Маса еритроцита

Маса црвених крвних зрнаца (RBC) је компонента крви која се састоји од црвених крвних зрнаца (70-80%) и плазме (20-30%) са додатком белих крвних зрнаца и тромбоцита (хематокрит - 65-80%). Што се тиче садржаја црвених крвних зрнаца, једна доза масе црвених крвних зрнаца (270 ± 20 ml) је еквивалентна једној дози (510 ml) крви.

Постоји 6 врста масе црвених крвних зрнаца (филтрирана маса црвених крвних зрнаца; гама-зрачена маса црвених крвних зрнаца; маса црвених крвних зрнаца осиромашена леукоцитима и тромбоцитима; маса црвених крвних зрнаца са уклоњеним „буфаним“ премазом; филтрирана маса црвених крвних зрнаца са уклоњеним „буфаним“ премазом; гама-зрачена маса црвених крвних зрнаца са уклоњеним „буфаним“ премазом) и неколико врста ауто-масе црвених крвних зрнаца (ауто-ЕМ; филтрирани аутоЕМ; гама-зрачени аутоЕМ, итд.).

Суспензија еритроцита (ЕС) је еритроцитна маса ресуспендована у посебном раствору натријум хлорида и хемоконзерванса који садржи желатинске препарате и неке друге компоненте. По правилу, однос суспензије еритроцита и раствора је 1:1. Суспензија еритроцита, стичући већу флуидност и, сходно томе, већа реолошка својства, истовремено има нижи хематокритни број (40-50%).

Постоји 5 врста суспензије еритроцита (суспензија еритроцита са физиолошким раствором, суспензија еритроцита са раствором за ресуспендовање, суспензија еритроцита са раствором за ресуспендовање, филтрирана, суспензија еритроцита са раствором за ресуспендовање, озрачена гама зрачењем, суспензија еритроцита, одмрзнута и испрана).

Маса црвених крвних зрнаца осиромашена леукоцитима и тромбоцитима (испрана црвена крвна зрнца - (WRBC)) је маса црвених крвних зрнаца лишена плазме, као и леукоцита и тромбоцита, 1-5 пута поновљеним додавањем физиолошког раствора и уклањањем супернатанта након центрифугирања. Испрана маса црвених крвних зрнаца се чува до употребе у суспензији од 100-150 мл физиолошког раствора са хематокритом од 0,7-0,8 (70-80%).

За уклањање леукоцита из целе конзервиране крви или масе црвених крвних зрнаца, активно се користе посебни филтери који омогућавају уклањање више од 99% леукоцита, што омогућава оштро смањење броја посттрансфузионих реакција нехемолитичког типа и тиме повећава ефекат поступака лечења.

Суспензија еритроцита, одмрзнута и испрана - метод замрзавања и складиштења еритроцита на ниским температурама (до 10 година) омогућава добијање функционално комплетних еритроцита након одмрзавања и прања из криопротектора (глицерола). У замрзнутом стању, еритроцити могу бити до 10 година.

Као и код крви донора, са медицинског и економског становишта је сврсисходније набавити њене компоненте уместо целе конзервиране аутокрви - аутологне (аутогене) хемокомпоненте: маса црвених крвних зрнаца, свеже замрзнута плазма (СЗП), а у неким случајевима и тромбоконцентрат. Уз адекватну припрему пацијената лековима (препарати гвожђа, витаминска терапија, еритропоетин), 2-3 недеље пре операције, могуће је набавити од 600-700 до 1500-18.000 мл аутоСЗП, 400-500 мл аутоЕМ.

У неким случајевима, аутоЕВ са физиолошким раствором се добија из аутоЕМ-а, или уз додатну филтрацију - аутоЕВ са ресуспендованим раствором, филтриран.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Маса црвених крвних зрнаца: место у терапији

Маса црвених крвних зрнаца се прописује за ублажавање анемије и побољшање функције оксигенације крви. За разлику од конзервиране крви, употреба ЕМ значајно смањује вероватноћу имунизације пацијента протеинима плазме, леукоцитима и тромбоцитима донорске крви.

Код пацијената са нормалним почетним вредностима хемоглобина, хематокрита и протеина плазме са губитком крви унутар 10-15% базалног крвног притиска, нема потребе за применом хитне медицинске помоћи. Довољно је одржавати стабилну хемодинамику и надокнађивати губитак крви заменом крви.

Код губитка крви већег од 15-20% БЦЦ-а, по правилу се примећују први знаци кршења функције транспорта кисеоника у крви, што захтева адекватно надокнађивање недостатка црвених крвних зрнаца, односно употребу ЕМ. Трансфузије ЕМ, ЕВ могу се вршити кап по кап или млазом.

Немогуће је, а тешко је и препоручљиво, утврдити било какве апсолутне лабораторијске критеријуме за именовање хитне медицинске помоћи. Пре свега, потребно је узети у обзир клиничко стање пацијента, пратећу патологију, степен и локацију повреде, узрок анемије, време крварења и многе друге факторе. Дакле, познато је да су пацијенти са хроничном анемијом више прилагођени ниском нивоу хемоглобина. Истовремено, пацијентима са артеријском хипотензијом, са тешком кардиопулмоналном инсуфицијенцијом, са заразним болестима итд. потребне су трансфузије хитне медицинске помоћи чак и са вишим вредностима индекса црвених крвних зрнаца.

Код хроничног губитка крви или у случају хематопоезе, основа за трансфузију црвених крвних зрнаца у већини случајева је пад нивоа хемоглобина у крви испод 80 г/л и хематокрита испод 25% (0,25 л/л). Ради побољшања реолошких својстава ЕМ (или ЕЦ), непосредно пре трансфузије може се у посуду додати 50-100 мл 0,9% раствора натријум хлорида, што је физиолошким раствором ефикасно претвара у ЕВ. Индикације за трансфузију ЕВ, ОЕ, одмрзнутог ОЕ су сличне рецептима за масу црвених крвних зрнаца:

• трауматски и хируршки шок компликован губитком крви;
• анемична хипоксија у нормо-хиповолемијским условима;
• постхеморагична анемија;
• током периода припреме пацијената са критично ниским индикаторима хемограма за опсежне хируршке интервенције;
• посттермална (код опекотина) анемија.

Испрана маса црвених крвних зрнаца се користи код пацијената сензибилисаних претходним трансфузијама крви на плазма факторе или леукоцитарне и тромбоцитне антигене. Узрок већине трансфузионих реакција нехемолитичког типа код пацијената са историјом вишеструких трансфузија крвних компоненти, као и код жена које су имале трудноће, су изоантитела на леукоцитарне антигене (посебно, HLA), која несумњиво смањују ефекат не само трансфузиране компоненте, већ и целог поступка лечења. Испирање масе црвених крвних зрнаца готово потпуно елиминише плазму и елементе уништених периферних крвних ћелија, тромбоците и нагло смањује садржај леукоцита (< 5 x 109).

Индикације за употребу испраних еритроцита:

• анемије различитих етиологија, праћене сензибилизацијом примаоца на антигене протеина плазме, леукоцита и тромбоцита као резултат поновљених трансфузија крви или трудноће;
• синдром хомологне крви (као елемент комплексне терапије);
• надокнада губитка крви код алергијских пацијената (бронхијална астма, итд.) како би се спречиле анафилактичке реакције.

АутоЕМ трансфузије у интра- и постоперативном периоду у сврху корекције анемије се спроводе ако је индиковано.

За имунокомпромитоване пацијенте, препоручује се гама-зрачени аутоЕМ или гама-зрачени аутоЕВ са раствором за ресуспендовање.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Физиолошка својства масе црвених крвних зрнаца

Компоненте аутокрви су делови пацијентове сопствене крви, што одређује њихова физиолошка својства - снабдевање ткива и ћелија тела кисеоником и испоруку угљен-диоксида плућима. Након 8-10 дана складиштења, у маси црвених крвних зрнаца може се открити мања хемолиза, што није контраиндикација за њену клиничку употребу. Што је период складиштења дужи, то је нижа функција црвених крвних зрнаца за транспорт кисеоника. Компоненте црвених крвних зрнаца садрже мање конзерванса од пуне крви, а он је потпуно одсутан у оралној епрувети (ОЕ). Испрана маса црвених крвних зрнаца садржи трагове компоненти протеина плазме, тромбоцита и леукоцита.

Фармакокинетика

Компоненте које садрже донорске еритроците функционишу у организму након трансфузије крви од неколико дана до неколико недеља, што је у великој мери одређено временом припреме еритроцита, врстом конзерванса и условима њиховог складиштења (нативни, одмрзнути, опрани). У организму, уништене донорске еритроците користе ћелије ретикулоендотелног система паренхиматозних органа.

Контраиндикације

Контраиндикације за употребу ЕМ и ЕВ: масивни губитак крви (више од 40% запремине циркулишуће крви), хипокоагулациона стања, тромбоемболија различитог порекла, стечена нехемолитичка анемија.

Хемолиза аутокрви или аутоЕМ (ЕВ) (слободан хемоглобин > 200 мг%) је контраиндикација за трансфузију крви. Таква маса црвених крвних зрнаца се пере пре трансфузије крви.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Толеранција и нежељени ефекти

Уколико се поштују правила за набавку, обраду, складиштење и употребу донорских еритроцита и адекватна су клиничком стању пацијента, ризик од реакција и компликација је сведен на минимум.

Загревање компоненти крви смањује ризик од хипотермије током масивних трансфузија охлађених компоненти крви. Минимална препоручена температура трансфузиране крви и њених компоненти је +35° C. Током трансфузије незагрејане крви или њених компоненти, понекад се могу приметити вентрикуларне аритмије (обично се не развијају док телесна температура не падне испод +28° C).

Постоје пирогене, алергијске, анафилактичке и фебрилне (нехемолитичке) реакције на трансфузију крви.

Посттрансфузионе реакције, по правилу, нису праћене озбиљним и дуготрајним поремећајем функције органа и система и не представљају непосредну опасност по живот пацијента. Оне се манифестују, по правилу, 10-25 минута након почетка трансфузије крви, у неким случајевима се примећују након завршетка трансфузије крви и, у зависности од тежине, могу трајати од неколико минута до неколико сати.

Пирогене реакције (хипертермија) настају као резултат инфузије пирогена у крвоток примаоца заједно са конзервираном крвљу или њеним компонентама. Пирогени су неспецифични протеини, производи виталне активности микроорганизама. Посттрансфузионе пирогене реакције могу се јавити и код пацијената изосензибилизованих поновљеним трансфузијама крви или код жена са историјом вишеструких трудноћа у присуству антилеукоцитних, антитромбоцитних или антипротеинских антитела. Филтрација крви кроз леукофилтере и прање омогућавају значајно смањење ризика од изосензитизације пацијената са вишеструким трансфузијама крви.

Када се јаве пирогене реакције, јавља се грозница, температура расте на +39 или 40° C, обично 1-2 сата након трансфузије крви, ређе током ње. Грозница је праћена главобољом, мијалгијом, нелагодношћу у грудима, болом у лумбалној регији. Клиничка слика може имати различит степен тежине. Трансфузије крви се често јављају са субфебрилном температуром, која обично брзо пролази. Прогноза за пирогене реакције је повољна. Клинички знаци нестају након неколико сати.

Алергијске реакције различитог степена тежине примећују се у 3-5% случајева трансфузије крви. По правилу, региструју се код пацијената сензибилизованих претходним трансфузијама крви или који су имали историју поновљених трудноћа са антителима на антигене протеина плазме, леукоцита, тромбоцита, па чак и Ig. Код неких пацијената, алергијске реакције се примећују већ при првој трансфузији компоненти крви и нису повезане са претходном изосензитизацијом. Сматра се да су у таквим случајевима ове реакције узроковане присуством „спонтаних“ антитела на Ig и IgE одговором мастоцита примаоца на трансфузовани специфични антиген донора, који је често повезан са тромбоцитима или протеинима плазме.

Алергијске реакције могу се јавити и током трансфузије крви или њених компоненти, и касније, 1-2 сата након поступка. Карактеристичан знак алергијске посттрансфузионе реакције је алергијски осип, често праћен сврабом. Код теже реакције - грозница, главобоља, грозница, бол у зглобовима, дијареја. Треба имати на уму да се алергијска реакција може јавити са симптомима анафилактичке природе - респираторна инсуфицијенција, цијаноза, понекад - са брзим развојем плућног едема. Једна од најозбиљнијих компликација трансфузије крви је анафилактичка реакција, која се понекад брзо развија у анафилактички шок.

Према тежини клиничког тока (телесна температура и трајање манифестације), разликују се три степена посттрансфузионих реакција: благе, умерене, тешке.

Благе реакције карактерише благо повећање температуре, главобоља, благо језање и малаксалост, бол у мишићима екстремитета. Ове појаве су обично краткотрајне - 20-30 минута. Обично није потребан посебан третман да би се зауставиле.

Умерене реакције - убрзан рад срца и дисање, повећање температуре за 1,5-2° C, све већа грозница, понекад уртикарија. У већини случајева, терапија лековима није потребна.

Тешке реакције - цијаноза усана, повраћање, јака главобоља, бол у доњем делу леђа и костима, отежано дисање, уртикарија или едем (Квинкеов тип), телесна температура се повећава за више од 2° C, примећује се јака грозница, леукоцитоза. Потребно је што пре започети медикаментозну корекцију компликација хемотрансфузије.

Пошто су аутокомпоненте имуноидентичне крви пацијената, реакције и компликације повезане са трансфузијом компоненти донорске крви су одсутне, под условом да се поштују сва правила трансфузије крви.

Интеракција

Не препоручује се употреба раствора глукозе (5% раствор глукозе или његови аналози изазивају агрегацију и хемолизу еритроцита) и раствора који садрже јоне калцијума (изазивају згрушавање крви и стварање угрушка) за припрему ЕВ.

Маса црвених крвних зрнаца се разблажује физиолошким раствором. Употреба ЕМ раствора у раствору нискомолекуларног декстрана у односу 1:1 или 1:0,5 поуздано чува БЦЦ, смањује агрегацију и секвестрацију формираних елемената током операције и следећег дана.

Маса црвених крвних зрнаца у раствору 8% желатина са натријум цитратом, хлоридом и бикарбонатом је у суштини оригинална компонента крви - трансфузат црвених крвних зрнаца, који не само да надокнађује губитак крви и обнавља функцију транспорта кисеоника у крви, већ има и хемодинамски дезагрегацијски ефекат са прилично израженим волемијским ефектом. Употреба 8% желатина са натријум цитратом, хлоридом и бикарбонатом као конзерванса омогућава продужење рока трајања ОЕ на 72 сата.

Опрези

Еритроцитна маса се чува 24-72 сата (у зависности од раствора конзерванса) на температури од +4° C. EV спреман за употребу, одмрзнут и опран, треба да има хематокрит у оквиру 0,7-0,8 (70-80%). Рок трајања опраног EM пре употребе због ризика од бактеријске контаминације не сме бити дужи од 24 сата на +1-6° C.

Примена прекомерних количина ЕМ или ЕВ може довести до хемоконцентрације, што смањује ЦО и тиме погоршава хемодинамику уопште.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]