отежано пропуштање столице, раст метастаза у уретер и перфорација крвних судова.

Уз хируршку методу лечења, а такође и као посебна метода, користи се хемотерапија. Њена суштина се састоји у интраперитонеалној примени лекова, као што су антитуморски лек цисплатин, инхибитор раста туморских ћелија флуороурацил итд. Таква интраперитонеална терапија, усмерена на лечење метастаза у абдоминалној дупљи, може трајати и до годину и по дана.

Системска хемотерапија подразумева интравенозну примену лекова који ограничавају пролиферацију ћелија ћерке. Ови лекови укључују цисплатин, паклитаксел и топотекан.

Такође су назначене радиотерапија, радиофреквентна аблација метастаза абдоминалних органа и криопрезервација појединачних подручја погођеног ткива.

Што се тиче нутритивних карактеристика током лечења метастаза у абдоминалним органима, треба напоменути да ће потпуно уздржавање од алкохола, ограничавање уноса масне и зачињене хране у исхрани смањити токсични ефекат на јетру и убрзати процес опоравка. Здрав начин живота, шетње на свежем ваздуху и, што је најважније, позитиван став, фундаментални фактор у превазилажењу било које болести, су добродошли.

Главним фазама лечења метастаза у абдомену могу се додати и неки народни лекови. Лековито биље попут целандина и златних бркова успешно се користи код онколошких болести. Међутим, неопходно је строго се придржавати дозирања и консултовати лекара, пошто неконтролисане дозе ових лекова могу имати токсични ефекат на јетру.

Прогноза абдоминалних метастаза

Пре само неколико година, стопа смртности након уклањања малигних тумора била је 15-20%. Али последњих година хирурзи су успели да смање ову бројку на 5%.

Међутим, проблем метастаза остаје нерешен, па чак и успешно лечени пацијенти оболели од рака морају периодично посећивати онколошке клинике и подвргавати се превентивним прегледима.

Благовремено упућивање онкологу значајно повећава шансе пацијента за повољан исход лечења.

Благовремена операција за уклањање главног извора ћелија рака, успешна дијагноза и лечење откривених метастаза у трбушној дупљи чине прогнозу оптимистичнијом.

Обавезни курс рехабилитације након хемотерапије је важан за обнављање нормалне функције јетре и генерално јачање ослабљеног организма.

Важно је разумети чињеницу да што је стадијум развоја малигног тумора напреднији, то је већи број расутих метастаза у трбушној дупљи и, сходно томе, прогноза је мање оптимистична.

У случајевима одложених посета лекару или ситуација када је хируршка интервенција или хемотерапија из неког разлога немогућа, пацијенту се прописује курс супортивног лечења усмерен на ублажавање симптома и продужење живота пацијента.