Маргинални остеофити зглоба кука

Често се током радиографије карличних костију откривају маргинални остеофити зглоба кука. То су специфични патолошки израштаји на зглобној површини, где је кост прекривена хрскавицом. Када дођу у контакт са нервним завршецима, остеофити изазивају јак бол, углавном због чега пацијенти траже медицинску помоћ. Главни разлог за појаву израштаја је остеоартритис и уништавање хрскавице. [ 1 ]

Епидемиологија

Маргинални остеофити зглоба кука се чешће налазе код мушкараца старијих од 65 година. Старост 80% пацијената - огромна већина - прелази 75 година.

На пример, у Сједињеним Америчким Државама, преваленција патологије је 12%, због чега се сваке године изводи неколико стотина хиљада ендопротетских операција.

Најчешће манифестације маргиналних остеофита зглоба кука:

• Бол при покушају кретања и његово одсуство у мировању (понекад се примећује зрачење у подручје препона);
• Пролазна укоченост у зглобу ујутру;
• Ограничен обим покрета у зглобу кука, крепитација;
• Одсуство знакова упале (оток, локални пораст температуре).

Узроци од остеофита зглоба кука.

Да би се разумели узроци формирања маргиналних остеофита зглоба кука, неопходно је имати представу о анатомским и физиолошким карактеристикама ове артикулације.

Глава фемура и ацетабулум илијума учествују у формирању зглоба кука. Зглобне површине су прекривене синовијалним хрскавичним ткивом. Ово ткиво може да апсорбује синовијалну течност и да је ослобађа назад када је потребно, у зависности од активности покрета. При дужем стајању, ацетабулум је изложен интензивном механичком напрезању. Током ходања, оптерећење амортизације се помера у зависности од промене вектора мотора. У овој ситуацији, различити и променљиви правци оптерећења утичу на скоро целу површину ацетабулума и главе фемура.

Формирање маргиналних остеофита настаје само када је синовијални слој хрскавице оштећен. У подручјима проређивања хрскавице и излагања кости током моторичке активности, у хрскавици се формирају микропукотине које се временом испуњавају калцијумовим солима. Такве наслаге оштећују мека ткива, што доводи до сталног инфламаторног процеса. Као резултат тога, хрскавично ткиво се уништава, остеофити расту и даље по целој унутрашњој зглобној површини. [ 2 ]

Индиректни узроци ове појаве могу бити:

• Прекомерна тежина, која вишеструко повећава оптерећење на површинама зглоба кука и изазива убрзано уништавање хрскавичног слоја;
• Седентарни начин живота;
• Закривљеност доњих екстремитета и стопала;
• Повреде кукова и самог зглоба кука;
• Закривљеност кичме са неусклађеношћу карлице, артроза колена са неусклађеношћу и скраћивањем удова;
• Биохемијске промене повезане са старењем;
• Аномалије раста (јувенилна епифизеолиза главе фемура, инфантилна остеонекроза);
• Скелетне аномалије (дисплазија зглоба кука или ацетабулума, ротациони поремећај врата фемура);
• Феморално-ацетабуларна импингмент (елевација у предњем спољашњем сегменту споја главе и врата, прекомерно заклањање главе фемура ацетабулумом);
• Епифизне аномалије (спондилоепифизна дисплазија);
• Хормонски поремећаји (низак ниво естрогена код жена).

Фактори ризика

Пошто патогенеза појаве маргиналних остеофита зглоба кука није у потпуности схваћена, важно је знати о факторима ризика који могу изазвати развој патологије. Такви фактори укључују:

• Гојазност, прекомерна тежина, повећавајући оптерећење на зглобним површинама и узрокујући убрзано уништавање хрскавог ткива;
• Седентарни начин живота (претежно седентарни рад, хиподинамија због прекомерне тежине итд.);
• Неправилан положај стопала, деформације костију (укључујући валгусну кривину);
• Трауматске повреде зглоба кука или горњег дела бутине;
• Сакро-лумбална остеохондроза;
• Неправилно држање, деформације кичменог стуба, што подразумева неравномерну расподелу оптерећења које апсорбује ударце током моторичке активности;
• Редовна тешка физичка активност са продуженим боравком „на ногама“, ручним транспортом тешких предмета;
• Болести крвних судова доњих екстремитета (проширене вене, ангиопатија дијабетичког порекла, облитерујући ендартеритис, атеросклероза итд.);
• Реуматоидно оштећење интраартикуларне хрскавице услед реуматоидног артритиса, гихта, Бехтеревљеве болести (зглобног типа), системског еритематозног лупуса итд.;
• Неправилан начин живота, лоша исхрана, низак унос течности током дана.

Код старијих особа, маргинални остеофити могу настати као резултат трауме, прелома у пределу главе фемура. Код пацијената средњих година потребно је искључити све врсте ендокриних поремећаја који могу изазвати уништавање хрскавице.

Групе високог ризика укључују жене током трудноће (касна трудноћа карактерише се физиолошким омекшавањем хрскавичног ткива), као и гојазне особе.

Патогенеза

Патогенетска слика формирања маргиналних остеофита зглоба кука се још увек проучава. Познато је да се у већини случајева остеофити јављају у касној фази развоја остеоартритиса: израштаји су локализовани на глави фемура или на површини ацетабулума илијачне кости.

Топографске, морфолошке и друге карактеристике раста остеофита први пут су описане 1975. године. Истовремено је одређена и класификација раста у зависности од њихове локације и раста. Конкретно, маргинални остеофити су подељени на периферне (са локализацијом дуж ивице главе фемура) и централизоване (са локализацијом дуж ивице храпавог јаме главе фемура). Поред маргиналних остеофита, описани су и еписартикуларни и субартикуларни остеофити.

Варијанте раста остеофита:

1. Постоји прекомерни раст широких и равних остеофита који погађају медијалну и задњу зону главе фемура, уз очување сферичности. Понекад постоје дегенеративне промене са цистичним формацијама у предњем, горњем и медијалном сегменту главе фемура. Клинички и радиолошки преглед открива латералну ротацију и померање главе фемура у односу на ацетабулум.
2. Израслине имају тенденцију ширења ка споља и захватају задње и медијалне делове главе фемура. Коштано ткиво је уништено, захваћени су горњи и латерални делови главе фемура, а глава фемура је померена латерално и нагоре у односу на ацетабулум. Клинички знаци су фиксна флексијска контрактура, латерална ротација и аддукција кука.
3. Маргинални остеофити површина ацетабулума и главе фемура формирају својствен прстен који окружује зглоб кука. Постоје деструктивне и дегенеративне промене у медијалном и постеромедијалном региону главе фемура.
4. Периферни маргинални остеофити постају видљиви када је ацетабулум са главом фемура дубоко увучен на страну карлице. Како разарање кости напредује, глава се помера навише у односу на ацетабулум, а прстен периферних израслина се налази дуж доње ивице главе фемура.

Симптоми од остеофита зглоба кука.

Симптоми формирања маргиналних остеофита кучног зглоба можда се неће манифестовати одмах након појаве патолошких промена. Само током времена, како расту, постоји стални бол у кучном зглобу и ограничење покрета.

Многи пацијенти који пате од маргиналних остеофита зглоба кука жале се на бол у доњем делу леђа, задњици и куковима. Синдром бола може варирати од мање нелагодности до акутног јаког бола. У узнапредовалим случајевима, бол је толико јак да пацијент није у стању да направи никакве покрете.

Слобода покрета у зглобу је такође нарушена. Стална нелагодност и бол отежавају извођење чак и једноставних покрета: постаје проблематично ходати, подизати ногу или чак седети дуже време. Многи људи имају осећај укочености у зглобу, осећај да „нога не слуша“.

Ивични остеофити зглоба кука су честа патологија која се не може потпуно излечити. Међутим, благовремено обраћање лекару када се открију први симптоми помаже да се лечење започне на време и спречи развој озбиљних последица. [ 3 ]

Компликације и посљедице

Дегенеративно-дистрофичне патологије зглобова са накнадним формирањем остеофита нису само медицински, већ и друштвени проблем, јер пацијенти у многим случајевима постају инвалиди. Главна последица формирања маргиналних остеофита зглоба кука је губитак способности вођења нормалног начина живота. У почетку, пацијент осећа нелагодност при дужем ходању. После неког времена постаје неопходно правити заустављања током ходања (скоро сваких 200-300 м), затим постаје неопходно користити потпорни штап или штаке.

Због уништавања ткива и прекомерног раста маргиналних остеофита, пацијент доживљава јаке болове, способност извођења покрета је озбиљно ограничена. Патолошки процеси доприносе развоју хроничне упале у зглобу и околним ткивима, јавља се артритис или периартритис, остеомијелитис.

Мишићи погођеног доњег екстремитета атрофирају, нога постаје приметно тања. Неравнотежа оптерећења доводи до поремећаја других компоненти мишићно-скелетног система: равна стопала, остеохондроза, деформисана кичмена кичма, нервни систем пати (компресионе неуропатије итд.).

Међу не мање озбиљним последицама су формирање патолошких сублуксација, анкилоза (срастање зглобних површина) и некроза. Као резултат тога, пацијент постаје инвалид и губи способност самосталног кретања. Повећавају се ризици од загушења, тромбозе итд.

У узнапредовалим случајевима, једини могући начин за побољшање ситуације је ендопротеза - сложена хируршка интервенција, повезана са високим ризиком од компликација и великим бројем контраиндикација. Стога је важно благовремено потражити медицинску помоћ: рано лечење може успорити или зауставити прогресију болних процеса без прибегавања великим хируршким интервенцијама.

Дијагностика од остеофита зглоба кука.

Током почетних консултација, лекар прикупља анамнезу, споља процењује стање мишићно-скелетног система, прегледа и опипава погођене зглобове. Да би се разјаснила природа патолошких промена у централном нервном систему, врши се општи неуролошки преглед.

Свеобухватна инструментална дијагностика може укључивати:

• Радиографија зглобова кука у неколико пројекција, са одређивањем врсте и локације остеофита;
• Компјутерска или магнетна резонанца за одређивање стадијума болести, разјашњавање карактеристика израслина, детаљно проучавање свих укључених структура;
• Ултразвук меких ткива, зглобова;
• Електронеуромиографија за процену функционалности нервног система у периферним регионима.

Ако је потребно, лекар може прибећи додатној дијагностици како би добио прецизније информације о стању зглоба кука и маргиналних остеофита. Конкретно, користи се артроскопија или биопсија.

Поред тога, прописани су лабораторијски тестови:

• Хемограм се врши ради откривања маркера упале (повећање COE и леукоцита);
• Биохемија крви се врши да би се сазнао ниво калцијума, Ц-реактивног протеина, реуматоидног фактора;
• Серолошки скрининг је неопходан за одређивање специфичних имуноглобулина и аутоимуних антитела.

Ако пацијент има системске болести или друге индикације, онда су прописане консултације са ендокринологом, трауматологом, реуматологом итд.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши са следећим патологијама:

• Остеонекроза.
  • Од почетне фазе остеонекрозе до касних фаза, глава бутне кости се постепено спљошћава, без патолошких промена у самом зглобу.
  • Остеоартритис се открива тек у каснијој фази остеонекрозе.
• Удар фемура у ацетабуларну кост.
  • Синдром фемурског импингмента предњег спољашњег сегмента цефалично-вратног споја (импингмент брегасте кости).
  • Притискање антеросупериорног сегмента ацетабулума (пинцерни импингмент).
• Дисплазија кука.
  • Спољашње спљоштење ацетабулума.
• Пирофосфатна артропатија.
  • Пирофосфатне наслаге у ацетабуларној усни и хрскавици.
  • Дегенеративне промене у зглобу кука, формирање остеофита.
  • Субхондралне цисте.

Третман од остеофита зглоба кука.

Лечење маргиналних остеофита зглобова кука укључује употребу аналгетика и антиинфламаторних лекова. Аналгетици (Кетонал, Дексалгин, Налгесин) ће помоћи у смањењу бола и побољшању квалитета живота пацијента, а антиинфламаторни лекови (Диклофенак, Парацетамол, Ибупрофен) ће зауставити развој инфламаторне реакције.

Специјални хондропротективни лекови помажу у успоравању прогресије остеоартритиса, који често претходи формирању маргиналних остеофита. Хондропротектори подстичу регенерацију хрскавог ткива, побољшавају покретљивост зглобова. Међутим, такви лекови (глукозамин, хондроитин сулфат) захтевају дуготрајну употребу, јер имају акумулативни ефекат.

Миорелаксанти су још једна група лекова корисних за пацијенте са маргиналним остеофитима зглоба кука. Ови лекови смањују напетост мишића, побољшавају покретљивост и ублажавају бол. Међу најчешћим миорелаксантима су: Мидокалм, Тизанидин, Баклофен.

Генерално, користи се свеобухватан третман који се састоји од конзервативних и хируршких метода.

Физиотерапеутски третман обухвата употребу електрофорезе и ултрафонофорезе, што омогућава елиминацију мишићних грчева, ублажавање болова, побољшање метаболичких процеса у ткивима.

Физикална терапија је још једна важна терапеутска компонента. Вежбе физикалне терапије се такође прописују током рехабилитације, што је неопходно за јачање мишића кука и доњих екстремитета.

Такође се препоручују сеансе акупунктуре и мануалне терапије за ублажавање напетости и болова у мишићима.

Употреба посебних ортопедских конструкција (уложака, уложака, ортоза) је индикована код деформитета, различитих дужина удова итд.

Савремене хируршке технологије често помажу у успоравању прогресије формирања маргиналних остеофита и елиминишу потребу за ендопротетиком. Тако се на зглобу кука изводе ендоскопске интервенције - артроскопија са заменом оштећених ткива. Операција се изводи кроз мале резове на кожи (пункције). Оптика и ендоскопски инструменти се убацују у зглоб, а посебан монитор пружа могућност детаљног прегледа свих патолошки измењених зглобних ткива. Уз помоћ инструмената и под контролом оптике уклањају се остеофити фемура и ацетабулума, а зглобна усна се ушива. Уколико је артикулација деформисана, добија се анатомски исправна конфигурација. Оштећена хрскавица се замењује колагенском биоматрицом, која је у потпуности способна да обавља функцију нормалног хрскавичног ткива.

Што се тиче ендопротетике, ова интервенција је прикладна када је зглоб кука потпуно и неповратно дисфункционалан и не може се поправити. Током ендопротетске операције, хирург замењује погођену површину зглоба вештачком.

Након хируршке интервенције, пацијент се подвргава продуженој рехабилитацији физиотерапијом и физикалном терапијом. Период опоравка може трајати неколико месеци и захтева не само стрпљење, већ и значајан напор од стране пацијента, укључујући строго придржавање свих медицинских препорука.

Превенција

Превентивне мере треба да укључују спречавање развоја остеоартритиса и максимално очување хрскавице.

Исхрана треба да садржи колаген, који је неопходан за подршку функцији и структури зглобова. Колаген је присутан:

• У месној и рибљој чорби;
• У хладним нарезцима, желе;
• У бобичастом воћу, воћу, поврћу.

Потребно је консултовати се са лекарима рехабилитације или инструкторима физикалне терапије о физикалној терапији. За сваки конкретан случај бира се другачији сет вежби.

Препоручено:

• Редовни курсеви масаже (1-2 пута годишње);
• Лечење и превенција метаболичких болести (гојазност, дијабетес, гихт), као и патологија дигестивног тракта и јетре;
• Корекција закривљености стопала, употреба ортопедских ципела и специјалних уложака;
• Обезбеђивање тела неопходним витаминима и елементима у траговима, додатни унос витамина Д, магнезијума, цинка;
• Профилактичка примена хондропротеката;
• Избегавање повреда и прекомерног оптерећења доњих екстремитета и зглобова кука, посебно;
• Поштовање режима рада и одмора;
• Редовни лекарски прегледи за благовремено откривање патологија мишићно-скелетног система.

Прогноза

Почетна фаза формирања маргиналних остеофита обично не доводи до инвалидитета. Важно је благовремено посетити лекара, обавити потпуни преглед, започети лечење и пратити све медицинске препоруке.

Прогноза се сматра мање повољном када су у питању занемарени случајеви, велики прекомерни раст остеофита, посебно код секундарног остеоартритиса. Болест је склона брзој прогресији, зглоб кука се брзо уништава. Током неколико година, пацијент може постати инвалид.

У компликованим случајевима, може бити неопходно подвргнути се сложеној ендопротетској операцији. Савремене методе лечења помажу људима да се врате свом нормалном начину живота.

Нажалост, у већини случајева, пацијенти не траже одмах медицинску помоћ, па болест брзо напредује, зглобови се деформишу. Временом, маргинални остеофити зглоба кука доводе до јаког бола и инвалидитета.

Коришћена литература

Примена ињекционих облика биополимерних хетерогених хидрогелова код дегенеративно-дистрофичних лезија зглобова, Практични приручник за лекаре, Москва, 2012

Савремени приступ патогенези, дијагнози и лечењу остеоартритиса коленског зглоба ЕМ Лисицина, МП Лисицин, А.М. Заремук

Трауматологија и ортопедија, Рјабчиков И.В. Казањ, 2016.