Мастоидитис - Симптоми

Мастоидитис карактеришу субјективни и објективни симптоми. Субјективни симптоми укључују спонтани бол повезан са захваћеношћу периоста иза ушне шкољке у подручју мастоидног наставка у запаљеном процесу, који се зрачи у паријеталну, потиљачну пределу, орбиту, алвеоларни наставак горње вилице; много ређе, бол се шири на целу половину главе. Типичан је карактеристичан осећај пулсирања у мастоидном наставку, синхрон са пулсом. Објективни симптоми укључују акутни почетак са грозницом, погоршањем општег стања, интоксикацијом и главобољом. Изражена је испупченост ушне шкољке, оток и црвенило коже у ретроаурикуларној пределу и заглађивање ретроаурикуларног набора коже дуж линије припоја ушне шкољке. Флуктуација и оштар бол при палпацији се примећују током формирања субпериосталног апсцеса. Као резултат укључивања периоста у запаљен процес, бол се зрачи дуж грана тригеминалног нерва до слепоочнице, паријеталне предела, потиљка, зуба и орбите. У узнапредовалим случајевима, субпериостални апсцес, ексфолирајући мека ткива, може се проширити на темпоралне, паријеталне и потиљачне регионе. Тромбоза крвних судова који хране спољашњи кортикални слој изазива коштану некрозу са пробојем гноја кроз периостеум и мека ткива, формирајући спољашњу фистулу. Код мале деце, гној често пробија сквамомастоидну фисуру која се још није затворила. Формирање субпериосталног апсцеса зависи од структуре мастоидног наставка, посебно од дебљине кортикалног слоја.

Отоскопију карактерише симптом надвишеног задњег горњег зида коштаног дела спољашњег слушног канала, који је истовремено и предњи зид мастоидне шупљине (Шварцеов симптом).

Превис постерогопериорног зида је последица периоститиса предњег зида мастоидне шупљине и притиска патолошког садржаја улаза у мастоидну пећину и саме пећине; изражене су инфламаторне промене у бубној опни, које одговарају акутном отитису или погоршању хроничног гнојног отитиса медија, у присуству перфорације бубне опне - обилно гнојење и пулсирајући рефлекс. Количина гнојног исцедка значајно премашује запремину бубне дупље, што указује на присуство извора гноја осим бубне дупље, након пажљиве тоалете, гнојни исцедак брзо испуњава лумен спољашњег слушног канала. Истовремено, слух је оштећен према проводном чипу. Примећују се промене у хемограму које одговарају инфламаторном процесу.

Ћелије у добро пнеуматизованом мастоидном наставку имају типичан распоред група: зигоматичне, угаоне, апикалне, праговне, перисинусне, перифацијалне, перилабиринтинске. Према степену и природи њихове пнеуматизације, гнојни процес се шири на одређене ћелијске групе са развојем типичних симптома. Када су захваћене перисинусне ћелије, развијају се перифлебитис, флебитис и тромбофлебитис сигмоидног синуса; уништење перифацијалних ћелија је опасно у смислу развоја парезе фацијалног живца (код акутног мастоидитиса, узрок парезе је углавном токсични едем перинеуралних мијелинских омотача и компресија фацијалног живца у јајоводу; код мастоидитиса на позадини погоршања хроничног отитиса медија преовладава каријесно уништење зида канала фацијалног живца). Апикални мастоидитис чини посебну групу. Правац ширења гноја и, сходно томе, клинички симптоми зависе од места пробоја гноја (кроз спољашњу или унутрашњу површину врха мастоидног наставка).

У том смислу, разликују се следећи облици апикалног мастоидитиса.

Безолдов мастоидитис.

У овом облику, гној пробија танки унутрашњи зид врха уха, слива се у предео врата и доспева испод стерноклеидомастоида, спленијумског мишића, лонгисимуса главе и дубоке фасције врата. Мишићно-фасцијалне формације отежавају продор гноја ка споља; на бочној површини тела формира се флуктуирајући инфилтрат, контуре врха мастоидног наставка се не могу палпирати. У овом случају, примећује се присилни положај главе са нагибом у страну болног уха и напред, бол у врату са зрачењем у предео рамена. Инфилтрат је прилично густ и не флуктуира често; међутим, притисак на њега изазива повећање гнојног исцедка из уха, за разлику од орлеанског мастоидитиса. То се објашњава чињеницом да се накупљање гноја налази испод дубоког покривача мишића и цервикалне фасције, који не дозвољавају гноју да продре ка споља. Иако је спољашња површина врха мастоидног наставка прилично густа, а дебели кортикални слој је и даље прекривен дебелом мишићно-фасцијалном апонеурозом, могућ је и продор гноја на спољашњу површину врха мастоидног наставка. Овај облик мастоидитиса је опасан у смислу развоја гнојног медијастинитиса, ширења гноја дуж предње површине вратних пршљенова са формирањем ретрофарингеалног и латералног фарингеалног апсцеса и флегмона врата.

Мастоидитис КА Орлеански апикални, цервикални спољашњи

Код овог облика мастоидитиса, гној пробија на спољашњу површину врха мастоидног наставка са развојем флуктуирајућег инфилтрата око места припоја стерноклеидомастоидног мишића са израженим инфламаторним променама у паротидној регији, јаким болом на палпацију: независни бол се јавља при окретању главе због миозитиса, може постојати тортиколис. Верује се да продор гноја не настаје уништавањем спољашњег кортикалног слоја врха мастоидног наставка, већ као резултат продора гноја кроз неке претходно формиране дефекте (остаци незацељене фисуре, бројни отвори крвних судова, дехисценције): стога, за разлику од Безолдовог облика мастоидитиса, притисак на цервикални инфилтрат изазива повећано гнојно испуштање из уха. Гнојни ексудат импрегнира мека ткива, али не формира интраапонеуротски мишићни апсцес.

Мастоидитис Муре

Овај облик мастоидитиса прати продор гноја у дигастричну фосу на предње-доњој површини врха мастоидног наставка са накнадним ширењем у задњи субпаротидни простор, где се налазе унутрашња југуларна вена са својом булбуком, IX, X и XI кранијални живци, фацијални живац, цервикални симпатички труп и унутрашња каротидна артерија. Постоји ризик од развоја флебитиса булбуке југуларне вене, парезе одговарајућих кранијалних нерава и фаталног ерозивног крварења из унутрашње каротидне артерије. Гној испод дигастричног мишића се такође шири према кичми, медијастинуму са развојем паравертебралних латерофарингеалних или ретрофарингеалних апсцеса. Клинички, локални бол се одређује палпацијом доње површине врха мастоидног наставка, контрактуром и отпором стерноклеидомастоидног и дигастричног мишића, отоком у предњем делу бочне површине врата, тортиколисом, оштрим болом при притиску на стерноклеидомастоидни мишић непосредно испод врха, окретање главе је отежано и болно. Карактеристични су симптоми из ждрела, дуж ширења гноја: оток бочног или задњег зида ждрела, паратонзиларне регије, дисфонија, бол при гутању који се зрачи у ухо, пацијенти се жале на осећај страног тела у грлу.

Петрозит

Овај најтежи облик мастоидитиса развија се са израженом пнеуматизацијом врха пирамиде темпоралне кости. Такође изазива тешке клиничке симптоме - такозвани Градениго синдром. Уз клиничку слику мастоидитиса, карактеристична је неуралгија све три гране тригеминалног нерва са јаким болним синдромом, који настаје услед компресије упаљеног периоста Гасеровог ганглиона, који се налази на врху пирамиде у пределу тригеминалне депресије. Истовремено оштећење абдуценс нерва клинички се манифестује диплопијом. Ређе су захваћени окуломоторни, фацијални, глософарингеални и помоћни нерви. Оштећење окуломоторног нерва доводи до спуштања капака (птоза) и ограничене покретљивости очне јабучице ка споља и надоле. Комбиновано оштећење III и VI кранијалних нерава узрокује потпуну непокретност очних јабучица (офталмоплегија), што у неким случајевима може бити симптом тромбозе кавернозног синуса, компликује ток петрозитиса. У ретким случајевима, спонтано пражњење апсцеса се јавља пробојем у бубну дупљу, или кроз базу лобање у назофаринкс са развојем гнојног апсцеса у овој области, што се утврђује задњом риноскопијом.

Акутни зигоматитис

Ова болест настаје када се инфламаторни процес помери на ћелијски систем зигоматичног наставка и карактерише се спонтаним болом и осетљивошћу при притиску у пределу зигоматичног наставка, отоком меких ткива у истом подручју, праћеним померањем ушне шкољке надоле и споља, често уз нетакнут мастоидни наставак. Инфилтрација и оток меких ткива се често шире на подручје одговарајућег ока, узрокујући сужавање очне шкрипе. Отоскопски, зигоматитис се карактерише спуштањем горњег зида коштаног дела слушног канала.

Чителевски облик мастоидитиса

Узрокована је оштећењем ангуларних ћелија мастоидног наставка, које су у директном контакту преко стакласте плоче задње кранијалне јаме и вишеструких крвних судова са сигмоидним синусом, стога је овај облик опасан у смислу развоја перифлебитиса, флебитиса, тромбофлебитиса и перисинусног апсцеса. У случају тешког уништења ангуларних ћелија, ревизија задње кранијалне јаме је обавезна током операције.

Корнеровски облик мастоидитиса

Овај посебан облик мастоидитиса доводи до развоја септикопијемије, али без тромбозе сигмоидног синуса. Узрок септикопијемије у овим случајевима је тромбоза малих коштаних вена мастоидног наставка.

Латентни мастоидитис

Ова врста је посебна група болести које карактерише троми, спори ток без патогномоничних симптома за ову болест. Развој гнојног процеса у мастоидном наставку одвија се без стварања ексудата у средњем уху, без изражене грознице, без појаве бола при притиску у мастоидном наставку. Тек у каснијим фазама може се јавити бол при палпацији паротидне регије. Клинички се примећује повремени спонтани бол, посебно ноћу, губитак слуха, перзистентна хиперемија бубне опне. Развој овог облика мастоидитиса код деце и младих олакшава такозвано маскирајуће дејство антибиотика, а у старости - сенилна остеосклероза. Истовремено, у дубини мастоидног наставка, споро, али упорно се развија деструктивни процес, који, ако се не дијагностикује благовремено, након мање или више дугог временског периода доводи до изненадних тешких компликација (лабиринтитис, пареза фацијалног живца, интракранијалне компликације).

Мастоидитис који компликује отомикозу

Овај облик болести карактерише се рекурентним спорим током, отпорношћу на традиционалну терапију лековима. Међутим, њена погоршања могу се брзо одвијати са израженим реактивним процесима, посебно у пределу апикалних ћелија, а током операције се откривају прилично озбиљне промене у облику вишеструких микотичких жаришта. Код одраслих пацијената са отомикозом, индикације за хируршко лечење су ограничене; у детињству се препоручује проширење индикација за хируршку санацију како би се спречио развој озбиљних компликација.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]