Индикације за терапијску ендоскопију за стране тела

Методе лечења пацијената са страним телима.

Експективно лечење: оштри предмети (игле, чиоде, ексери и чачкалице) пролазе кроз гастроинтестинални тракт без компликација у 70-90% случајева у року од неколико дана. Постоје два фактора која омогућавају страним телима да безбедно прођу кроз гастроинтестинални тракт:

1. страна тела обично пролазе дуж централне осе цревног лумена;
2. рефлексно опуштање мишића цревног зида и успоравање цревне перисталтике доводи до тога да се оштри предмети у цревном лумену окрећу на такав начин да се крећу напред тупим крајем. Потребно је праћење пацијента у болничким условима уз рендгенску контролу кретања страног тела.

Конзервативна терапија: пацијентима се даје каша од хељде, намирница која се тешко вари.

Хируршко лечење се врши у присуству знакова перфорације једњака, желуца или дуоденума са одговарајућим компликацијама.

Ендоскопски третман пацијената са страним телима у горњем гастроинтестиналном тракту.

Микулич је 1881. године први потиснуо страно тело из једњака у желудац. Екслер је 1907. године описао „рефлекс игле“. То је заштитни рефлекс. Приликом притиска на слузокожу танким, оштрим крајем страног тела, зид органа не пружа отпор, већ формира удубљење налик заливу, страно тело улази у ову шупљину и не пробија зид, перисталтика окреће тупи крај страног тела надоле, а страно тело се креће дуж дигестивног тракта. Џексон је први извадио страно тело из желуца помоћу Шиндлеровог апарата.

Индикације за терапијску ендоскопију у случају присуства страних тела.

1. Страна тела која се налазе лабаво у једњаку, желуцу и дванаестопалачном цреву, мале су величине, са оштрим крајевима и ивицама (игле, комадићи стакла, ексери, половине жилета), јер се ови предмети могу померити дубље и биће их тешко уклонити.
2. Страна тела уграђена у зид органа, узимајући у обзир податке рендгенског прегледа (да ли постоје знаци перфорације зида органа).
3. Масивна страна тела са тупим крајевима и ивицама, ако величина ових објеката дозвољава.
4. Страна тела мале величине са тупим крајевима и ивицама или меком конзистенцијом, која се налазе у желуцу или једњаку дуже време, на пример, новчић.
5. Безоар, ако покушаји прања или растварања нису успели.
6. Леви одводи након истека периода њиховог одбацивања или у случају компликација.
7. Опструкција једњака због лоше жвакане хране.

Контраиндикације за терапијску ендоскопију.

1. Присуство компликација које захтевају хируршко лечење.
2. Опште стање пацијента је тешко.

Пре фиброендоскопије страних тела, врши се клинички преглед и флуороскопија или радиографија (без контраста) како би се разјаснио број страних тела и њихова локација. Већина страних тела се помера напред, па фиброендоскопију треба обавити што је брже могуће. Хитност уклањања страног тела зависи од његове природе, на пример, у случају страних тела са оштрим ивицама и ивицама, покушај уклањања страног тела треба извршити одмах, пошто се игла често фиксира дуж мале кривине због природе перисталтике (ради бољег прегледа, положај тела пацијента се може променити). Ако покушаји нису успешни, прави се пауза од 6-8 сати (сва храна из желуца се помера у дисталне делове) и преглед се понавља, а у случају великих страних тела нема потребе за журбом - преглед се спроводи након 6-8 сати.

Анестезија и премедикација зависе од природе страног тела и менталног стања пацијента. Најчешће се поступак изводи под локалном анестезијом. У случају прилично великих страних тела, опструкције једњака лоше сажваканом храном, као и код деце, лако узбудљивих пацијената и ментално оболелих, езофагоскопија се изводи под општом анестезијом уз увођење мишићних релаксаната и интубацију трахеје. Потпуна релаксација скелетних мишића, као и попречно-пругастих мишића ждрела и горње трећине једњака, олакшава уклањање страних тела и минимизира ризик од перфорације. Страна тела са оштрим ивицама такође треба уклонити под анестезијом.

Инструменти који се користе за уклањање страних тела.

1. Петља за полипектомију. Главни инструмент. Петље су меке и тврде. Тврда петља је боља за уклањање страних тела.
2. Рукохвати. Ретко се користе јер нису баш снажни.
3. Магнети. Јапански магнети направљени од намагнетизованог челика су слаби. Они сами праве магнете од ванадијума, али су скупљи од злата.
4. Крути, моћни инструменти домаће производње за сечење костију. На пример, нож на шипки.
5. Поливинилхлоридна цев за безбедно вађење страних тела са оштрим ивицама и површинама (игле, чиоде, жилети). Након што је страно тело ухваћено, цев, стављена на уређај, помера се тако да страно тело буде унутра, након чега се уређај уклања.
6. Катетери и медицински лепак. Лепак се може нанети на површину за сечење катетера, чинећи је тупом, а затим се страно тело може уклонити. Лепак се може користити за уклањање крхких страних тела (нпр. термометар). Лепак се наноси на подручје страног тела, а затим се преко овог подручја пребацује омча.
7. Уређаји за интубацију, трахеостомију и вештачку вентилацију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]